邢 磊，王 勇

1南京市中醫(yī)院高淳分院/南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京211300；2柞水縣中醫(yī)醫(yī)院

急性酒精中毒是急診搶救室最常見(jiàn)的病癥之一，主要因患者短時(shí)間內(nèi)過(guò)量飲酒，導(dǎo)致體內(nèi)血液中酒精含量急劇上升，導(dǎo)致人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或異常興奮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡［1］。目前臨床上單獨(dú)使用醒腦靜、納洛酮、維生素C及維生素B6等治療，臨床療效欠佳［2］。近年來(lái)，筆者將醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮、維生素B6及維生素C應(yīng)用于急性酒精中毒患者的救治過(guò)程中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年10月至2020年7月在南京市高淳中醫(yī)院急診科搶救室搶救的60例急性酒精中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男21例，女9例；年齡18～65歲，平均（34.51±10.83）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～5 h，平均（1.8±0.24）h。對(duì)照組中男22例，女8例；年齡18～63歲，平均（35.67±10.34）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～6 h，平均（1.7±0.29）h。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合輕中度急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；2）年齡18～70周歲；3）符合知情同意原則，且患者家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）酒精中毒癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)高乳酸血癥者；2）合并有外傷病史，如腦出血、脾破裂等者；3）不配合治療者；4）對(duì)受試藥物過(guò)敏者；5）合并癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾患或伴有精神系統(tǒng)疾病者；6）合并有消化道出血、高血糖、低鉀血癥、心律失常、急性胰腺炎等復(fù)合中毒等臨床表現(xiàn)者。

1.4 治療方法兩組患者入搶救室后均予監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、心率等生命體征，給予患者吸氧、側(cè)臥位、補(bǔ)液、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，并完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心肌酶譜、心電圖等。觀察組在常規(guī)治療及檢查的基礎(chǔ)上，以醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：190713）20 mL溶于5% GS 250 mL中靜脈滴注，每日1次；納洛酮（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1906190912）0.8 mg溶于10 mL生理鹽水中靜脈推注，每日1次；維生素C 3.0 g+維生素B60.2 g溶于5% GNS 500 mL中靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組在常規(guī)治療及檢查的基礎(chǔ)上，僅使用納洛酮聯(lián)合維生素C及維生素B6治療（具體用法同觀察組）。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［3］臨床治愈：患者完全清醒，癥狀消失，對(duì)答正常，動(dòng)作穩(wěn)健。顯效：患者基本蘇醒，問(wèn)答基本正常，癥狀改善明顯。有效：患者呼之能應(yīng)，問(wèn)答欠佳，動(dòng)作遲緩。無(wú)效：患者完全未醒，問(wèn)答不應(yīng)。

1.5.2 蘇醒后的臨床表現(xiàn) 觀察兩組患者蘇醒后是否存在頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶心慌癥狀。

1.5.3 癥狀消除時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間 觀察兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間、癥狀消除時(shí)間。

1.5.4 格拉斯哥昏迷評(píng)分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分 觀察兩組患者治療前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床治愈20例（66.7%），顯效5例（16.7%），有效4例（13.3%），無(wú)效1例（3.3%），總有效率96.7%（29/30）；對(duì)照組臨床治愈10例（33.3%），顯效10例（33.3%），有效5例（16.7%），無(wú)效5例（16.7%），總有效率83.3%（25/30）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 蘇醒后的臨床表現(xiàn)觀察組患者蘇醒后出現(xiàn)頭暈頭痛10例（33.3%），惡心嘔吐9例（30.0%），胸悶心慌4例（13.3%）；對(duì)照組患者蘇醒后出現(xiàn)頭暈頭痛15例（50.0%），惡心嘔吐17例（56.7%），胸悶心慌7例（23.3%）。兩組頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶心慌發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 癥狀消除時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間及癥狀消除時(shí)間，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消除時(shí)間、意識(shí)及動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間比較（±s）h

表1 兩組癥狀消除時(shí)間、意識(shí)及動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間比較（±s）h

注：▲表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

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2.4 格拉斯哥昏迷評(píng)分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分，兩組治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（±s） 分

表2 兩組治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（±s） 分

注：▲表示與同組治療前比較，P＜0.05；●表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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3 討論

近年來(lái)，急性酒精中毒的發(fā)病率越來(lái)越高，成為夜間急診科最常見(jiàn)的疾病之一［4］?；颊甙l(fā)病時(shí)存在不同程度的昏睡、昏迷等意識(shí)障礙表現(xiàn)，如得不到有效的控制及治療，將嚴(yán)重影響患者的生命健康，出現(xiàn)代謝性酸中毒、嚴(yán)重低鉀血癥等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。

醒腦靜注射液由梔子、冰片、麝香、郁金等4種醒神開竅的藥物組成，主要功效是清熱解毒、開竅醒腦，可用于治療腦出血、腦梗死［5-8］。研究［9］顯示，醒腦靜注射液在治療中毒性昏迷方面有獨(dú)特的療效。在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面，醒腦靜作為輔助藥物，可以有效減少患者的昏迷時(shí)間，提高其生存率，改善患者的生存質(zhì)量［10］。研究表明，醒腦靜注射液對(duì)急性酒精中毒患者有促醒、減輕患者頭痛頭暈癥狀的作用［11-13］。

納洛酮是阿片類受體拮抗劑，該藥副作用小、臨床起效快、能快速通過(guò)血腦屏障，減輕酒精對(duì)各系統(tǒng)的抑制作用，是急性酒精中毒使用最廣泛的促醒藥物之一［14］。研究［15］顯示，納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒患者，可以有效減輕患者的呼氣酒精濃度水平，可有效改善中毒患者的氧代謝水平和氧化應(yīng)激酶的相關(guān)指標(biāo)，減少不良事件的發(fā)生。

適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和維生素C能夠促進(jìn)酒精在肝臟內(nèi)的氧化代謝，促進(jìn)乙醇通過(guò)乙醛脫氫酶快速向水和二氧化碳轉(zhuǎn)換，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)蘇醒［16］。研究顯示，大劑量的維生素C和B族維生素能夠?qū)凭卸净颊咂鸬缴窠?jīng)保護(hù)的作用，預(yù)防酒精中毒性腦?。?7-18］。

本研究結(jié)果表明，醒腦靜組患者在提高臨床療效，促進(jìn)患者蘇醒，以及降低患者蘇醒后頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶心慌等癥狀發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組癥狀消除、意識(shí)恢復(fù)和動(dòng)作恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后格拉斯哥昏迷評(píng)分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合納洛酮、維生素C、維生素B6可以對(duì)急性酒精中毒患者起到協(xié)同治療作用，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間及癥狀消除時(shí)間。