韓藝，趙麗蓉，張麗，魏文石

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200040

伴隨我國(guó)人口老齡化加速和老年人口不斷增加，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)。腦卒中可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于老年人[1]。腦卒中具有高度的傷殘性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，早期診治腦卒中顯得尤為急迫。但是，影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量的因素較多，具體的因素有待研究明確。因此，本研究旨在觀察150 例腦卒中患者的生活質(zhì)量狀況，并分析其影響因素，對(duì)診治老年腦卒中和改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2021年6月于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腦卒中急救中心診治的150 例老年腦卒中患者作為本次研究的對(duì)象（作為觀察組），以同期85 名體檢健康者作為對(duì)照組。觀察組男性112例，女性38 例；年齡60 ～85 歲，平均年齡（72.3±10.7）歲。對(duì)照組男性63 名，女性22 名；年齡60～83 歲，平均年齡（71.8±9.8）歲。2 組年齡和性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為腦卒中；（2）年齡≥60 歲；（3）意識(shí)清晰，無(wú)智力低下問(wèn)題，能完成評(píng)定量表填寫(xiě)；（4）對(duì)本研究知情同意。符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴惡性腫瘤；（2）伴其他危重病癥；（3）伴精神疾病。具備以上任意1 項(xiàng)的病例不納入本研究。

1.3 觀察方法 選用健康測(cè)量量表（The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Fom Health Survey，SF-36）標(biāo)準(zhǔn)化版本[2]評(píng)估研究對(duì)象的生活質(zhì)量狀況。SF-36量表包含功能狀態(tài)、健康滿意程度和健康總評(píng)估3 個(gè)層面和8 個(gè)維度共36 個(gè)內(nèi)容。8 個(gè)維度：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。各個(gè)維度評(píng)分越高，表示健康狀況越好。此外，調(diào)查患者的性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)病前居住情況、看病費(fèi)用等，進(jìn)行腦卒中的相關(guān)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；以單因素相關(guān)分析中有顯著性相關(guān)的因素為自變量，以生活質(zhì)量評(píng)分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組SF-36 評(píng)分比較 觀察組SF-36 各維度分值及總分均明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)果提示老年腦卒中患者的生活質(zhì)量比健康人差。見(jiàn)表1。

表1 2 組SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表1 2 組SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（n=150） 對(duì)照組（n=85）生理功能生理職能身體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康總計(jì)48.21±11.26*20.98±9.51*69.79±11.46*54.53±10.64*60.78±11.64*53.97±10.29*48.79±20.34*66.81±17.25*438.14±61.37*87.54±16.36 79.31±12.46 83.64±13.21 69.58±10.12 71.54±12.16 79.64±14.58 70.48±11.58 74.58±12.84 679.67±98.43

2.2 影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量單因素分析 將患者的SF-36 總評(píng)分與患者年齡、性別、配偶情況、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收益、就醫(yī)費(fèi)用、是否存在吸煙史/飲酒史、是否有家人關(guān)心、是否存在偏癱、腦卒中類型及健康狀況變化等因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，吸煙、偏癱、家人對(duì)患者的關(guān)心水平和健康轉(zhuǎn)變情況與患者生活質(zhì)量相關(guān)（＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量的單因素分析

2.3 影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量因素的多元逐步回歸分析 將上述單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，健康變化、吸煙、偏癱、家人對(duì)患者關(guān)心不夠均為影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量因素多元逐步回歸分析

3 討論

當(dāng)今，醫(yī)療水平除了提高腦卒中的治愈率外，還需改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。SF-36 量表主要用于生活質(zhì)量評(píng)估，可對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包含軀體健康，評(píng)估軀體痛疼對(duì)患者日常生活的危害；患者身體的總體健康，評(píng)估患者總體的健康情況；精神健康，指評(píng)估患者的精神面貌，包含滿足感、焦慮情緒及其抑郁癥等精神面貌；生理作用，評(píng)估患者的軀體活動(dòng)能力，對(duì)日常生活產(chǎn)生的影響等；情感職能，評(píng)估患者與家人和朋友等的感情狀況；社會(huì)意識(shí)形態(tài)，指患者恢復(fù)其一切正常日常休閑活動(dòng)與能力等情況；活力狀況，其主要對(duì)患者活動(dòng)能力及活動(dòng)中產(chǎn)生的疲勞性等進(jìn)行評(píng)估[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36 量表各維度分值及總分均顯著低于對(duì)照組，結(jié)果提示老年腦卒中患者的生活質(zhì)量比健康人差。相對(duì)于健康者，老年腦卒中患者的精神狀態(tài)、社會(huì)意識(shí)形態(tài)、活力等評(píng)分均較低，可被視為影響腦卒中患者生存質(zhì)量的原因[5]。腦卒中患者的活力評(píng)分的規(guī)范性相對(duì)較低，可能主要與患者在發(fā)病后身體功能受到嚴(yán)重限制有關(guān)。所以，對(duì)于腦卒中患者應(yīng)提升其物理療法層面的協(xié)助，幫助患者盡快恢復(fù)活動(dòng)能力[6]。

研究[3-5]表明，腦卒中后患者的生活質(zhì)量有不同程度的降低，影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素主要在于：性別、發(fā)病年齡、病變位置、腦卒中種類、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損程度、社會(huì)心理障礙等。本研究將SF-36總體健康評(píng)分與患者年齡、性別、配偶、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收益、就醫(yī)費(fèi)用、是否存在吸煙史和飲酒史、是否有家人關(guān)心、是否存在偏癱、腦卒中類型及健康狀況等因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，吸煙、偏癱、家人對(duì)患者的關(guān)心水平和健康轉(zhuǎn)變情況與患者生活質(zhì)量情況相關(guān)；將上述單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，健康變化、吸煙、偏癱、家人對(duì)患者關(guān)心不夠均為影響老年腦卒中患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取措施對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性處理，協(xié)助患者治療及康復(fù)，并提高患者的生活質(zhì)量。

總之，老年腦卒中患者的生活質(zhì)量明顯下降，不利于患者的康復(fù)。此外，臨床上應(yīng)針對(duì)患者的健康變化、吸煙、偏癱、家人對(duì)患者關(guān)心不夠等危險(xiǎn)因素采取有效的措施治療腦卒中。然而，由于本研究樣本量較小，今后需要擴(kuò)大樣本量和進(jìn)行多中心研究，完善本研究，以期診治腦卒中提供依據(jù)。