湯興

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

對(duì)于公立醫(yī)院來說，政府采購(gòu)管理作為使用財(cái)政性資金采購(gòu)所需物品、服務(wù)及工程的行為，雖然能夠使醫(yī)院的物資采購(gòu)工作得到規(guī)范，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的有效優(yōu)化配置，降低各種不合理支出，但也同樣存在著過于行政化的特點(diǎn)，必須要注意對(duì)采購(gòu)成本、采購(gòu)效率、物資質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能夠使醫(yī)院的各類物資采購(gòu)需求得到滿足，而對(duì)于公立醫(yī)院政府采購(gòu)管理完善的相關(guān)研究，自然也是十分必要的。

一、公立醫(yī)院政府采購(gòu)政策概述

從目前來看，公立醫(yī)院作為政府采購(gòu)法規(guī)定的采購(gòu)人，其實(shí)行的政府采購(gòu)政策規(guī)定主要是以《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》為依據(jù)，如對(duì)于公立醫(yī)院采購(gòu)人身份的認(rèn)定，就是依據(jù)《政府采購(gòu)法》中第十五條中“采購(gòu)人是指依法進(jìn)行政府采購(gòu)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、團(tuán)體組織”的規(guī)定。同時(shí)在《政府采購(gòu)法》的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)部、商務(wù)部等有關(guān)部門還出臺(tái)了《政府采購(gòu)法實(shí)施條例》《政府采購(gòu)信息公告管理辦法》《集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核管理辦法》等一系列的規(guī)章制度，為公立醫(yī)院的政府采購(gòu)提供了規(guī)范性文件。另外各省市通常還會(huì)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，出臺(tái)地方性文件，將政府采購(gòu)目錄、限額標(biāo)準(zhǔn)等方面的要求明確下來，而醫(yī)院自身也會(huì)結(jié)合實(shí)際情況，制定專門的政府采購(gòu)管理制度，為政府采購(gòu)管理工作的具體展開提供詳細(xì)依據(jù)。

二、完善公立醫(yī)院政府采購(gòu)管理的基本原則

（一）準(zhǔn)確性

對(duì)于公立醫(yī)院來說，由于政府采購(gòu)中的物資包括醫(yī)療器械設(shè)備、衛(wèi)生材料、中西藥品、化學(xué)試劑等，對(duì)于采購(gòu)物品的質(zhì)量性能普遍都有著嚴(yán)格要求，因此要想做好政府采購(gòu)管理工作，首先就必須要遵循準(zhǔn)確性原則，先由各科室、各部門根據(jù)自身的實(shí)際物資需求，制定出所需采購(gòu)物資的清單，將每一類物資的質(zhì)量性能要求明確下來（如設(shè)備型號(hào)、設(shè)備性能、大型醫(yī)療器械尺寸大小等），同時(shí)保證要求中指標(biāo)參數(shù)的準(zhǔn)確性，之后再對(duì)所有物資采購(gòu)清單進(jìn)行匯總，為后續(xù)的供應(yīng)商選擇、合同簽訂等采購(gòu)工作提供依據(jù)。另外，準(zhǔn)確性原則還意味著醫(yī)院要注意加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)清單中關(guān)鍵指標(biāo)參數(shù)的核查，做好采購(gòu)物資的質(zhì)量把關(guān)，確保物資質(zhì)量性能能夠被準(zhǔn)確控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

（二）嚴(yán)密性

公立醫(yī)院政府采購(gòu)本身屬于國(guó)家投資建設(shè)行為，需要使用大量的財(cái)政性資金，如果醫(yī)院在政府采購(gòu)管理工作中未能做出正確、合理的采購(gòu)決策，那么財(cái)政性資金的使用效率就很難得到保證，各種不必要的資金浪費(fèi)也會(huì)比較多，對(duì)國(guó)家利益的維護(hù)非常不利。因此公立醫(yī)院要想對(duì)政府采購(gòu)管理工作加以完善，同樣還需遵循嚴(yán)密性原則，對(duì)政府采購(gòu)方面具體的采購(gòu)項(xiàng)目及采購(gòu)計(jì)劃展開嚴(yán)密論證、邏輯分析，以實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)采購(gòu)項(xiàng)目與計(jì)劃可行性的準(zhǔn)確評(píng)估，之后再根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做出正確、合理的采購(gòu)決策，為政府采購(gòu)工作的具體展開提供支持，以免因采購(gòu)決策的不合理而影響醫(yī)院財(cái)政性資金的使用效率，導(dǎo)致國(guó)家利益受損。

（三）規(guī)范性

公立醫(yī)院政府采購(gòu)在流程上通常都比較復(fù)雜，如果未能將完善的政府采購(gòu)執(zhí)行機(jī)制建立起來，在采購(gòu)流程的設(shè)置上存在漏洞，那么就很可能會(huì)給不法分子的各種違規(guī)操作提供可乘之機(jī)，使政府采購(gòu)出現(xiàn)成本過高、物資質(zhì)量不符合要求等問題。因此在為做好政府采購(gòu)管理工作中，公立醫(yī)院還需要遵循規(guī)范性原則，根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況來確立合適的招標(biāo)采購(gòu)程序，對(duì)政府采購(gòu)具體流程加以規(guī)范，同時(shí)將配套的違規(guī)操作行為處罰機(jī)制構(gòu)建起來，使有關(guān)工作人員能夠自覺約束工作行為，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度來完成采購(gòu)工作，保證政府采購(gòu)過程中各環(huán)節(jié)工作的規(guī)范性。

（四）及時(shí)性

公立醫(yī)院政府采購(gòu)管理不僅需要充分考慮到內(nèi)部的采購(gòu)需求，同時(shí)還必須要遵循及時(shí)性原則，密切關(guān)注所需采購(gòu)物資的市場(chǎng)變化，并在市場(chǎng)發(fā)生變化，及時(shí)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整，以有效適應(yīng)市場(chǎng)變化，達(dá)到提高財(cái)政性資金使用效率、降低采購(gòu)成本的目的。另外，在政府采購(gòu)過程中，及時(shí)性原則還意味著公立醫(yī)院要盡可能提高采購(gòu)工作的效率，在各科室、部門形成對(duì)有關(guān)物資的需求后，按照醫(yī)院制度規(guī)定快速完成相應(yīng)的采購(gòu)工作，使各科室、部門的需求能夠得到滿足，以免因需采購(gòu)物資未及時(shí)到位而影響業(yè)務(wù)工作的正常開展。

三、完善公立醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作的有效策略

（一）健全政府采購(gòu)管理制度

有效的管理必須要以明確、健全的管理制度作為基礎(chǔ)支撐，公立醫(yī)院要想對(duì)政府采購(gòu)管理工作加以完善，首先就必須要將健全的政府采購(gòu)管理制度構(gòu)建起來，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院政府采購(gòu)實(shí)際情況的變化，對(duì)管理制度的內(nèi)容進(jìn)行不斷優(yōu)化、調(diào)整，力求為政府采購(gòu)管理工作的具體展開、執(zhí)行提供依據(jù)。例如在工作責(zé)任方面，就應(yīng)建立權(quán)責(zé)統(tǒng)一的政府采購(gòu)管理工作制度，將主管部門（科室）、財(cái)務(wù)部門、采購(gòu)部門、后勤倉(cāng)儲(chǔ)部門等政府采購(gòu)管理主體的具體工作責(zé)任明確下來。其中主管部門（科室）作為需采購(gòu)物資的實(shí)際需求者、應(yīng)用者，應(yīng)明確其及時(shí)提交物資采購(gòu)申請(qǐng)、編制詳細(xì)采購(gòu)清單、物資質(zhì)量檢驗(yàn)等工作責(zé)任；對(duì)于財(cái)務(wù)部門，應(yīng)在制度規(guī)定中明確其審核物資采購(gòu)申請(qǐng)、庫(kù)存物資出入庫(kù)匯總審核、建立物資采購(gòu)總賬、物資采購(gòu)報(bào)銷審核、庫(kù)存物資定期監(jiān)督等工作責(zé)任；采購(gòu)部門的工作責(zé)任制度規(guī)定中，不僅要包括按清單采購(gòu)物資，同時(shí)還要包括物資質(zhì)量合格證件審查、相關(guān)質(zhì)量文件保管、供應(yīng)商合理選擇、物資采購(gòu)招投標(biāo)等其他方面的工作責(zé)任；倉(cāng)儲(chǔ)部門的工作責(zé)任制度規(guī)定則應(yīng)包括采購(gòu)物資入庫(kù)登記、日常庫(kù)房管理、按出庫(kù)單發(fā)放物資等等。

而在采購(gòu)物資的質(zhì)量把關(guān)方面，則需要建立多層級(jí)的物資質(zhì)量管理制度，由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室人員、采購(gòu)部門等共同參與到對(duì)物資質(zhì)量的把關(guān)中來。例如在物資的采購(gòu)前期，應(yīng)由采購(gòu)部門選擇資質(zhì)合格的供應(yīng)商負(fù)責(zé)供貨，查看其營(yíng)業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證明、生產(chǎn)許可證等證件；而在物資到貨后，則要由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室人員（需采購(gòu)物資的科室）共同負(fù)責(zé)對(duì)物資進(jìn)行檢查驗(yàn)收，查看物資質(zhì)量性能是否符合合同規(guī)定及自身需求，確定物資質(zhì)量性能合格后簽字確認(rèn)以示負(fù)責(zé)。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)收后發(fā)現(xiàn)質(zhì)量性能不合格的物資，還要及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，在合同約定期限內(nèi)完成索賠。最后，還要建立完整的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，將物資的產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、供貨單位、生產(chǎn)許可證號(hào)、有效期、購(gòu)貨日期、外觀情況等各方面信息明確下來，由藥械科、行政科等科室負(fù)責(zé)建檔保存，同時(shí)將物資采購(gòu)的合法票據(jù)、裝箱單、醫(yī)療設(shè)備證件等整合起來，以保證每批物資的可追溯性。一旦在物資使用期間發(fā)現(xiàn)其存在質(zhì)量性能問題，同樣可以及時(shí)進(jìn)行追溯，完成物資更換、責(zé)任追究、索賠等工作。

（二）建立政府采購(gòu)預(yù)算機(jī)制

政府采購(gòu)的關(guān)鍵，是要在滿足采購(gòu)人自身物資需求的基礎(chǔ)上，保證所采購(gòu)物資具有高性價(jià)比，且物資能夠得到有效應(yīng)用、充分發(fā)揮出其應(yīng)用價(jià)值，使有限的財(cái)政性資金發(fā)揮出最大化作用。因此在公立醫(yī)院的政府采購(gòu)中，要想完善政府采購(gòu)管理工作，同樣還需將完善的政府采購(gòu)預(yù)算機(jī)制構(gòu)建起來，對(duì)政府采購(gòu)全過程實(shí)行嚴(yán)格預(yù)算管理，避免不必要的采購(gòu)成本支出。從具體措施來看，公立醫(yī)院首先應(yīng)以《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》《政府采購(gòu)信息公告管理辦法》等政策法規(guī)為依據(jù)，將醫(yī)院的各類物資采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)明確下來，使各科室均能夠從物資實(shí)用性功能、綠色可持續(xù)特征、更新?lián)Q代速度等角度出發(fā)，對(duì)所需物資進(jìn)行合理選擇，以免出現(xiàn)采購(gòu)后物資閑置、浪費(fèi)或利用率低、性價(jià)比低等情況。其次則是要從長(zhǎng)期發(fā)展的角度出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)情況來制定物資長(zhǎng)期采購(gòu)規(guī)劃，對(duì)未來一段時(shí)間內(nèi)物資采購(gòu)的資金投入做出準(zhǔn)確、合理預(yù)估，同時(shí)將物資長(zhǎng)期采購(gòu)規(guī)劃及資金投入預(yù)算進(jìn)行細(xì)化分解，確定更加詳細(xì)、具體的月采購(gòu)計(jì)劃、年采購(gòu)計(jì)劃，為每各階段及各科室的物資采購(gòu)預(yù)算執(zhí)行提供依據(jù)。最后，還要充分考慮到醫(yī)院物資需求的不確定性，將允許超出物資采購(gòu)預(yù)算的特殊情況明確下來，形成具體的制度規(guī)定，同時(shí)建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。如物資采購(gòu)的預(yù)算超標(biāo)，則可以由各科室提交申請(qǐng)，如經(jīng)財(cái)務(wù)部門或醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審核后，確定物資采購(gòu)預(yù)算超標(biāo)屬于特殊情況，即可適當(dāng)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃的限定額度，反之如采購(gòu)預(yù)算超標(biāo)申請(qǐng)為通過審核，則需要拒絕相應(yīng)的物資采購(gòu)申請(qǐng)，或是對(duì)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰。

（三）實(shí)行精細(xì)化采購(gòu)管理

從適應(yīng)市場(chǎng)變化、滿足實(shí)際物資需求的角度來看，公立醫(yī)院對(duì)于政府采購(gòu)管理工作的完善，同樣還需從采購(gòu)管理模式入手，將精細(xì)化的政府采購(gòu)管理模式全面落實(shí)到位，對(duì)整個(gè)政府采購(gòu)工作流程中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控、優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)采購(gòu)效率的有效提升。例如在組織架構(gòu)方面，應(yīng)保證政府采購(gòu)處等類似采購(gòu)部門的獨(dú)立性，直接向醫(yī)院多位領(lǐng)導(dǎo)人員負(fù)責(zé)，定期匯報(bào)具體工作情況，以免使政府采購(gòu)過程中出現(xiàn)違規(guī)操作情況。同時(shí)，還要對(duì)采購(gòu)部門的內(nèi)部崗位設(shè)置進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，保證每個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)都由兩個(gè)以上的完全分離、彼此制約的崗位負(fù)責(zé)，并將各崗位工作人員對(duì)上一采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)管責(zé)任明確下來，使采購(gòu)部門工作人員能夠規(guī)范完成自身工作任務(wù)。而在工作績(jī)效方面，則需要面向參與政府采購(gòu)管理的全體工作人員實(shí)行績(jī)效考核，根據(jù)不同崗位的工作責(zé)任、工作性質(zhì)、工作要求，制定相應(yīng)的工作績(jī)效量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)工作人員的工作績(jī)效進(jìn)行全面、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，同時(shí)將考核結(jié)果與薪資待遇等方面的相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制掛鉤，以提升各政府采購(gòu)管理主體的工作質(zhì)量、工作效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)政府采購(gòu)整體工作效率的提升。另外，醫(yī)院還需要在政府采購(gòu)領(lǐng)域全面推動(dòng)信息化建設(shè)，對(duì)采購(gòu)清單、供應(yīng)商信息、采購(gòu)物資質(zhì)量合格文件、合同范本等進(jìn)行信息化管理，同時(shí)建立專門的政府采購(gòu)信息共享平臺(tái)，使各崗位工作人員均能夠根據(jù)自身權(quán)限，及時(shí)獲取相應(yīng)的物資采購(gòu)管理有關(guān)信息，這對(duì)于政府采購(gòu)工作效率的提升同樣能夠起到很大促進(jìn)作用。

（四）重視專業(yè)采購(gòu)隊(duì)伍建設(shè)

有效的政府采購(gòu)管理工作，離不開專業(yè)采購(gòu)工作人員的支持，公立醫(yī)院在完善政府采購(gòu)管理的過程中，還需深刻認(rèn)識(shí)到專業(yè)采購(gòu)人員所能夠發(fā)揮出的重要作用，同時(shí)積極推進(jìn)對(duì)專業(yè)采購(gòu)隊(duì)伍的建設(shè)，為政府采購(gòu)管理工作的規(guī)范、有效展開提供專業(yè)人才支持。例如人才選拔方面，應(yīng)對(duì)采購(gòu)部門的工作崗位進(jìn)行合理細(xì)分，同時(shí)面向采購(gòu)合同簽訂與管理、采購(gòu)招標(biāo)組織等各方面的工作崗位，制定具體的人才引進(jìn)計(jì)劃及招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以引入能夠適應(yīng)工作崗位要求的不同類型專業(yè)采購(gòu)人才。而在人才培養(yǎng)方面，則需要加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)人員的思想教育，提高其職業(yè)道德素養(yǎng)，以免其在工作中采取各種違規(guī)行為，或是出現(xiàn)工作態(tài)度不端正等情況，同時(shí)建立常態(tài)化、長(zhǎng)期化、專業(yè)化的培訓(xùn)機(jī)制，定期組織采購(gòu)人員學(xué)習(xí)物資采購(gòu)招投標(biāo)、醫(yī)療設(shè)備器械、衛(wèi)生材料、政府采購(gòu)法律法規(guī)、先進(jìn)采購(gòu)管理方法等各方面的知識(shí)與技能，同時(shí)為其提供外出學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)，以幫助其實(shí)現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力的有效提升。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響下，近年來國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院政府采購(gòu)的要求雖然明顯提高，但對(duì)于公立醫(yī)院來說，只要能夠熟悉醫(yī)院政府采購(gòu)的政策規(guī)定，遵循準(zhǔn)確性、嚴(yán)密性、規(guī)范性、及時(shí)性等政府采購(gòu)管理原則，同時(shí)從政府采購(gòu)管理制度建設(shè)、采購(gòu)預(yù)算機(jī)制建設(shè)、專業(yè)采購(gòu)隊(duì)伍建設(shè)、精細(xì)化采購(gòu)管理等方面入手，采取合適的管理策略，就必然能夠使自身政府采購(gòu)管理水平得到有效提升。