齊宏偉

摘 要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國各行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展都取得了長足性進展。其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入推進也有力推動了我國現(xiàn)代醫(yī)院管理與發(fā)展的不斷完善。而不斷建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建設(shè)能夠有效提升醫(yī)院資金使用效率，規(guī)范相關(guān)財務(wù)行為，完善相關(guān)內(nèi)部管理控制工作，進而更好地推動醫(yī)院長遠發(fā)展。鑒于此，本文以新時代醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系為主題，從會計內(nèi)部控制理論相關(guān)概述入手，進而分析醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理工作中存在的問題，并針對這些問題提出相應(yīng)完善對策，以期為現(xiàn)階段醫(yī)院加強會計內(nèi)部控制，實現(xiàn)健康發(fā)展提供更多思考與借鑒。

關(guān)鍵詞：新時代;醫(yī)院;財務(wù)會計;內(nèi)部控制

一、會計內(nèi)部控制理論的概述

在對新時代醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的建立與完善進行探討時，我們首先需要了解相關(guān)會計內(nèi)部控制的理論研究，我們可以從以下兩點進行分析：

（一）內(nèi)部控制理論簡介

醫(yī)院內(nèi)部控制是指在堅持公益性原則的前提下，為了實現(xiàn)合法合規(guī)、風險可控、高質(zhì)高效和可持續(xù)發(fā)展的運營目標，醫(yī)院內(nèi)部建立的一種相互制約、相互監(jiān)督的業(yè)務(wù)組織形式和職責分工制度;是通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動的運營風險進行有效防范和管控的一系列方法和手段的總稱。醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當以規(guī)范經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動有序開展為主線，以內(nèi)部控制量化評價為導(dǎo)向，以信息化為支撐，突出規(guī)范重點領(lǐng)域、重要事項、關(guān)鍵崗位的流程管控和制約機制，建立與本行業(yè)和本單位治理體系和治理能力相適應(yīng)的、權(quán)責一致、制衡有效、運行順暢、執(zhí)行有力的內(nèi)部控制體系，規(guī)范內(nèi)部權(quán)力運行、促進依法辦事、推進廉政建設(shè)、保障事業(yè)發(fā)展。

（二）會計內(nèi)部控制的簡介

簡單來說，財務(wù)會計內(nèi)部控制主要是單位內(nèi)部開展的與資金活動相關(guān)的財務(wù)和物資管理控制工作，建立健全本單位財會管理制度，加強會計機構(gòu)建設(shè)，提高會計人員業(yè)務(wù)水平，強化會計人員崗位責任制，規(guī)范會計基礎(chǔ)工作，加強會計檔案管理，明確會計憑證、會計賬簿和財務(wù)會計報告處理程序。

對于醫(yī)院而言，完善財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建設(shè)，能夠最大程度地減少醫(yī)院日常管理中出現(xiàn)的浪費現(xiàn)象，提高醫(yī)院資金使用效率，同時也更有效地確保資金安全。另外，財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的完善也能夠更好地保證醫(yī)院會計信息的客觀真實性，提升會計信息質(zhì)量，優(yōu)化相關(guān)管理模式，從而推動醫(yī)院在激烈的市場競爭中取得長遠良性發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制中存在的問題

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入推進過程中，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系在不斷完善，其中出現(xiàn)了各種問題。在當今新時代背景下，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建設(shè)過程中暴露的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）我國醫(yī)院財務(wù)會計管理者的控制意識弱

對醫(yī)院而言，治病救人是其主要工作，相關(guān)財務(wù)管理工作也因此往往難以受到重視，其中不乏一些財務(wù)會計管理者對財務(wù)會計內(nèi)部控制的認識不足，相關(guān)管理意識薄弱。目前我國許多醫(yī)院的管理者對于財務(wù)會計內(nèi)部控制管理工作的認知停留在傳統(tǒng)階段，將財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建設(shè)與傳統(tǒng)的會計制度混為一談，對于體系建設(shè)的可靠性與安全性也缺乏深刻認知。甚至還存在一些工作人員并不了解相關(guān)財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建設(shè)，認為其與自身工作關(guān)系不大，難以影響到相關(guān)工作的開展。而內(nèi)控意識的薄弱也導(dǎo)致了相關(guān)經(jīng)費審批隨意性強，財政審查不嚴格，很容易出現(xiàn)經(jīng)費浪費現(xiàn)象，經(jīng)費使用效率不高，而這不僅是會損害醫(yī)院利益，也會影響財會部門作用發(fā)揮。

（二）我國醫(yī)院的財務(wù)會計信息存在不及時不完整現(xiàn)象

此外，醫(yī)院在財務(wù)會計信息管理中也存在信息不及時不完整的問題，財會信息質(zhì)量難以準確把握。其中，部分醫(yī)院權(quán)責發(fā)生制的核算原則貫徹落實不到位，應(yīng)用范圍不廣，尤其是關(guān)于權(quán)益性支出與資本性支出劃分問題與應(yīng)用，進而影響了會計信息質(zhì)量標準。同時，醫(yī)院對于會計要素的控制也存在不均衡問題，其中更偏向于對貨幣資金的控制，缺少對藥品、試劑、耗材等存貨的有效管理，在一定程度上阻礙了會計信息及時完整地進行更新處理。除此之外，醫(yī)院自身收支業(yè)務(wù)繁多，相關(guān)核算工作執(zhí)行存在一定難度，相關(guān)核算規(guī)范要求有待完善，由此使得相關(guān)核算工作在收入劃分、成本分攤等方面有較大主觀性，容易使得醫(yī)院相關(guān)會計信息不完整，存在失真問題。

（三）我國醫(yī)院的財務(wù)會計現(xiàn)存管理體系相對薄弱

在現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理中，相關(guān)內(nèi)控管理體系建設(shè)相對薄弱。多數(shù)醫(yī)院相關(guān)內(nèi)控體系制定不完整，規(guī)章制度也常常處于“無人問津”狀態(tài)，相關(guān)修訂不及時，漏洞難以得到及時修補，工作實際效果不盡如人意。而體系管理的混亂也進一步促使相關(guān)管理工作的開展難以見效，同時也影響了財務(wù)數(shù)據(jù)及報表的可靠性。與此同時，一些醫(yī)院的財務(wù)考核制度也存在不健全之處，考核內(nèi)容較為單一不能夠很好地全面考核工作人員工作能力。另外，一些醫(yī)院也缺少財務(wù)風險管控制度建設(shè)，不能很好地發(fā)揮醫(yī)院投資作用，影響資金合理利用，甚至會導(dǎo)致醫(yī)院資金外流，進而影響醫(yī)院發(fā)展。還有部分醫(yī)院財務(wù)會計管理缺少有力的監(jiān)督，尤其是第三方監(jiān)督，其中內(nèi)部稽查制度不健全，資金流向管理缺少獨立性，難以及時跟進實際操作過程審計督察督促作用難真正發(fā)揮。

另外，由于醫(yī)院部分工作不公開，部分工作人員出于私利考慮等原因違法亂紀，貪污腐敗現(xiàn)象存在。而且相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展，財務(wù)管理工具也在不斷升級更新，醫(yī)院相關(guān)工作人員不能及時掌握相關(guān)使用方法，由此使得醫(yī)院財務(wù)控制方法有限，相關(guān)信息資源的整合存在難度，影響財務(wù)會計內(nèi)部控制工作開展。此外，醫(yī)院財務(wù)會計信息內(nèi)部控制工作的開展對于工作人員提出了更多要求，不僅要求其具有一定財務(wù)知識，同時也要能夠了解計算機技術(shù)，而能夠滿足條件的人并不多。由此可見，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)會計信息體系建設(shè)仍存在諸多問題。

三、完善現(xiàn)行醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制法

針對醫(yī)院在財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建設(shè)中存在的問題，我們可以從以下方面進行探討。

其一，建立健全會計機構(gòu)，明確會計機構(gòu)的職責和權(quán)限，依法合理設(shè)置會計工作崗位，配備具備資格條件的會計工作人員，加強會計人員專業(yè)技能培訓(xùn)。詳細規(guī)定各級財務(wù)會計人員職責分工，推動各工作人員各司其職，同時輔以完善的獎懲措施相關(guān)規(guī)定，促進提升其工作效率與工作積極性，更有效地保障財務(wù)會計信息與醫(yī)院財務(wù)狀況，也更好地發(fā)揮財務(wù)會計內(nèi)部控制作用。

其二，醫(yī)院要重視培養(yǎng)內(nèi)控管理者財務(wù)會計內(nèi)控意識，營造良好的內(nèi)控思想環(huán)境。其中，醫(yī)院要關(guān)注對相關(guān)工作人員財務(wù)會計內(nèi)部控制意識的培養(yǎng)，尤其是對管理層相關(guān)意識的培養(yǎng)。醫(yī)院可以通過對財務(wù)會計內(nèi)部控制措施的落實進行巡查，促使相關(guān)工作人員擺正態(tài)度，提高思想認識。另外，醫(yī)院相關(guān)財務(wù)會計內(nèi)部控制工作的開展也要不斷結(jié)合時代發(fā)展新理念與新技術(shù)，通過定期組織工作人員進行培訓(xùn)，邀請相關(guān)專家進行培訓(xùn)、講座等方式增強全體工作人員內(nèi)控理念觀念與學習積極性，進而在提升其意識的同時提升能力與素質(zhì)。

其三，醫(yī)院要重視提升財務(wù)會計信息的及時性與完整性。嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度，對醫(yī)院發(fā)生的各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項進行確認、計量、記錄和報告，確保財務(wù)會計信息真實完整，充分發(fā)揮會計系統(tǒng)的控制職能。醫(yī)院要重視嚴格落實權(quán)責發(fā)生制的核算原則，強化其具體落實執(zhí)行，合理規(guī)范其應(yīng)用范圍，對于資本化支出和權(quán)益性支出等要有明確的界定。此外，醫(yī)院也要重視對于會計要素的均衡控制，不僅要重視對貨幣資金的控制，也要重視對于試劑、耗材等存貨的有效管理。針對醫(yī)院業(yè)務(wù)繁多而影響會計信息質(zhì)量的問題，醫(yī)院相關(guān)審計部門也要注意重點核查各項收支發(fā)生的真實性、確認的完整性以及截止的正確性，同時也不能忽視相關(guān)收費項目的合規(guī)合法性，尤其是針對門診住院收費退費環(huán)節(jié)的審核，著重對重復(fù)收費、變相收費等現(xiàn)象的稽查，以及對審核退費的制度規(guī)范性與手續(xù)齊全性的全面審查。

其四，醫(yī)院也要不斷健全和完善財務(wù)會計內(nèi)部控制管理體系建設(shè)。其中，醫(yī)院要以自身實際發(fā)展情況為立足點，依據(jù)國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局最新“公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法”并合理借鑒其他醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗，在醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)發(fā)展的背景下，建立并逐步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制制度，建全醫(yī)院的信息化控制，從診療管理需求分析入手，升級改造，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診提供信息安全保障和數(shù)據(jù)管理基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院要重視不斷完善相關(guān)風險評估機制，尤其要不斷健全相關(guān)監(jiān)督審查機制，重視提高監(jiān)管部門審查監(jiān)督的獨立性，制定詳細的審查監(jiān)督管理執(zhí)行標準，完善相關(guān)審查監(jiān)督范圍與內(nèi)容，從而充分發(fā)揮監(jiān)督作用，促進提升財務(wù)會計內(nèi)部控制管理水平。

最后，醫(yī)院在完善財務(wù)會計內(nèi)部控制管理工作過程中，也要重視提高醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。其中醫(yī)院可以加強對財務(wù)人員的培訓(xùn)力度，通過聘用專業(yè)人才進行相關(guān)培訓(xùn)、講座等方式，并輔以合理制定的相關(guān)激勵措施，推動財務(wù)工作人員自主提升學習積極性，提高其專業(yè)素養(yǎng)。而在進行人員管理是時，醫(yī)院也要注意嚴格規(guī)范選人用人管理，尤其是在人才的引進方面要嚴格把關(guān)，從而更有效地保障醫(yī)院財務(wù)會計人員專業(yè)素養(yǎng)。由此，通過提升醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，促進規(guī)范相關(guān)財務(wù)管理工具的使用，同時也減少相關(guān)違法亂紀現(xiàn)象出現(xiàn)，提升醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理水平。

四、總結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進，醫(yī)院內(nèi)部管理控制，尤其是相關(guān)財務(wù)會計內(nèi)部管理控制的發(fā)展，對于醫(yī)院自身發(fā)展發(fā)揮著愈加重要的作用，雖然在現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理工作中仍存在一些問題，但我們也可以從思想意識、具體落實、制度管理以及人才建設(shè)等方面提出相關(guān)優(yōu)化策略，進而促進提升醫(yī)院財務(wù)會計信息的質(zhì)量，完善相關(guān)內(nèi)部控制管理體系建設(shè)，從而更好地推動醫(yī)院長遠發(fā)展。

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