謝彩紅，李雪瑞，張明杰，顧愷麒，胡 華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016*通信作者：胡 華，E-mail：huhuateam@126.com）

自20世紀(jì)末以來(lái)，青少年自殺死亡已成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。世衛(wèi)組織最新發(fā)布的報(bào)告顯示，兒童青少年自殺引起的死亡是全球青少年第四大死因［2］。抑郁障礙與自殺行為密切相關(guān)，一項(xiàng)對(duì)自殺死亡者進(jìn)行心理解剖分析的研究顯示，43%～50%的自殺死亡者生前患有抑郁障礙［3］。有研究表明，抑郁障礙患者產(chǎn)生自殺意念的可能性更高［4］，自殺意念既是自殺行為的早期心理活動(dòng)，也是自殺行為最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素之一［5］。因此，研究自殺意念及相關(guān)因素對(duì)抑郁障礙青少年自殺行為的預(yù)防具有重要意義。

負(fù)性生活事件是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)生活過(guò)程中經(jīng)歷的使其情緒向消極方面發(fā)展的各種變動(dòng)［6］。根據(jù)自殺的應(yīng)激-易感模型［7］，抑郁障礙患者作為易感特質(zhì)人群，在負(fù)性生活事件的應(yīng)激源作用下，更容易產(chǎn)生自殺意念。此外，負(fù)性生活事件還可以通過(guò)影響個(gè)體的依戀質(zhì)量進(jìn)一步影響其情緒，Aliri等［8］對(duì)1 653名青少年的研究顯示，負(fù)性生活事件對(duì)親子依戀有消極影響，親子依戀在負(fù)性生活事件與抑郁之間起中介作用。親子依戀是自殺意念的獨(dú)立影響因素，個(gè)體感知的依戀質(zhì)量越差，自殺意念可能越強(qiáng)［9］。而相較于親子依戀中的父子依戀，母子依戀對(duì)青少年的消極情緒和行為有更顯著的影響［10-11］。故本研究假設(shè)：抑郁障礙青少年經(jīng)歷的負(fù)性生活事件越多，其自殺意念越強(qiáng)，母子依戀可能是負(fù)性生活事件與自殺意念之間的中介變量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查，招募2020年5月-2021年4月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科門(mén)診及住院部治療的青少年抑郁障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由兩位主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)的精神科醫(yī)生訪談后確診；②年齡12～18歲；③能配合完成問(wèn)卷調(diào)查；④本人及其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾??；②患有其他精神疾病或腦器質(zhì)性疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共145例。

首先，中國(guó)的退休年齡比世界上很多其他國(guó)家都要早，隨著人們物質(zhì)文化生活的不斷豐富，生活水平也在不斷提高，更多的人開(kāi)始追求健康的生活方式，人們的健康水平得到了很大的改善，我國(guó)人均壽命也有所提升，所以延遲退休年齡符合社會(huì)發(fā)展的需要，已經(jīng)成為了一種必然趨勢(shì)，并且許多崗位對(duì)于那些有經(jīng)驗(yàn)的老人的需求也越來(lái)越大。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多人認(rèn)為我國(guó)退休政策對(duì)于年齡的要求沒(méi)有達(dá)到充分利用社會(huì)資源的目的，甚至有些浪費(fèi)資源，四五十歲被看作一個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)、能力、精力的鼎盛時(shí)期，如果在這個(gè)年齡退休實(shí)在是對(duì)人才的浪費(fèi)。

在實(shí)際教學(xué)中，筆者運(yùn)用“三動(dòng)六步”的程序進(jìn)行操作（示例圖如下）[4]。課堂教學(xué)從“激情、入境”到“探究、深化”再過(guò)渡到“內(nèi)化、運(yùn)用”，學(xué)生始終是課堂的主人，教師要尊重學(xué)生的個(gè)性及其獨(dú)特的思維方式。啟動(dòng)階段讓學(xué)生進(jìn)入新知識(shí)的學(xué)習(xí)境界；互動(dòng)階段讓學(xué)生多種感官全方位參與，促進(jìn)認(rèn)知與情感的和諧和互動(dòng)的教與學(xué)關(guān)系的生成；能動(dòng)階段將知識(shí)轉(zhuǎn)化為認(rèn)識(shí)事物、解決問(wèn)題的能力。三個(gè)階段由淺入深、由近及遠(yuǎn)，讓學(xué)生有步驟、有次序地展開(kāi)對(duì)詞匯的接納與吸收。

1.2 評(píng)定工具

父母與同伴依戀量表（Inventory of Parent and Peer Attachment，IPPA）：采用王樹(shù)青等［13］修訂的簡(jiǎn)版IPPA，本研究選用其中的母子依戀分量表，共10個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示母子依戀質(zhì)量越高。該量表Cornbach’sα系數(shù)為0.830［14］。

抑郁障礙青少年BSI-CV、ASLEC和母子依戀評(píng)分分別為（6.17±2.68）分、（51.71±22.03）分、（28.85±7.79）分。是否留守的抑郁障礙青少年BSI-CV評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.217，P=0.002），是否留守的抑郁障礙青少年ASLEC和母子依戀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；不同性別、不同受教育程度、有無(wú)精神疾病家族史、是否為獨(dú)生子女的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表1。

晶體管上的源/漏極開(kāi)路缺陷可以被抽象成晶體管與電源或地之間的開(kāi)路電阻,R1表示P1與VDD之間的開(kāi)路電阻,R2表示P2與VDD之間的開(kāi)路電阻,R3表示N3與VSS之間的開(kāi)路電阻,R4表示N4與VSS之間的開(kāi)路電阻?；诘碗妷?T SRAM結(jié)構(gòu),電阻R1、R2、R3、R4的依次注入,每次只添加一個(gè)附加電阻,阻值由小到大變化,同時(shí)觀察電路輸出狀態(tài),直到單元讀寫(xiě)發(fā)生錯(cuò)誤,并記錄最小可檢測(cè)電阻,如表1所示。

采用一般情況調(diào)查表收集抑郁障礙青少年的年齡、性別、受教育程度、精神疾病家族史、是否為獨(dú)生子女、是否留守等。

青少年生活事件量表（Adolescent Self-rating Life Events Checklist，ASLEC）：由劉賢臣等［15］編制，共27個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)青少年經(jīng)歷的負(fù)性生活事件情況和心理感受，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分越高表明經(jīng)歷的負(fù)性生活事件越多。該量表Cornbach’sα系數(shù)為0.850。

1.3 質(zhì)量控制

以負(fù)性生活事件為自變量，自殺意念為因變量，母子依戀為中介變量，建立中介效應(yīng)模型。采用 Hayes［17］編制的 SPSS 宏程序 PROCESS 進(jìn)行各變量間的回歸分析。負(fù)性生活事件可正向預(yù)測(cè)抑郁障礙青少年的自殺意念（β=0.055，P＜0.01），同時(shí)負(fù)向預(yù)測(cè)其母子依戀水平（β=-0.097，P＜0.01），且在加入母子依戀作為中介變量后，負(fù)性生活事件仍可預(yù)測(cè)自殺意念（β=0.047，P＜0.01），見(jiàn)表2。母子依戀在負(fù)性生活事件與自殺意念間起部分中介作用，中介作用模型見(jiàn)圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.2 兩組早產(chǎn)兒的免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒的免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒在不同時(shí)間段的血清CD3+、CD4+及FEER、RBCC3bR水平均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在145名抑郁障礙青少年中，男生26人（17.93%），女生 119人（82.07%）；初中 74人（51.03%），高中71人（48.97%）；精神疾病家族史陽(yáng)性20人（13.79%），陰性125人（86.21%）；獨(dú)生子女72人（49.66%），非獨(dú)生子女73人（50.34%）；留守29人（20%），非留守116人（80%）。

貝克自殺意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）：采用李獻(xiàn)云等［12］修訂的BSI中文版，共19個(gè)條目，前5個(gè)條目評(píng)定自殺意念，采用0～2分3級(jí)評(píng)分，前5個(gè)條目總評(píng)分越高，表示個(gè)體的自殺意念越強(qiáng)。該量表Cornbach’sα系數(shù)為0.780。

2.2 共同方法偏差的檢驗(yàn)

本研究中數(shù)據(jù)來(lái)源為被試的自我報(bào)告，可能存在共同方法偏差。使用Harma單因子模型法［16］對(duì)共同方法偏差的程度進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，特征值大于1的因子共14個(gè)，第一個(gè)因子解釋的變異量?jī)H為20.48%，遠(yuǎn)小于臨界值40%，說(shuō)明在本研究中不存在明顯的同源偏差。

2.3 不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評(píng)分比較

克魯勃潤(rùn)滑劑為風(fēng)電行業(yè)提供全面的潤(rùn)滑產(chǎn)品，涵蓋發(fā)電機(jī)軸承、主軸軸承、偏航變槳軸承、開(kāi)式齒輪、齒輪箱、滑環(huán)等主要部件。

表1 不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評(píng)分（±s，分）

表1 不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評(píng)分（±s，分）

注：ASLEC，青少年生活事件量表；BSI-CV，貝克自殺意念量表中文版；t1、P1、t2、P2、t3、P3、t4、P4、t5、P5分別代表不同性別、不同受教育程度、有無(wú)精神疾病家族史、是否為獨(dú)生子女、是否留守的抑郁障礙青少年各量表評(píng)分比較

組 別性別受教育程度精神疾病家族史是否獨(dú)生是否留守t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 t5 P5男生（n=26）女生（n=119）初中（n=74）高中（n=71）有（n=20）無(wú)（n=125）是（n=72）否（n=73）是（n=29）否（n=116）ASLEC評(píng)分50.23±25.10 52.03±21.41 51.66±20.84 51.76±23.36 51.90±23.21 51.68±21.94 50.36±23.60 53.04±20.45 58.52±21.46 50.01±21.93-0.377 0.254-0.027 0.164 0.041 0.654-0.731 0.268 1.876 0.939母子依戀評(píng)分29.38±6.08 28.73±8.13 28.65±8.17 29.06±7.42 25.40±6.27 29.40±7.88 29.56±6.99 28.15±8.49 25.34±6.54 29.72±7.85 0.387 0.110-0.314 0.267-2.160 0.168 1.087 0.065-2.771 0.173 BSI-CV評(píng)分5.35±2.88 6.34±2.61 6.42±2.63 5.90±2.72 5.70±3.06 6.24±2.62 5.86±2.75 6.47±2.58 7.55±1.86 5.82±2.74-1.735 0.085 1.165 0.246-0.837 0.404-1.364 0.175 3.217 0.002

2.4 相關(guān)分析

抑郁障礙青少年BSI-CV評(píng)分與ASLEC評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.453，P＜0.01），與IPPA母子依戀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.165，P＜0.01），ASLEC評(píng)分與母子依戀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.275，P＜0.01）。

使用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年各量表評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析探索各量表評(píng)分的相關(guān)性。采用Process插件進(jìn)行回歸分析并用Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.5 母子依戀在抑郁障礙青少年負(fù)性生活事件與自殺意念間的中介作用

由經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)的重慶醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生擔(dān)任主試。被試由兩名主治及以上職稱(chēng)的精神科醫(yī)師訪談確診，且診斷達(dá)到一致性要求。由調(diào)查員向被試介紹研究?jī)?nèi)容和目的。質(zhì)控人員現(xiàn)場(chǎng)答疑、指導(dǎo)被試在安靜的房間完成問(wèn)卷評(píng)定，問(wèn)卷完成后由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回，并整理、檢查問(wèn)卷。

圖1 母子依戀在負(fù)性生活事件與自殺意念間的中介作用模型

表2 負(fù)性生活事件、母子依戀與自殺意念間的回歸分析

采用偏差校正的Bootstrap方法檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性，重復(fù)抽樣5000次計(jì)算95%的置信區(qū)間。中介效應(yīng)的置信區(qū)間為［0.003～0.018］，不包含0，表明母子依戀的中介效應(yīng)顯著。控制中介變量母子依戀后，自變量負(fù)性生活事件對(duì)因變量自殺意念的影響仍顯著，置信區(qū)間為［0.029～0.065］，也不包含0。因此，母子依戀的部分中介效應(yīng)顯著，其中介效應(yīng)值為0.008，占總效應(yīng)值（0.055）的14.55%。見(jiàn)表3。

表3 負(fù)性生活事件與自殺意念間的直接效應(yīng)與中介效應(yīng)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，抑郁障礙青少年ASLEC評(píng)分與BSI-CV評(píng)分呈正相關(guān)，與Kang等［18］研究結(jié)果相似，即抑郁障礙青少年經(jīng)歷的負(fù)性生活事件越多、心理感受越強(qiáng)，其自殺意念水平更高。此外，ASLEC評(píng)分和BSI-CV評(píng)分與母子依戀評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，提示經(jīng)歷的負(fù)性生活事件越多、母子依戀越差的抑郁障礙青少年可能有更強(qiáng)的自殺意念。與既往研究結(jié)果相似［9，19］。這可能是因?yàn)樵谪?fù)性生活事件的壓力下，個(gè)體陷入消極的思維方式和悲觀情緒，無(wú)法適應(yīng)環(huán)境變化且回避與父母交流，依戀質(zhì)量較差，存在更強(qiáng)的自殺意念，更傾向于通過(guò)自殺來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)［20-21］。

本研究結(jié)果表明，負(fù)性生活事件可以直接正向預(yù)測(cè)自殺意念評(píng)分，與既往研究結(jié)果一致［22-23］。有留守經(jīng)歷的抑郁障礙青少年BSI-CV評(píng)分高于無(wú)留守經(jīng)歷者，與干瑜璐等［24］研究結(jié)果類(lèi)似，提示留守經(jīng)歷可能與抑郁障礙青少年自殺意念存在聯(lián)系。對(duì)于青少年抑郁障礙患者，留守經(jīng)歷可能是負(fù)性生活事件，其感受到的情感忽視更多，家庭支持、親子溝通與互動(dòng)更少，親子關(guān)系較疏離［25］，在情感和生活上可獲得的支持較匱乏，進(jìn)而可能觸發(fā)或加重其抑郁情緒，面對(duì)負(fù)性生活事件更容易產(chǎn)生消極想法，導(dǎo)致自殺意念升高［26］。

本研究中，母子依戀可以負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁障礙青少年自殺意念，且在負(fù)性生活事件與自殺意念間起部分中介作用。這可能是因?yàn)樵谥袊?guó)傳統(tǒng)的“男主外、女主內(nèi)”的社會(huì)角色分工以及“嚴(yán)父慈母”的家庭互動(dòng)模式下，母親往往與孩子有著更緊密的情感連接，良好的母子依戀可能有助于改善青少年負(fù)性情緒［27］，母子依戀關(guān)系越好，其自殺意念越弱［28］。本研究也部分驗(yàn)證了Hammen等［29］的人際壓力理論，即壓力源通過(guò)破壞青少年的社會(huì)關(guān)系從而對(duì)其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。提示負(fù)性生活事件可能通過(guò)破壞青少年的母子關(guān)系，使母子依戀質(zhì)量變差進(jìn)而影響其自殺意念。尤其對(duì)于情緒更加敏感脆弱的抑郁障礙青少年群體，他們往往難以表達(dá)自己的情感體驗(yàn)和內(nèi)心感受，當(dāng)負(fù)性生活事件發(fā)生時(shí)，其感知到母子依戀質(zhì)量更差，缺乏有效應(yīng)對(duì)壓力的支持系統(tǒng)，更容易產(chǎn)生自殺意念［30-31］。

綜上所述，負(fù)性生活事件既可以直接影響抑郁障礙青少年自殺意念，也可以通過(guò)母子依戀的中介作用間接影響自殺意念。提示家長(zhǎng)應(yīng)盡量減少留守經(jīng)歷等負(fù)性生活事件對(duì)子女產(chǎn)生的消極影響，注重與子女的情感溝通，并給予有效的支持，提升母子依戀質(zhì)量，使其能夠應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件，降低自殺意念水平。本研究不足之處在于：①研究數(shù)據(jù)均來(lái)自被試的自我報(bào)告，較為單一，后續(xù)研究可嘗試添加他評(píng)量表評(píng)定和重要他人（如父母或祖父母等）的報(bào)告，以收集更客觀全面的數(shù)據(jù)；②本研究為橫斷面調(diào)查，無(wú)法考量負(fù)性生活事件隨時(shí)間演變對(duì)自殺意念的影響，后續(xù)可采用縱向追蹤研究設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)一步研究；③未單獨(dú)納入留守經(jīng)歷作為變量進(jìn)行路徑分析，后續(xù)研究可進(jìn)一步分析其具體作用以及留守經(jīng)歷與母子依戀的鏈?zhǔn)街薪樽饔?；④模型僅聚焦于母子依戀的中介作用探索，未納入父子依戀等其他因素，未來(lái)可使用機(jī)器學(xué)習(xí)等先進(jìn)統(tǒng)計(jì)方法構(gòu)建更全面的青少年自殺意念產(chǎn)生的心理機(jī)制綜合解釋模型。