鄭玉青 齊洪軍

(青海省中醫(yī)院脾胃病科 青海西寧 810099)

作為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，功能性消化不良病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，患者表現(xiàn)為不同程度上腹痛、腹脹、噯氣等，經(jīng)B超、內(nèi)鏡等檢查無明顯異常，難以通過器質(zhì)性疾病解釋，隨著人們物質(zhì)生活水平的提升及飲食結(jié)構(gòu)的變化其發(fā)病率逐年攀升[1]。西醫(yī)針對(duì)功能性消化不良多強(qiáng)調(diào)抑制胃酸分泌，積極根除Hp，盡管能夠?qū)颊甙Y狀起到一定的改善作用，但復(fù)發(fā)率高，效果達(dá)不到預(yù)期。近年來，中醫(yī)護(hù)理被應(yīng)用于功能性消化不良患者中，其強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā)對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，覆蓋患者心理及生理多個(gè)層面[2]。為探究其實(shí)施效果，對(duì)比了在2019年1月～2021年1月期間我院采用不同護(hù)理方式的脾胃虛寒型功能性消化不良患者相關(guān)情況，具體如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

60例脾胃虛寒型功能性消化不良患者均來源于2019年1月～2021年1月，確診為脾胃虛寒型功能性消化不良，觀察組與對(duì)照組平均年齡分別為（47.93±4.12）歲、（48.13±4.24）歲，性別分布（男/女）分別為17/13、16/14。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.患者經(jīng)超聲、內(nèi)鏡檢查確診為脾胃虛寒型功能性消化不良[3]；2.研究前為患者介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持；3.患者交流正常，能夠配合完成研究；4.患者年齡≥18歲，臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.重要臟器官受損；2.精神障礙或意識(shí)不清者；3.癌癥患者；4.合并其他類型消化系統(tǒng)疾病。5.配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；6.妊娠婦女。兩組有可比性（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方案，遵照醫(yī)囑督促患者合理用藥，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無不良反應(yīng)，并做好相應(yīng)的處理。結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)體化飲食方案，少食多餐，忌辛辣、生冷等刺激性食物，注意保持休息。觀察組：常規(guī)護(hù)理操作同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：1.情志護(hù)理。關(guān)注患者心理變化及情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的訴求，鼓勵(lì)家屬參與，對(duì)患者予以心理安慰與情緒調(diào)節(jié)，加強(qiáng)與病友的交流，從集體中找到慰藉，緩解心理壓力。通過播放輕音樂、聽相聲等轉(zhuǎn)移注意力，減少負(fù)面情緒的影響。必要時(shí)由心理治療師對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多給予正面的心理暗示，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，消除患者的不良情志，保持樂觀、積極的態(tài)度。2.膳食調(diào)護(hù)。飲食方面指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽、有節(jié)律，多進(jìn)食魚肉、雞肉、大棗、蓮子等溫中健脾食物，煮桂圓糯米粥，健脾和胃。添加新鮮水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素，飲食清淡，忌暴飲暴食、過度飲食。3.中藥?kù)贍C。選擇中藥大黃、當(dāng)歸、赤芍各80g，紅花、延胡索、制馬錢子及乳香、肉桂各50g，將上述中藥按照1∶2的比例與白酒混合，然后浸泡30d，采用棉布包裹獲得的藥渣，然后加入適量藥酒，加水煎煮，藥包在常溫環(huán)境下冷卻，至70℃左右對(duì)患者腹部予以熨燙，直至藥包冷卻。2次/d，每周5周。4.穴位敷貼。中藥敷貼組方包括白芥子、延胡索、生附子各100g，肉桂60g，川椒、細(xì)辛各50g，上述中藥研磨成粉狀，加入生姜汁調(diào)為糊狀。敷貼穴位為中腕、神闕、天樞、胃俞及脾俞。采用3M敷貼放置藥糊，在對(duì)應(yīng)穴位上敷貼，2～4h后去除，1次/d，每周5次。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

（三）觀察指標(biāo)

評(píng)估患者中醫(yī)癥候積分在護(hù)理前后的改善情況，對(duì)比護(hù)理效果，隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.中醫(yī)癥候評(píng)估項(xiàng)目包括胃痛隱隱、泛吐清水、神疲乏力及納呆四個(gè)方面，每項(xiàng)癥候分值為0～3分，高分值表示癥狀更嚴(yán)重[4]。2.護(hù)理效果評(píng)估：護(hù)理后中醫(yī)癥候緩解90%以上、理化指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；中醫(yī)癥候改善70%以上、臨床指標(biāo)趨于正常為有效；護(hù)理前后變化不顯著或加重為無效[5]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0軟件上完成研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用%、±s表示，前者用X2檢驗(yàn)，后者用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組中醫(yī)癥候積分比較

患者FMA及ADL評(píng)分在護(hù)理前的差異P＞0.05，護(hù)理后兩組較護(hù)理前均提高，但組間比較觀察組提高幅度更大，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，表1為相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)及檢驗(yàn)結(jié)果。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，1）P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) 胃痛隱隱 泛吐清水 神疲乏力 納呆觀察組 護(hù)理前 30 2.58±0.45 2.55±0.49 2.52±0.49 2.48±0.43對(duì)照組 護(hù)理前 30 2.54±0.46 2.51±0.44 2.50±0.37 2.41±0.41 t 0.341 0.333 0.178 0.645 P 0.735 0.741 0.859 0.521觀察組 護(hù)理后 30 0.85±0.241） 0.82±0.171） 0.92±0.341） 0.85±0.271）對(duì)照組 護(hù)理后 30 1.48±0.351） 1.52±0.461） 1.78±0.261） 1.83±0.321）t 8.131 7.818 11.005 12.820 P 0.000 0.000 0.000 0.000

（二）兩組護(hù)理效果比較

表2數(shù)據(jù)可知觀察組有效例數(shù)更多，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，存在明顯差異。

表2 兩組護(hù)理效果比較（%）

（三）兩組不良反應(yīng)比較

兩組均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，但觀察組例數(shù)少，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，見表3：

表3 兩組不良反應(yīng)比較（%）

三、討論

功能性消化不良是消化系統(tǒng)疾病的常見類型，在所有消化內(nèi)科疾病中占30%～40%，多由胃、十二指腸非器質(zhì)性病變引起，典型表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐等，考慮是飲食、遺傳、生活方式等多種因素共同作用的結(jié)果[6]。常規(guī)西醫(yī)對(duì)功能消化不良的護(hù)理主要以抑酸、用藥指導(dǎo)等為主，但易反復(fù)發(fā)作、不良反應(yīng)多。部分患者對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，存在過度焦慮心理，不僅影響治療依從性，而且會(huì)降低治療效果。因此給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w屬為“胃脘痛”“噪雜”范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證分型可以分為多種證型，其中以脾胃虛寒型最為常見，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是整體觀念、辨證施護(hù)，通過多方面調(diào)節(jié)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、調(diào)養(yǎng)正氣[7]。中醫(yī)理念認(rèn)為，情志與人的五臟六腑有著密不可分的聯(lián)系，正面的情緒能夠?qū)C(jī)體臟腑起到調(diào)和作用，通過健康教育、心理疏導(dǎo)消除患者不良情志，在疾病治療的同時(shí)，幫助患者建立治療信心，保持良好的心態(tài)，配合各項(xiàng)治療。以往研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良多與飲食不節(jié)有關(guān)，給予膳食指導(dǎo)能夠幫助患者樹立正確的觀念，規(guī)律飲食，通過健康膳食起到調(diào)脾和胃的作用。作為中醫(yī)特色療法，中醫(yī)熨燙能夠通過對(duì)局部的熨燙，起到溫胃散寒的作用；選擇神闕、天樞、脾俞等穴位進(jìn)行中醫(yī)敷貼，能夠使得藥物直接作用于局部，發(fā)揮健脾益氣、理中消脹的作用[8]。本研究患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分在觀察組提升更為明顯，護(hù)理總有效率達(dá)到93.3%，不良反應(yīng)例數(shù)較對(duì)照組少，體現(xiàn)了該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，脾胃虛寒型功能性消化不良患者接受中醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)癥候積分可得到大幅度提升，護(hù)理效果顯著，有利于減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。