唐洋洋 陳 麗 黃創(chuàng)斌 鄭玉嬌 譚丹丹 李翰臻 賈元斌

①吉首大學醫(yī)學院16級針灸推拿學本科班 ②湖南省民族中醫(yī)醫(yī)院推拿科 ③吉首大學醫(yī)學院15級針灸推拿2班 ④吉首大學醫(yī)學院18級針灸推拿學本科班 ⑤吉首大學醫(yī)學院針灸推拿系

目的：觀察針刺配合耳穴壓籽法治療慢性胃炎的臨床療效。方法：將62例慢性胃炎患者隨機分為治療組和對照組各31例。治療組予以針刺配合耳穴壓籽法治療，對照組予以口服藥物奧美拉唑治療，2組均以7天為1療程，連續(xù)治療4個療程。治療過程中對2組的證候變化、不良反應發(fā)生情況均予以表格記錄，以積分形式體現(xiàn)。治療后通過積分對比的方式分別對2組患者的臨床療效和不良反應進行對比評價。結(jié)果：①治療后，2組患者的證候積分均有降低（P＜0.01），且治療組對證候積分的降低作用優(yōu)于對照組（P＜0.05）。②臨床療效方面，治療組總有效率為93.54%，優(yōu)于對照組的80.64%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。③治療組不良反應發(fā)生率為6.4%，低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：研究結(jié)果表明，針刺配合耳穴壓籽法治療慢性胃炎療效優(yōu)于單純使用藥物，可有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，能提高患者生活質(zhì)量且不良反應少，值得臨床進一步研究和普遍推廣。

慢性胃炎是一種由幽門螺旋桿菌感染、十二指腸胃反流、藥物和毒物、飲食不節(jié)及環(huán)境因素、自身免疫、年齡等多種因素引起的慢性胃粘膜炎癥病變[1]。其中慢性萎縮性胃炎會隨著年齡增長患病率逐漸升高，與胃癌發(fā)病呈正相關(guān)[2]。慢性胃炎在臨床中主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲缺乏、惡心、噯氣、泛酸等消化不良癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學以使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素抗Hp感染為主要治療手段，尚無特效治療藥物。但馬一菡等[3]認為長期應用質(zhì)子泵抑制劑可能引起低鎂血癥、骨質(zhì)疏松、維生素B12缺乏、貧血、肺部及腸道感染、增加息肉形成風險等。且據(jù)國外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，常用三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素和阿莫西林）治療慢性胃炎的根治率在逐漸下降[4]，原因則為人們對抗生素的濫用導致機體耐藥性的增強。而中醫(yī)療法治療對慢性胃炎的根治率更為之高，且副作用少、成本低、避免耐藥[5]。在中醫(yī)學說中，慢性胃炎歸屬于“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”的范疇，且中醫(yī)藥在治療脾胃系疾病方面擁有悠久歷史和豐富經(jīng)驗，早在秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》中就提出了如今學術(shù)界普遍認可的胃脘痛基本病機是“不通則痛，不榮則痛”。金元時代更是出現(xiàn)了以李東垣為首的脾胃病流派。中醫(yī)治療慢性胃炎多采用辯證施治與辨病治療的方法，重視后天之本，以調(diào)節(jié)氣血為先。在中醫(yī)輔助治療中，針灸療法在改善慢性胃炎的臨床癥狀如胃脘痛、脹滿、噯氣、反酸、納呆等方面起到積極作用[6]。雷江[7]等人的研究更是體現(xiàn)出針灸治療胃脘痛的明顯療效。本次研究運用毫針針刺法配合耳穴壓籽法治療慢性胃炎，以減少西藥治療慢性胃炎的不良反應并增強療效，現(xiàn)將研究過程中對其臨床療效的觀察總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究的對象均為2019年4月至2020年5月在湖南省民族中醫(yī)醫(yī)院搜集所得的診斷為慢性胃炎的患者，共62例。將患者用簡單隨機分組法分為治療組和對照組各31例。

1.2 診斷標準

參照2000年《全國慢性胃炎研究會共識意見》[8]制定的慢性胃炎的診斷標準如下。

（1）可能的病因或誘因：如吸煙、酗酒、藥物、十二指腸液反流、遺傳、飲食環(huán)境因素及幽門螺旋桿菌感染等。

（2）癥狀：無節(jié)律性的上腹部不適、飽脹、鈍痛或燒灼痛等，進食可加重或減輕?；蛴惺秤患?、反酸、噯氣、惡心等。癥狀時重時輕，可反復發(fā)作或長期存在。

（3）體征：偶有劍突下或上腹部壓痛。

1.3 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合上述慢性胃炎的診斷標準；②年齡18～65歲；③近一個月未進行慢性胃炎的相關(guān)治療；④簽署治療知情同意書，自愿參加并能配合本次研究的患者；⑤不暈針且能耐受針刺疼痛的患者。

（2）排除標準：①合并有消化性潰瘍，有上消化道出血、胃部腫瘤病史的患者；②胃部曾行手術(shù)者；③合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)性病變、凝血功能障礙以及其他系統(tǒng)病變者；④精神疾病患者；⑤腹部、耳部皮膚有破損、感染者；⑥對醫(yī)用膠布過敏者；⑦妊娠期或哺乳期女性患者；⑧暈針懼痛，不能配合治療的患者。

1.4 治療方法

（1）治療組給予針刺配合耳穴壓籽法治療。

a、針刺：患者針刺前忌空腹、過飽，采取仰臥位。充分放松后，在患者的中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、公孫穴、梁丘穴用75%酒精進行常規(guī)消毒，然后取華佗牌0.25*40mm一次性使用無菌針灸針進行針刺，針尖快速透皮后再緩緩將針身送至所需深度。留針時間為30min，留針過程中每間隔5min捻轉(zhuǎn)行針一次，每穴行針30秒，行平補平瀉手法。治療前根據(jù)中醫(yī)辨證論治為患者選取配穴，寒邪犯胃配上脘穴、章門穴；胃火熾盛配厲兌穴、陷谷穴；飲食傷胃配食竇穴、天樞穴；肝氣犯胃配期門穴、太沖穴；胃陰不足配太溪穴、三陰交穴；肝胃郁熱配內(nèi)庭穴、行間穴；脾胃虛寒配關(guān)元穴、胃俞穴、脾俞穴；胃絡瘀阻配血海穴、膈俞穴。針刺治療每日治療一次，7次為一個療程，共治療4個療程。

b、耳穴壓籽：用探針于患者耳部選取胃、脾、肝、十二指腸、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴，75%乙醇消毒耳廓局部，然后將王不留行籽粘附在0.5cm×0.5cm大小的膠布中央，貼敷于穴位上，并給予適當按壓，使耳廓有發(fā)熱、脹痛感。每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳交替，3天更換一次，也可兩耳同時壓貼。在耳穴貼壓期間，囑咐患者每日自行按壓數(shù)次，每次每穴按揉1～2分鐘，以耳廓紅暈發(fā)熱、有酸脹疼痛感為度。7天為1療程，共治療四個療程。

（2）對照組。

給予常規(guī)西藥治療，采用奧美拉唑（國藥準字號：H20084453）口服，每次20mg，餐前30min服用，每日2次。7天為1療程，服藥4個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標

（1）2組治療前后對證候積分變化的影響情況。

（2）2組臨床證候療效。

（3）2組治療過程中不良反應的發(fā)生情況。

1.6 療效判定標準

臨床證候療效參考《胃腸道疾病中醫(yī)證候評分表（中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，2010，蘇州）》[9]，按照慢性胃炎常見的臨床癥狀及體征如胃部脹滿、胃部疼痛、惡心、反酸噯氣、食欲不振、劍突下胃部按壓痛等擬定療效評判標準。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征有明顯緩解，證候積分減少≥70%但＜95%；有效：臨床癥狀、體征有緩解，證候積分減少≥30%但＜70%；無效：臨床癥狀、體征無緩解甚至加重，證候積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示 (S)，符合正態(tài)分布者，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的資料用非參數(shù)檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

治療組31例患者中，男18例，女13例；平均年齡最小23歲，最大54歲，平均年齡（35.75±9.45）歲；病程最短6個月，最長7年，平均病程（3.03±1.55）年。對照組31例患者中，男20例，女11例；平均年齡最小22歲，最大57歲，平均年齡（34.56±8.98）歲；病程最短4個月，最長6年，平均病程（3.05±1.52）年。兩組患者的性別、年齡病程等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組的基線特征基本相同，具有可對比性。

2.2 2組治療前后積分對比

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的證候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的證候積分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且治療組對證候積分的降低作用優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組治療前后證候積分對比

2.3 2組臨床療效的對比

表2結(jié)果顯示：經(jīng)過治療，在治療組的31例患者中，治療效果為治愈者有9例，顯效者10例，有效者11例，無效者1例，治療總有效率為93.55%。在對照組的31例患者中，治療效果為治愈者有5例，顯效者7例，有效者14例，無效者5例，治療總有效率為80.65%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.01）。

表2 治療組與對照組臨床療效對比[n(%)]

2.4 2組患者不良反應發(fā)生情況的對比

表3結(jié)果顯示：治療過程中，治療組的31例患者中出現(xiàn)惡心的為0例，出現(xiàn)頭暈的有2例，出現(xiàn)嘔吐的為0例，出現(xiàn)腹瀉的為0例，不良反應發(fā)生率總占比為6.4%。對照組的31例患者中出現(xiàn)惡心的有4例，出現(xiàn)頭暈的為0例，出現(xiàn)嘔吐的有3例，出現(xiàn)腹瀉的有3例，不良反應發(fā)生率的總占比為33.3%。治療組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，二者相比差異具有顯著性（P＜0.01）。

表3 治療組與對照組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

慢性胃炎的發(fā)生與多種原因有關(guān)，外感六淫、飲食勞倦、情志失調(diào)、先天稟賦不足等因素均可導致胃脘疼痛。不通則痛，不榮則痛是其主要病機。尤其值得注意的是，本病病位在胃，其中與肝、脾兩臟關(guān)系密切，病機屬本虛標實，本虛指的是脾陽虛、胃陰虛。標實指的是氣滯、濕熱、血瘀[2]。而飲食不管寒熱辛涼皆直接入胃，尤其容易引起標實類病變，對病情影響極大。

《類證治裁》就指出“凡旦晝陽盛，谷氣易消，食可飽；暮則陰盛，谷氣難消，食宜少。夏暑秋涼，晚餐尤宜簡泊，則脾不困，胃不滯矣”，強調(diào)了飲食要與脾胃的機能相適應，不宜恣肆饑飽。此外筆者在查閱資料并結(jié)合臨床的過程中還發(fā)現(xiàn)《折肱漫錄》曰：“毋以脾胃暖冷物，毋以脾胃軟硬物，毋以脾胃熟生物”，此言從食物的冷暖、軟硬、生熟性質(zhì)入手指出了日常飲食攝生的三大原則。以此三大原則為基準規(guī)范患者日常飲食對于消化系統(tǒng)疾病的臨床治療有極佳的促進作用，并可有效的改善預后，防止復發(fā)。故筆者認為慢性胃炎在臨床治療時不僅要注意辨證查因、隨證施治，還要叮囑患者在飲食習慣上積極配合，方能取得較好療效。

《針灸大成》中收錄的《四總穴歌》曰：“肚腹三里留”，意即脾胃一體，互為表里，且足三里為胃經(jīng)合穴，又為胃之下合穴，而足陽明胃經(jīng)“起于胃口，下循腹里”，脾胃總主大腹。故凡是位于腹部的病變皆可取穴足三里施治，中焦樞機通利則諸病自解。中脘穴位于任脈之上，穴下直對胃腑，又為胃之募穴，在中脘穴施針可調(diào)節(jié)胃腸功能，改善胃腸道微循環(huán)，具有健脾益氣、緩急止痛、降逆止嘔等作用[10]。故筆者在針刺治療過程中尤其注重足三里穴、中脘穴的使用。然而單一的針刺治療存在著出針后治療即停止的時效限制，筆者為了彌補單純針刺治療慢性胃炎的這一短板，特在治療過程中加入耳穴壓籽法。1948年匈牙利物理學家嘎伯（D.Gabor）等提出了“全息”（Holography）概念。其主要理念是每一碎片都是整體的縮影，貯存著整個物象的全部信息[11]。耳穴治療法的出現(xiàn)即是脫胎于全息理論與中醫(yī)藏象經(jīng)絡理論的有機結(jié)合。現(xiàn)代研究證明，治療刺激耳穴時，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用下，一方面通過丘腦系統(tǒng)可調(diào)節(jié)機體的交感、副交感神經(jīng)，另一方面又通過丘腦－垂體系統(tǒng)能影響體內(nèi)激素的平衡，激發(fā)機體非特異性防御反應，調(diào)動機體的主觀能動性，抗御病邪[12]。故本研究以針刺配合耳穴壓籽法治療慢性胃炎能立足整體，兼顧局部。且能突破一般醫(yī)療手段的時效限制，發(fā)揮患者自身的主觀能動性參與治療。從而對于慢性胃炎的治療有較好療效。

本次研究結(jié)果顯示：使用針刺配合耳穴壓籽法治療的治療組的總有效率明顯高于使用奧美拉唑的對照組，其對于患者臨床證候積分的降低優(yōu)于對照組，且前者在治療過程中的不良反應發(fā)生率亦低于后者?？傮w所見，單純使用奧美拉唑治療慢性胃炎的療效欠佳。

綜上所述，針刺配合耳穴壓籽法治療慢性胃炎可有效的改善患者臨床癥狀體征，提高患者的治愈率,提升其生活質(zhì)量。并具有操作簡便、治療成本低、不良反應少、患者接受度高等優(yōu)點，值得臨床普遍推廣使用。然而由于課題研究過程中病例收集數(shù)量偏少，課題組成員精力有限，且僅在湖南地區(qū)收集病例，研究結(jié)果可能受地域氣候、飲食習慣等因素的影響有所誤差。故在今后的研究過程中將盡可能地進行多區(qū)域、大范圍、大樣本的隨機對照研究，以減少試驗的誤差，使研究結(jié)果更加真實、客觀、準確。