崔佳 于亞靜 辛瑩瑩

摘要：產(chǎn)后尿失禁是所有產(chǎn)婦都在乎看重并且想要解決的一個(gè)問題，這個(gè)問題的存在讓所有產(chǎn)婦產(chǎn)生身體壓力以及心理壓力。而且如今第三胎的開放讓更多的女性開始了備孕生產(chǎn)的生活，所以會(huì)有更多的產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁的問題。因此需要讓更多的產(chǎn)婦接觸并且用心了解關(guān)于尿失禁的知識(shí)，之后才知道如何去護(hù)理和預(yù)防。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿失禁;影響;康復(fù)訓(xùn)練;預(yù)防

一、尿失禁概論

孕婦在生產(chǎn)過程中，由于胎兒現(xiàn)露部分通過產(chǎn)道時(shí)，使盆底韌帶及肌肉產(chǎn)生過度擴(kuò)張，外加一些間接助產(chǎn)因素如臀牽引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)等，使盆底肌肉群或是支配它們的神經(jīng)血管遭到一定損壞，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后不能自主控制小便，在咳嗽、打噴嚏等一些腹內(nèi)壓增高的時(shí)候，有尿液不由自主地從尿道口流出。

產(chǎn)后尿失禁不是一件小的問題，它對(duì)產(chǎn)婦的身體會(huì)造成很大的傷害，也會(huì)使產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的住在病房里沒有自己的自由，因此會(huì)讓產(chǎn)婦有了心理疾病，并且給護(hù)理人員也造成一定的心理壓力。

二、尿失禁的原因

（一）造成尿失禁的根本原因

總體來說造成尿失禁的原因因?yàn)閼言谢蛘呱a(chǎn)之時(shí)，胎兒對(duì)母親的膀胱造成了壓力過大的情況。

（1）自然分娩：自然分娩是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁所有原因里的最常見的因素。在分娩的整個(gè)歷程中，胎兒必須通過產(chǎn)門，便會(huì)擠著產(chǎn)婦的肌肉群，更甚使肌肉群被拉傷骨盆而骨骼肌比較靠近肛提肌，因此引起周圍肌肉的松弛和萎縮。

（2）肌肉過松：產(chǎn)婦在懷孕時(shí)期過于慵懶且不愛活動(dòng)，因此會(huì)肌無力，并且肌無力沒有辦法支配肌肉的擴(kuò)展以及縮合。在生產(chǎn)時(shí)會(huì)持續(xù)進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致括約肌功能降弱而導(dǎo)致尿失禁。

（3）上尿道形狀改變：許多剖腹產(chǎn)婦女也有尿失禁。實(shí)際上，這很簡(jiǎn)單，在有身孕的時(shí)間里，孩子的生長(zhǎng)以及子宮的擴(kuò)大會(huì)擠著四周器官，例如骨盆底組織。產(chǎn)婦產(chǎn)后的骨盆底組織會(huì)異常的松弛并且輸尿管也會(huì)突出。上尿道成漏斗狀，輸尿管變短，造成尿失禁。

（二）造成尿失禁的客觀原因

⑴年齡因素：年紀(jì)越小的產(chǎn)婦生產(chǎn)過后會(huì)出現(xiàn)尿失禁，但是預(yù)后會(huì)比年紀(jì)大的產(chǎn)婦更加良好。因?yàn)槟昙o(jì)越大雌激素水平降低就會(huì)越嚴(yán)重，導(dǎo)致尿道粘膜變薄，張力下降等，盆底肌肌體組織張弛度越差，越易尿失禁。

⑵肥胖因素：因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致孕婦的脂肪長(zhǎng)期在腹部發(fā)育從而引起腹壓升高，膀胱壓力就會(huì)有較大的壓力會(huì)發(fā)生尿失禁。

⑶分娩方式：從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，自然分娩發(fā)生尿失禁的概率比剖腹產(chǎn)的概率要高。

⑷懷孕次數(shù)：隨著產(chǎn)婦生育次數(shù)的升高，盆腔肌肉拉傷的機(jī)率也會(huì)增加從而降低了器官的支撐力。因此產(chǎn)后尿失禁會(huì)隨著懷孕次數(shù)的增加而概率變大。

⑸新生兒體重：有些產(chǎn)婦是通過陰式分娩，胎兒過大而生不出來時(shí)，會(huì)借助產(chǎn)鉗、陰道助產(chǎn)，而這些助產(chǎn)方式會(huì)讓產(chǎn)婦的盆地韌帶以及肌肉等因過久牽拉而松弛。

⑹便秘以及慢性呼吸道疾?。憾鄶?shù)患者由于便秘使其排便的時(shí)候多數(shù)腹壓是處于相對(duì)較高的狀態(tài)，而慢性呼吸道疾病的患者由于咳嗽腹壓也是處于相對(duì)較高狀態(tài)，所以易造成尿失禁的情況。

⑺心理原因：產(chǎn)婦在生活中的不如意以及在工作中的高壓力，情緒緊張的情況下會(huì)使膀胱部的肌肉反應(yīng)過敏，這樣也會(huì)引發(fā)尿失禁。

三、尿失禁對(duì)產(chǎn)婦造成的影響

⑴焦慮：首先產(chǎn)后尿失禁可能會(huì)產(chǎn)生不斷的衣物濕潤(rùn)的情況，這樣會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理上有非常大的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮的情緒。

⑵抑郁：尿失禁使得產(chǎn)婦不再自信，也不愿意出去交流，長(zhǎng)期在家里憋著會(huì)使產(chǎn)婦心情煩躁、沒有理由的掉眼淚、對(duì)任何事物都提不起興趣更嚴(yán)重者不想存活于世。根據(jù)Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評(píng)定產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，該量表共包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～3分，一共分至0-30分，10分以上者為產(chǎn)后抑郁。 [1]

⑶自卑：不論是在家里還是在外邊，只要有咳嗽、打噴嚏等用力的動(dòng)作，都會(huì)有漏尿的現(xiàn)象，因此身上不定時(shí)的會(huì)有尿騷味，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不再自信，也會(huì)試圖通過限制液體攝入量來減少尿失禁的發(fā)生。

⑷社交恐懼：在與別人交流時(shí)，大的動(dòng)作會(huì)引起尿失禁導(dǎo)致上廁所的次數(shù)增加，使身上參雜著尿騷味，并且貼身衣物的不適感會(huì)使產(chǎn)婦煩躁不安，因此產(chǎn)婦不愿與人溝通交流，不愿意與自己好友出門便會(huì)增加產(chǎn)婦的社交恐懼。

⑸高頻率的尿失禁會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)下的私處更易發(fā)生尿路感染、陰道炎以及外陰炎等炎癥。盆底肌松弛也會(huì)伴有陰道松弛，對(duì)夫妻間性生活也有影響。

四、尿失禁的臨床表現(xiàn)

每一個(gè)類型的尿失禁都有會(huì)不同的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)后尿失禁主要分為兩大類。第一類主要是由于感染之后引起的尿失禁，部分微生物通過尿道進(jìn)入到膀胱而引起癥狀，其主要表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛，之后會(huì)逐漸發(fā)展成急迫性尿失禁。第二類是壓力性尿失禁，其臨床表現(xiàn)是會(huì)在咳嗽、打噴嚏、拿重物等一些使腹內(nèi)壓增高的情況下，出現(xiàn)尿液不由自主地從尿道流出的現(xiàn)象，大部分產(chǎn)婦屬于此類型，特別是經(jīng)陰生產(chǎn)的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中不太順利，導(dǎo)致盆底肌功能受損，在產(chǎn)后出現(xiàn)此類情況。

五、尿失禁的應(yīng)對(duì)

1.由于產(chǎn)婦剛知道自己有尿失禁的問題，對(duì)于如何控制排尿以及如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練不熟悉，所以在此之前就需去學(xué)習(xí)了解并且進(jìn)行排尿訓(xùn)練，不可憋尿。

2.訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該全身心的投入并且放松，這樣才能更有效的進(jìn)行。最佳的方式就是靜坐在馬桶上且雙腿輕微打開。

3.訓(xùn)練時(shí)要運(yùn)用正確的姿勢(shì)以及正確的部位來進(jìn)行。并且每次運(yùn)動(dòng)后需要休息十秒鐘再繼續(xù)進(jìn)行。

4.訓(xùn)練時(shí)要學(xué)會(huì)呼吸吐納，并且要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毩?xí)，不可為了訓(xùn)練而訓(xùn)練，這樣更不利于失禁的恢復(fù)。

六、尿失禁的嚴(yán)重程度

可采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷（IC-Q-LF）進(jìn)行測(cè)評(píng)尿失禁的嚴(yán)重程度。該問卷根據(jù)尿失禁發(fā)生的頻度將尿失禁分為0～5級(jí)：0級(jí)者從來不漏尿; 1級(jí)者每周漏尿1次或不到1次; 2級(jí)者每周漏尿2次或3次; 3級(jí)者每天大約漏尿1次; 4級(jí)者每天漏尿數(shù)次; 5級(jí)者持續(xù)漏尿。[2]

七、產(chǎn)后尿失禁的治療與護(hù)理

（一）醫(yī)學(xué)治療

1.西藥治療：如使用管通、泌尿靈等。是藥三分毒，因此用藥必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，切記不可長(zhǎng)時(shí)間的食用，避免副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

2.中藥治療

⑴藥物法：產(chǎn)婦可以服用一些補(bǔ)氣益腎升提的國(guó)藥，如黃芪、川芎、白芍、烏藥、益智仁、補(bǔ)骨脂。[3]

⑵食物改善：①益智仁磨成粉末，用稀飯調(diào)制并服用。每次6克，每日2次。有補(bǔ)腎縮尿作用。②新鮮薺菜 ，加水煎熟后加一個(gè)雞蛋煮熟后食用，每日1-2次。對(duì)于小便一直不停者有益。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

（1）膀胱功能訓(xùn)練：首先告訴患者和家屬此訓(xùn)練的目的、方法以及時(shí)間，使患者和家屬的配合醫(yī)務(wù)人員的工作。為了更好的恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿功能，需要有規(guī)則的排尿習(xí)慣，比如剛開始的白天每有1～2h使用一次便器，在傍晚時(shí)每有4h使用一次。此后逐漸不斷增加間隔時(shí)間。在使用便器的時(shí)候，可以進(jìn)行膀胱的按壓。

（2）凱格爾運(yùn)動(dòng)：即提肛運(yùn)動(dòng)，讓產(chǎn)婦仰臥在床上，兩腳展開距離大概7-8厘米，膝蓋屈曲，肛門、會(huì)陰、尿道縮緊5秒鐘后放松，兩次動(dòng)作之間間隔5秒，

剛開始重復(fù)10次為一組，之后慢慢增加至25次為一組，每日3組以上，這一系列的運(yùn)動(dòng)站著和坐著都可以進(jìn)行。在熟練之后可適當(dāng)?shù)丶哟箅y度，抬起臀部來做上述練習(xí)，一開始，收緊2-3秒就可以了，隨后要漸漸增加至5-10秒，動(dòng)作每次也在10次左右。

（3）盆腔生物學(xué)反饋：醫(yī)務(wù)人員會(huì)依照產(chǎn)婦的陰道大小放相應(yīng)的陰道圓錐，之后需要產(chǎn)婦收縮陰道夾住它，隨后慢慢增加它的重量，以此加強(qiáng)產(chǎn)婦的陰道收縮力。生物學(xué)反饋治療可接通測(cè)壓裝置，患者通過肛門或陰道的電極采集骨盆底肌肉的肌肉力量和肌電反應(yīng)。同時(shí)使用基于皮膚的經(jīng)皮電極來收集直肌和大腿肌肉的收縮，患者能夠通過屏幕看到收縮肌肉收縮部位。通過反饋信息指導(dǎo)患者訓(xùn)練，達(dá)到正確訓(xùn)練骨盆底肌肉的目的。

⑷腹肌運(yùn)動(dòng);①產(chǎn)婦平躺床上并且雙腿屈曲，兩手置于大腿上吸氣，收縮腹肌并呼氣，頭肩部抬起5秒。②兩臂放于身體的兩側(cè)，然后抬腿讓其與軀干保持90度，隨后慢放，進(jìn)行5次。③雙腿平放在床上，雙手抱著枕后，利用腹肌收縮力坐起來。④趴在床上，肚子下放一個(gè)枕頭，堅(jiān)持15分鐘。⑤右腿彎曲，左腿伸直，收縮臀部和下肢數(shù)5下結(jié)束。

（三）日常護(hù)理

⑴心理護(hù)理：產(chǎn)婦在知道自己有尿失禁此問題后，內(nèi)心多少會(huì)很不舒服，也會(huì)焦慮等。因此護(hù)理人員在此期間要以平和的態(tài)度和友善的語(yǔ)言與患者多進(jìn)行溝通交流，在溝通交流的時(shí)間內(nèi)要關(guān)注患者的心理變化，同時(shí)對(duì)于病人的隱私也要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的保護(hù)，對(duì)于病人的家屬我們也要進(jìn)行指導(dǎo)，以此來更好的幫助患者恢復(fù)，告知家屬其在護(hù)理治療和患者恢復(fù)過程中的重要作用，以及家人陪伴對(duì)于病患心靈是一種莫大的支持，以此讓患者以一個(gè)良好的心理來接受治療。

⑵皮膚的護(hù)理：要使皮膚在一個(gè)清潔干燥的環(huán)境下，為此可在床上使用中單或一次性尿墊等物品，我們也要及時(shí)用溫開水清洗會(huì)陰，減少衣褲和床單的更換時(shí)間等，也要對(duì)病人進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的按摩治療，以此來防止褥瘡的發(fā)生。

⑶產(chǎn)后保健指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員需要讓產(chǎn)婦以及家屬清楚只有多飲水才可以讓產(chǎn)婦的排尿增加，因此產(chǎn)婦每天要有2000～3000ml的量進(jìn)入體內(nèi)，但是睡覺前要減少飲水，以防夜間排尿。增加膀胱鍛煉，一開始每次間隔1～2h排尿，以后逐漸增加排尿間隔的時(shí)間，排尿時(shí)將手掌放于膀胱上方并向下壓來使液體排出，這樣才可以讓盆底肌肉力量增加，使排尿功能更好的恢復(fù)。

（四）心理調(diào)節(jié)

產(chǎn)婦尿失禁不止需要產(chǎn)婦以及醫(yī)務(wù)人員來護(hù)理及治療，也需要產(chǎn)婦的丈夫自己親人來呵護(hù)她。給予她長(zhǎng)時(shí)間的陪伴以及經(jīng)常聊天，不要把所有的心思和目光放在孩子身上。讓她感覺到自己還是最重要的那個(gè)人。不要嫌棄和用語(yǔ)言或者行動(dòng)來遠(yuǎn)離她，給產(chǎn)婦多點(diǎn)愛，做到尊重理解產(chǎn)婦，給予安慰開導(dǎo)和鼓勵(lì)，才能讓她更快的走出尿失禁帶來的心理壓力以及各種不適。

（五）身體調(diào)節(jié)

（1）休息和飲食：產(chǎn)婦產(chǎn)后不可以早早的干農(nóng)活或者是體力活以及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，防止引起腹壓的上升而加重尿失禁。時(shí)刻注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，有利于身體恢復(fù)以及分泌乳汁。多吃一些有利于排尿排便的食物，保持大便通暢，以防腹內(nèi)壓力增加。建議進(jìn)入更年期的產(chǎn)婦，平時(shí)一定要注意雌激素的補(bǔ)充，可以吃一些雌激素含量較高的蔬菜、奶制品等。

（2）產(chǎn)后排尿的護(hù)理：產(chǎn)后要有按時(shí)排尿的好習(xí)慣，禁止憋尿。產(chǎn)婦產(chǎn)后要有規(guī)律的排尿習(xí)慣，不可以自己擅自不喝水，多排尿才會(huì)防止一些疾病的出現(xiàn)。

（3） 防止其他疾病加重尿失禁癥狀：防止感冒和藥物治療。產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體處于虛弱狀態(tài)并且抵抗力比較低下，因此產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)注重身體健康，以防感冒引起咳嗽等動(dòng)作造成腹內(nèi)壓力增大，如若感冒必須抓緊醫(yī)治，可以進(jìn)行中藥活著食治。

（六）對(duì)于尿失禁的緊急措施

（1）出門時(shí)身上隨時(shí)備著衛(wèi)生巾或者護(hù)墊等物品，嚴(yán)重者可以使用成人紙尿褲。這樣在外邊有突發(fā)狀況時(shí)不會(huì)過于尷尬等。

八、產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防方法

（1）預(yù)防尿道感染：平時(shí)養(yǎng)成大小便后由前往后擦拭的習(xí)慣，避免尿道口出現(xiàn)感染。

（2）性生活的規(guī)律性：在婚后擁有合理并且規(guī)律的性生活可以增加女性雌激素的生成，從而減少尿失禁的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)體育鍛煉及盆底肌群鍛煉：由于部分慢性疾病可以引起腹內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致發(fā)生尿失禁，因此應(yīng)積極治療，平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，同時(shí)可以進(jìn)行一些盆底肌群鍛煉如緊縮肛門、上提肛門活動(dòng)等，以預(yù)防尿失禁的發(fā)生，或在出現(xiàn)尿失禁情況時(shí)能及時(shí)采取措施，是尿失禁癥狀得以改善。

（4）適當(dāng)休息及合理飲食：產(chǎn)婦在產(chǎn)后每天需要有充足的休息時(shí)間，不要過早負(fù)重和勞累。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷要及時(shí)修復(fù)。注意飲食清淡，懷孕期間不可以食用煙酒以及含咖啡的食物與飲料。

（5）按期產(chǎn)檢：產(chǎn)檢對(duì)于孕婦和胎兒來說是一件非常重要的事情，選擇一家好的醫(yī)院，按照醫(yī)務(wù)人員的安排和要求及時(shí)并且按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢。

結(jié)論：時(shí)代在變化，我們女性也要更加的注重自己的身體問題。不管是身體疾病還是心理疾病，都必須要在嚴(yán)重之前進(jìn)行治療。對(duì)于產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，產(chǎn)婦不僅身體遭受巨大的痛苦對(duì)于心理也是有著嚴(yán)重的影響，因此有越來越多的產(chǎn)婦以及家屬了解產(chǎn)后尿失禁。這樣才可以讓女性得到更多更好的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱曉琴.健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（3）：186-188.

[2]王素珍，李雪方，胡昌東.產(chǎn)后抑郁對(duì)壓力性尿失禁產(chǎn)婦生物反饋治療效果的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（15）：1411.

[3]姜曉春.中西醫(yī)并重有效防治產(chǎn)后術(shù)后尿潴留[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，13（2）：50-52