林 靜，張仲男，秦三利，石 昕，丁 穎，張淵厚，宋 文，單金姝

甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院醫(yī)學(xué)情報研究所，甘肅 蘭州730050

原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，稱為原發(fā)性肝癌［1］。目前臨床治療肝癌主要以手術(shù)、放化療為主，但手術(shù)、放化療在治療過程中會給患者機(jī)體造成一系列創(chuàng)傷。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療過程中使用中醫(yī)藥進(jìn)行輔助治療，不僅能夠降低手術(shù)和放化療的副作用，還能夠提高治療效果，而且對年齡較大、體質(zhì)虛弱的患者，單獨使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，同樣能夠取得較好的治療效果。檢索發(fā)現(xiàn)有關(guān)使用中醫(yī)藥手段治療原發(fā)性肝癌的研究性文獻(xiàn)較多。筆者從文獻(xiàn)計量學(xué)和社會網(wǎng)絡(luò)分析的角度分析治療肺癌的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)隊及其主要思想，為中醫(yī)藥對肝癌理論和實踐的研究與總結(jié)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源通過檢索肝癌相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定檢索自由詞為：“肝腫瘤”“肝癌”；同時依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》確定了若干關(guān)鍵詞：“中醫(yī)”“中藥””針灸”“推拿”“拔罐”“氣功”“導(dǎo)引”“祝由”“中醫(yī)心理”“丸”“劑”“貼”等。檢索近十年間中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及維普等四大數(shù)據(jù)庫收錄的中醫(yī)藥治療肝癌的文獻(xiàn)，導(dǎo)出題錄，時間限定：2006—2016年，檢索日期為2017年3月9號。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）2006—2016年間，國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥治療肝癌的文獻(xiàn)資料；2）肝癌作為主要研究病種的文獻(xiàn)資料；3）文獻(xiàn)內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）無關(guān)的文獻(xiàn)；2）中醫(yī)藥治療繼發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的文獻(xiàn)；3）文獻(xiàn)涉及中醫(yī)藥治療肝癌，但肝癌并非主要研究病種，只在論述其他疾病時提及者；4）文獻(xiàn)數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性低。

1.4 文獻(xiàn)處理方法檢索篩選文獻(xiàn)并下載題錄和保存，對文獻(xiàn)進(jìn)行查重，剔除重復(fù)文獻(xiàn)116篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)題錄進(jìn)行分析，剔除42篇文獻(xiàn)。最終納入1700篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究。使用Excel軟件的高級篩選功能以及數(shù)據(jù)透視表對作者信息進(jìn)行提取。并利用bibexcel創(chuàng)建共現(xiàn)矩陣，并生成圖文文件。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法通過Excel對納入研究的文獻(xiàn)建立收錄文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫包含以下關(guān)鍵字段：題名、作者、年份、關(guān)鍵詞、單位、文獻(xiàn)來源、基金名稱等7大類，采用Pajek軟件繪制關(guān)系脈絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 核心作者文獻(xiàn)信息與分析

2.1.1 h指數(shù) 納入研究范圍文獻(xiàn)的核心作者的h指數(shù)（h-idex）見表1。

表1 納入研究的文獻(xiàn)h指數(shù)

2.1.2 核心作者測評 對收錄文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中核心作者背景信息進(jìn)行分析比對，對重名作者（核心作者）分別記錄發(fā)文量，再剔除不符合條件的。最終核心作者測評結(jié)果見表2。

表2 核心作者測評信息

2.2 學(xué)術(shù)團(tuán)隊分析本文基于層次聚類法（hierarchical clustering），對篩選出的40位核心作者候選人使用Pajek軟件對他們進(jìn)行社交網(wǎng)絡(luò)可視化的分析處理，得到他們的合作關(guān)系脈絡(luò)圖，歸納總結(jié)出4個學(xué)術(shù)團(tuán)隊。見表3。

表3 中醫(yī)治療肝癌學(xué)術(shù)團(tuán)隊一覽表

2.2.1 白廣德團(tuán)隊 白廣德學(xué)術(shù)團(tuán)隊主要探討疏肝健脾，活血化瘀類中藥配合西醫(yī)治療肝癌臨床近期療效及對生存質(zhì)量和免疫功能等方面的影響。該團(tuán)隊的研究成果為中醫(yī)藥治療可以明顯提高原發(fā)性中晚期肝癌患者的生存質(zhì)量和免疫功能，中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療效果。見圖1A。

2.2.2 劉漢鋒、呂苑忠團(tuán)隊 劉漢鋒團(tuán)隊探討了右歸飲對肝癌細(xì)胞端粒長度、酶活性以及P53基因的影響。他們的研究顯示右歸飲不僅可以縮短肝癌細(xì)胞的端粒長度，還對肝癌細(xì)胞端粒酶活性以及P53基因有抑制作用。見圖1B。

2.2.3 陳強(qiáng)松、黃智芬團(tuán)隊 陳強(qiáng)松、黃智芬團(tuán)隊探討了健脾消積湯、加味生脈散、華蟾素注射液等不同中藥單獨或聯(lián)合化療對原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量、免疫功能的影響。研究發(fā)現(xiàn)上述治療方法可提高晚期原發(fā)性肝癌患者機(jī)體免疫功能，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。見圖1C。

2.2.4 莫春梅團(tuán)隊 莫春梅團(tuán)隊研究了中藥穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)治療對原發(fā)性肝癌介入治療后對并發(fā)癥的預(yù)防作用。研究顯示對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療后，采用泮托拉唑鈉注射液聯(lián)合中醫(yī)辨證分型的方法，可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者自身免疫力。見圖1D。

圖1 學(xué)術(shù)團(tuán)隊分析圖

3 討論

核心作者有以下特征：一是在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)具有重要性；二是在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)有突出的學(xué)術(shù)影響力［2］。通常，僅以發(fā)文量指標(biāo)對作者進(jìn)行測評，會忽視論文質(zhì)量的重要評價作用，得到的結(jié)果是片面的。因此本文將發(fā)文量和論文被引量結(jié)合開展核心作者篩選。發(fā)文量作為核心作者重要性的評價指標(biāo)，論文被引量作為核心作者學(xué)術(shù)影響力的評價指標(biāo)［3］。得到入選核心作者候選人評價指標(biāo)：最低發(fā)文量與最低被引量。使用普賴斯（Price）計算公式對納入文獻(xiàn)開展統(tǒng)計分析工作［4］。核心作者發(fā)文數(shù)（Mp）與發(fā)文數(shù)量最多作者的 發(fā) 文 數(shù)（Npmax）之 間 的 關(guān) 系：Mp=0.749×上述檢索作者中發(fā)文最多的是13篇，計算Mp=2.7，即發(fā)表3篇論文及以上者可視為核心作者候選人。根據(jù)普萊斯定律（price law），計算核心作者候選人發(fā)表論文累積最低被引量對上述檢索中作者發(fā)文依次進(jìn)行計算，得到被引頻次累積最高的為131次，計算出累積最低被引量Mc=8.572，即累積最低被引頻次9次及以上者被視為核心作者候選人。h指數(shù)由美國加州大學(xué)學(xué)者喬治·希邇茨（Jorge Hirsch）于2005年提出。主要用作量化評價研究人員作為獨立個體發(fā)表的研究成果。它最早的定義：是指一名科學(xué)家（或研究人員）發(fā)表的Np篇論文有h篇每篇至少被引用h次，而其他Np-h篇論文每篇被引次數(shù)用都小于或等于h次［a scientist has index h if h of his or her Np papers have at least h citation search and the other（Np-h）papers have≤h citation each］［6］。計算h指數(shù)的步驟：先將研究人員論文按照被引頻次從高到低進(jìn)行排序，一般其h指數(shù)越高，表明該研究人員在其學(xué)科領(lǐng)域的影響力越大［6］；當(dāng)h＞5時，他會被認(rèn)為是一名成功的研究人員。當(dāng)h≥13，該研究人員則被認(rèn)為是相當(dāng)成功。但h指數(shù)也存在局限性［7］。它對作者的單篇高被引論文敏感性強(qiáng)，但并不能用于測評作者發(fā)表論文的整體情況，因此在無法對研究人員做出客觀和全面的評價。由于h指數(shù)作為評價指標(biāo)存在靈敏度和區(qū)分度差等問題，并且容易出現(xiàn)只升不降的現(xiàn)象。所以本次研究中，評價核心作者候選人在其學(xué)科領(lǐng)域影響力大小時僅將h指數(shù)作為輔助指標(biāo)，將綜合指數(shù)達(dá)作為主要評價指標(biāo)［6］。

3.1 中醫(yī)藥治療肝癌的現(xiàn)狀在過去十年里，有240余位作者從不同角度發(fā)表中醫(yī)治療肝癌的臨床學(xué)術(shù)文獻(xiàn)合計1700篇。從中篩選出核心作者候選人40人，這些候選人發(fā)表文獻(xiàn)合計211篇，占檢索總量的12.59%，成為該研究領(lǐng)域的代表。核心作者及學(xué)術(shù)團(tuán)隊主要來自廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院和附屬腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等。他們在國內(nèi)中醫(yī)藥治療肝癌領(lǐng)域多次發(fā)表學(xué)術(shù)論文，闡述最新研究成果，在業(yè)內(nèi)具有較高的學(xué)術(shù)影響力和代表性。

3.2 分析方法優(yōu)缺點從文獻(xiàn)計量學(xué)和社會網(wǎng)絡(luò)分析法等分析方法出發(fā)，將核心作者及其學(xué)術(shù)團(tuán)隊的文獻(xiàn)數(shù)量和文獻(xiàn)質(zhì)量作為本文的研究基礎(chǔ)，能更準(zhǔn)確地描述研究人員間的合作關(guān)系，進(jìn)而為學(xué)術(shù)團(tuán)隊劃分與評價提供較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)［8］，為中醫(yī)臨床實踐和學(xué)習(xí)提供參考［9］。本研究提出的篩選方法主要基于高被引頻次的論文，對新興的中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)隊或文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量少的團(tuán)隊不適用。此方法對文獻(xiàn)全面檢索度要求較高，且文獻(xiàn)主要以臨床研究為主，檢索完整性是決定研究結(jié)果是否可靠的關(guān)鍵性因素。另外，團(tuán)隊學(xué)術(shù)思想的提煉主要是通過分析團(tuán)隊核心作者的代表性文獻(xiàn)后歸納總結(jié)而成，與現(xiàn)實存在一定程度的差異，需要進(jìn)一步完善評價方法。

本次研究使用了EndnoteX7軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行查重和剔除，剔除對象是不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。篩選出1459篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，在這些文獻(xiàn)中梳理出核心作者候選人共40人。考慮了文獻(xiàn)發(fā)表和科研合作等因素梳理出白光德等4支具有較高學(xué)術(shù)影響力的團(tuán)隊。并對4支團(tuán)隊的核心學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了分析與探討。通過歸納當(dāng)前國內(nèi)中醫(yī)藥工作者運(yùn)用中醫(yī)中藥治療肝癌，多角度繼承和發(fā)展了傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，并在學(xué)術(shù)研究和臨床實踐過程中逐漸形成了特點鮮明的學(xué)術(shù)團(tuán)隊［10］。

此次研究發(fā)現(xiàn)：甘肅省內(nèi)中醫(yī)藥輔助治療肝癌的臨床研究文獻(xiàn)較少，并且多是對各中醫(yī)專家治療經(jīng)驗為主的臨床個案的探討?；诖?，應(yīng)加快甘肅省內(nèi)中醫(yī)藥科研人才和隊伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥科研團(tuán)隊的自主創(chuàng)新能力，形成中醫(yī)藥治療肝癌的理論體系，發(fā)揮中醫(yī)藥輔助治療肝腫瘤作用，最終推動甘肅省中醫(yī)藥治療肝癌的發(fā)展進(jìn)程。