摘要：目的：傳統(tǒng)處方點評方法局限，點評結(jié)果缺乏詢證依據(jù)，和醫(yī)師溝通沒有足夠證據(jù)支持，指導合理用藥效果有限，本文主要探索一套基于循證藥學的點評模式。方法臨床藥師運用循證藥學證據(jù)點評2020第三季度門診抗菌藥處方。結(jié)果無適應證用藥占比16%，是不合理用藥的主要原因。結(jié)論分析無適應證用藥前10位的診斷，通過《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》、各?？浦改?、國內(nèi)外相關(guān)文獻等循證藥學證據(jù)的運用，建立門診抗菌藥物常見適應證的點評標準。

關(guān)鍵詞：循證藥學;抗菌藥物;處方點評

引言

目前抗菌藥物不合理使用已成為嚴重威脅公眾安全的重大衛(wèi)生危機之一，國內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)同樣存在較嚴重的抗菌藥物過度使用及選藥不當?shù)痊F(xiàn)象，這引起社會各界的普遍關(guān)注?？咕幬锾幏焦芾砼c點評通過促進臨床合理用藥來保障患者用藥安全，其屬于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要內(nèi)容?！短幏焦芾磙k法（2007）》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》均一定程度規(guī)范了醫(yī)療人員的處方行為，促進抗菌藥物的合理使用。然而我國二級醫(yī)療機構(gòu)由于專業(yè)藥學人員人手不足，處方管理與點評工作仍然流于形式，處方管理及執(zhí)行不力問題依然存在。本院強化抗菌藥物管理與點評工作，已取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2020年第三季度300張門診抗菌藥處方，記錄處方號、姓名、年齡、診斷、抗菌藥名稱、用法用量、抗菌藥金額、處方醫(yī)師、醫(yī)師科室、輔助檢查、癥狀體征、抗菌藥指征、是否合理、存在問題代碼。

1.2方法

對照組采取常規(guī)管理。觀察組采取循證藥學點評，具體內(nèi)容如下：

（1）醫(yī)院藥劑科成立抗菌藥物處方管理與點評小組，負責醫(yī)院處方管理與點評工作，內(nèi)容主要包括抗菌藥物處方點評規(guī)范、制度的制定，定期實施處方點評，動態(tài)監(jiān)測臨床抗菌藥物使用情況，并予以超常預警;由醫(yī)院分管院長擔任組長，醫(yī)務科科長與藥劑科主任擔任副組長，其余組員包括臨床醫(yī)學、護理、藥學及行政管理人員。（2）根據(jù)《反不正當競爭法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》《藥品管理法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》制定“處方管理及點評規(guī)范”;管理小組每月對處方進行點評。（3）管理組成員根據(jù)文獻、文件、規(guī)范和管理辦法制定抗菌藥物用藥指南，探討抗菌藥物合理使用情況，減少或淘汰具有廣泛耐藥的抗菌藥物;加強藥房藥師整體醫(yī)學知識學習，嚴格按照相關(guān)文件及要求做好抗菌藥物采購管理，控制抗菌藥物種類。（4）與檢驗科人員互相合作，做好抗菌藥物藥敏試驗，了解藥物耐受情況，定期統(tǒng)計各個科室抗菌藥物使用情況，并與臨床醫(yī)生溝通，減少抗菌藥物不合理使用。（5）處方點評結(jié)果由點評小組通知科室主任，同時科室主任7d內(nèi)書面反饋處方點評中存在的問題，點評組專家綜合評價處方點評結(jié)果及科室反饋意見;管理小組將處方終評結(jié)果上交醫(yī)院藥師管理會、醫(yī)務科及紀檢督察室，并于醫(yī)院例會及院內(nèi)網(wǎng)通報或公示。

1.3循證藥學依據(jù)

藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》、《國家抗微生物治療指南（第2版）》、各?？浦改稀⒅W(wǎng)和Pubmed搜索國內(nèi)外相關(guān)文獻。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

抽查300張抗菌藥處方中，其中不合格處方69張，占比23%;不合格處方類型依次是：無適應證48例（16%），用法用量不適宜9例（3%），遴選藥品不適宜6例（2%），重復用藥3例（1%），超過規(guī)定用藥天數(shù)3例（1%）。無適應證用藥類型及構(gòu)成比詳見表1。

3討論

抗菌藥物的不合理應用危害較嚴重，不僅會加重患者耐藥程度，使病情延長，影響治療效果，同時還會誘導機體菌群失調(diào)，引起二次感染。亦有研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物不合理應用會提高患者不良反應發(fā)生率，同時還會增加患者用藥成本。因此抗菌藥物不合理使用已成為醫(yī)學界關(guān)注的重點問題，而藥學部門加強抗菌藥物處方管理及點評對規(guī)范抗菌藥物利用具有重要意義。該院抗菌藥物使用存在諸多問題：（1）抗菌藥物使用占比相對較高，存在抗菌藥物不合理現(xiàn)象，使細菌耐藥性一定程度增加;（2）醫(yī)生選抗菌藥物較隨意，多有藥物選擇不適宜現(xiàn)象;（3）臨床抗菌藥物多以經(jīng)驗用藥或預防用藥為主，醫(yī)生未充分重視抗菌藥物管理制度。為完善抗菌藥物合理使用，寶雞市婦幼保健院自2020年開展抗菌藥物點評，采取以下對策：成立管理與點評小組，根據(jù)國家頒布的規(guī)范制定處方點評辦法，管理小組依此每月實施處方點評及動態(tài)監(jiān)測;管理組成員制定用藥指南，嚴格限制抗菌藥物使用指征，避免濫用抗菌藥物，落實抗菌藥物使用率與使用強度管理，在不影響療效的情況下適當停藥，減少用藥總量，縮短治療療程，降低累計DDD值，避免抗菌藥物不合理聯(lián)用，盡量多選一線抗菌藥物，減少二線、三線抗菌藥物使用率;加強藥師、臨床醫(yī)生抗菌藥物合理使用培訓，規(guī)范抗菌藥物使用適應證與禁忌證;加強多學科合作，減少抗菌藥物耐藥情況的發(fā)生;做好處方點評結(jié)果的反饋工作，于醫(yī)院例會及院內(nèi)網(wǎng)通報或公示抗菌藥物不合理使用，聯(lián)合醫(yī)務科、紀檢督察室對抗菌藥物使用與管理進行監(jiān)督。

結(jié)束語

綜上所述，加強抗菌藥物點評實施后，醫(yī)院抗菌藥物使用較為合理，可有助于減少抗菌藥物無指征使用及預防性使用，保障患者用藥有效且安全。

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作者簡介：姓名：潘嚴嚴，出生年月：2021年9月，民族：漢族，學歷：本科。