◇吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 王 麗 龍生權(quán) 譚淑敏 段 傳 陳雅雯 宿紹敏

目的：觀察土家醫(yī)趕酒火療法聯(lián)合穴位貼敷改善寒濕型腰痛的干預(yù)效果。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。兩組分別應(yīng)用土家醫(yī)酒火療法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)、單純穴位貼敷干預(yù)治療寒濕型腰痛。觀察分析兩組患者治療前和治療后VAS評分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組均能降低VAS評分，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分水平顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93%，對照組總有效率為63%，明顯高于對照組。結(jié)論：土家醫(yī)趕酒火療法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)對寒濕型腰痛治療效果明顯，患者疼痛明顯緩解，療效更優(yōu)。

寒濕型腰痛是骨傷科病癥中的常見病，西醫(yī)解釋：因肌肉在風(fēng)寒、濕等外邪刺激經(jīng)濟(jì)條件下，肌纖維黏滯性增加，而使肌肉的收縮能力明顯有所下降，肌肉發(fā)展成易疲勞工作狀態(tài)，從而能夠引起慢性勞損性腰痛。臨床上常常通過針刺、按摩、艾灸、穴位貼敷等方法進(jìn)行治療，但都難以完全恢復(fù)[1]。于是現(xiàn)代醫(yī)者探索實(shí)踐各種治療方法，如雷火灸、溫針灸[2]。目前，全國腰痛患者比例增加，數(shù)據(jù)顯示，我國腰椎病患者近年來呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展的趨勢，40歲以下的患者中，40%以上患有腰椎病[3]。引起腰痛的常見原因有工作壓力大、精神緊張、久坐不動(dòng)、腰受涼、姿勢不良等，腰痛的癥狀嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[4]。因此，本課題組采用的中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)土家醫(yī)趕酒火療法是湘西地區(qū)具有民族特色的治療手段，也是土家族醫(yī)學(xué)外治療法中頻繁使用的特色療法。通過對比觀察土家醫(yī)酒火療法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)對寒濕型腰痛患者的改善效果，為臨床寒濕型腰痛患者提供方法科學(xué)、實(shí)用、安全、高效，無副作用，反彈率低的治療方案，并推廣中醫(yī)理療養(yǎng)生，致力于中醫(yī)養(yǎng)生古法傳承，以供臨床借鑒與使用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究60例病例均來自于2020年7月至12月公開招募吉首大學(xué)在校大學(xué)生腰痛患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各組患者年齡、性別、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性（詳見表1）。

表1 兩組志愿者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷寒濕型腰痛的標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀：下背冷痛重墜，陰雨天則加重，舌淡苔白滑，脈弦遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②吉首大學(xué)在校大學(xué)生及教職工，年齡18～50歲，性別年級不限；③入選前一個(gè)月內(nèi)，受試者未接受過任何相關(guān)的治療；④受試者自愿接受試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重腦血管病、心臟病、肝腎病者；②皮膚病和嚴(yán)重背部皮膚損傷者；③X線片檢查有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、骨腫瘤等骨病者；④精神病患者；⑤酒精過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷干預(yù)組

該組為對照組，單純采用穴位貼敷干預(yù)，貼敷穴位：陽陵泉、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、陽陵泉、阿是穴。穴位貼敷配方及操作：細(xì)辛、干姜、川附片、威靈仙、黃芪均研末，以等比例用溫水調(diào)和成藥餅置于醫(yī)用膠貼上，患者穴位處皮膚消毒，貼于治療部位。每天一次，每次敷6小時(shí)，7次為一個(gè)療程，連續(xù)貼敷2個(gè)療程。

2.2 土家醫(yī)酒火療法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)組

該組為實(shí)驗(yàn)組，采用穴位貼敷（同對照組）聯(lián)合土家醫(yī)酒火療法干預(yù)，土家族藥酒火療的具體操作是[5]：①選用湘西本土藥物，即大血藤、三百棒各300 g，尋骨風(fēng)、湘西皮子藥、趕山鞭、滿山香各200 g，接骨木、地雷、半截爛、鐵燈臺(tái)各100 g，用五十度以上的玉米酒5 kg浸泡20天，每天進(jìn)行搖勻2次；②制作約35 cm長，質(zhì)地特性較硬，一端用消毒后的紗布進(jìn)行包裹，外用細(xì)鐵絲捆緊的木質(zhì)酒火棰；③準(zhǔn)備器械，酒火碗(陶瓷碗)、酒火棰、打火機(jī)、治療巾（溫水浸用）、過濾了藥渣的藥酒、干凈毛巾；④選擇溫度適宜且安靜的實(shí)驗(yàn)室，患者俯臥在治療床上，暴露患處，并將治療巾鋪在患處。用火把藥酒點(diǎn)燃在碗里，醫(yī)者把治療錘放進(jìn)酒碗里，拿起錘體紗布點(diǎn)燃的治療錘在病人受試部位反復(fù)捶打，藥酒熄滅后，醫(yī)者在酒火碗中再次取火，反復(fù)十來次，除了酒火捶打之外，病人的治療部位還需要涂上少量的藥酒，醫(yī)者按摩治療6至9分鐘。操作時(shí)間應(yīng)超過10分鐘，但不高于20分鐘，確保其療效。隨后應(yīng)取下治療巾，治療部位用毛巾擦凈，叮囑患者應(yīng)該休息10分鐘左右；⑤每日1次，治療時(shí)間大約是10～15分鐘，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程為1個(gè)療程。

2.3 意外情況處理

①皮膚灼傷：在酒火療法治療中，若患者皮膚灼傷疼痛，忌用推拿，一般輕微灼燒不需要藥物治療，保持創(chuàng)面清潔，可以自愈，也可酌情在患處外涂燒傷藥膏；②皮膚過敏者，應(yīng)暫停操作，如果過敏嚴(yán)重，建議使用抗過敏藥物。

3 療效分析

3.1 療效指標(biāo)

VAS視覺模擬量表[6]：參與測試者標(biāo)出“痛尺”0-10之間的一個(gè)數(shù)字為其痛值。標(biāo)尺范圍1 cm～10 cm，按VAS評分將疼痛程度分為4級：根據(jù)評分8-10分、5-7分、3-5分、1-4分、0分，分別評為劇烈疼痛、中度疼痛、輕微疼痛、無疼痛。在治療前后，讓每位患者根據(jù)其疼痛的程度選取符合自身情況的數(shù)值，在治療前、治療中、治療后對每個(gè)患者所選的數(shù)值進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，康復(fù)：腰痛情況完全消除，腰腿活動(dòng)自如，可正常工作學(xué)習(xí)，療效指數(shù)≥95%；顯效：腰痛情況基本消除，腰腿行動(dòng)有些不適，日常工作學(xué)習(xí)不受影響，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：腰痛情況得到緩解，腰腿運(yùn)動(dòng)依舊存在障礙，影響日常工作，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：病情沒有得到改善，甚而加劇，療效指數(shù)＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理選用 SPSS19.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

（1）兩組治療前后VAS評分比較。各組療程一與實(shí)驗(yàn)前比較VAS評分均下降，療程二與療程一比較VAS評分均下降；在實(shí)驗(yàn)組中療程二與療程一比較評分顯著下降，詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較（，分）

注：與實(shí)驗(yàn)前相比，P<0.01，與第一療程相比，P<0.01；與對照組比較，P<0.01。

（2）兩組臨床療效比較。各組臨床療效經(jīng)軼和檢驗(yàn)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組（93%>63%），詳見表3。

表3 兩組療效比較（例數(shù)）

4 典型病例

肖某，女，48歲，2020年11月16日參與本課題受試，初診述其腰部疼痛2月有余，晨起僵硬，受涼或陰雨天疼痛加重。經(jīng)體格檢查，其L4、L5段可觸及條索狀結(jié)節(jié)，壓痛明顯，舌淡苔白膩，脈遲。遂經(jīng)酒火療法與穴位貼敷干預(yù)治療2療程，自述一個(gè)療程治療后其腰部疼痛顯著減輕，2個(gè)療程后，其腰部條狀硬塊消失，無壓痛，自述腰部活動(dòng)正常。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

湘西土家族苗族自治州是少數(shù)民族聚居區(qū)，具有亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候。四季分明，夏季高溫多雨，冬季溫和濕潤。風(fēng)、寒、濕三邪易侵?jǐn)_此地，以致于久居之人筋脈瘀阻、血液運(yùn)行不暢，易患風(fēng)寒濕痹癥。湘西土家醫(yī)多使用藥酒、藤類藥、趕風(fēng)藥，擅長用“趕法”解除濕氣、風(fēng)氣、氣滯、血瘀所致的關(guān)節(jié)屈伸不利、身體疼痛重著等癥狀[7]。土家趕酒火療法為土家族傳統(tǒng)的外治法，利用酒有振奮陽氣、和血通脈、宣導(dǎo)藥勢等效能，用其炮制舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功的藥物，再結(jié)合火的溫?zé)嵝?yīng)用點(diǎn)燃的酒焰在病者患處進(jìn)行揉、拿、拍、打等推拿手法，從而祛除風(fēng)寒濕邪，緩解疼痛[8]。

寒濕型腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，古代醫(yī)典云：“所謂痹者，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”因久居濕地、睡臥當(dāng)風(fēng)、冷熱交錯(cuò)，或由陽虛體質(zhì)，而致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)而成痹癥。寒濕型腰痛之寒邪，寒性收引凝滯，陽氣易受損，疼痛劇烈，其濕邪其性穢濁、黏滯，附著病變部位難移，兩者相互作用，侵襲經(jīng)絡(luò)，留著于肌肉筋骨，致腰部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，引發(fā)腰痛[9]。中醫(yī)的治療原則是“祛風(fēng)除濕，散寒痛經(jīng)?！备鶕?jù)目前的數(shù)據(jù)調(diào)查可知，穴位貼敷治療寒濕型腰痛安全、便捷有效[10]。針對寒濕型腰痛患者，本研究在穴位貼敷治療的基礎(chǔ)上配合土家醫(yī)酒火療法治療，以期達(dá)到更好的臨床療效，對比了土家醫(yī)趕酒火療法與穴位貼敷療法對寒濕型腰痛的治療效果，對患者治療前、治療中、治療后的痛感進(jìn)行評分，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組（93%>63%），證明土家醫(yī)趕酒火療法治療寒濕型腰痛的功效顯著。

綜上，寒濕型腰痛患者應(yīng)用土家醫(yī)趕酒火療法，患者因風(fēng)寒濕邪引發(fā)的腰部疼痛得到顯著緩解，部分患者痛感完全消退，整體療效顯著，可做臨床推廣或借鑒。