李敏敏

摘? 要：目的? 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用限制輸血和開放輸血的臨床效果及并發(fā)癥。方法? 選取2019年2月～2020年2月平邑縣人民醫(yī)院收治的92例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者為對象，應(yīng)用隨機數(shù)法分為兩組。對照組46例采用開放性輸血，研究組46例進行限制性輸血，觀察兩組臨床效果、術(shù)中輸血及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 治療后，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;術(shù)中研究組輸血量為1.0～2.0 U的患者比例高于對照組，輸血量在3.0～4.0 U的患者比例低于對照組（P<0.05）;研究組輸血量在2.0～3.0 U的患者比例與對照組沒有顯著差異（P>0.05）;研究組總并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用限制輸血和開放輸血，其中限制輸血更能減少并發(fā)癥發(fā)生，并降低患者的血液資源使用量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：開放性輸血;限制輸血;髖關(guān)節(jié)置換;效果;術(shù)中輸血;并發(fā)癥

中圖分類號：R684? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0160-03

隨著工業(yè)化進程及人口老齡化趨勢的加大，老年骨科疾病發(fā)病率逐年增長，臨床通常采用手術(shù)治療方案。其中，髖關(guān)節(jié)置換可使機體關(guān)節(jié)相關(guān)功能得到改善，但臨床手術(shù)過程患者失血量比較大，且因老年患者的體質(zhì)較差，其心血管系統(tǒng)的代償能力受限，需大量輸血[1]。輸血可增強患者血液的攜氧功能，確保機體有效供氧，強化治療效果。為分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用限制輸血和開放輸血效果及并發(fā)癥情況，本文選取2019年2月～2020年2月平邑縣人民醫(yī)院收治的92例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者資料，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月平邑縣人民醫(yī)院收治的92例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者為研究對象。應(yīng)用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組46例，男性26例，女性20例;年齡為60～84歲，平均年齡為（69.95±6.28）歲。研究組46例，男性21例，女性25例，年齡為60～86歲，平均年齡為（69.47±6.38）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為老年髖關(guān)節(jié)置換患者;②年齡>60歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②心理精神障礙者;③其他骨科疾病者;④肝腎功能疾病者;⑤資料不完整者。

1.3? 方法

所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前患者需進行全面的體檢，保證沒有手術(shù)禁忌證，而后行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組術(shù)中進行開放性輸血，術(shù)前對手術(shù)所需的輸血量進行評估，血紅蛋白<100 g/L時輸血，對血紅蛋白進行檢測且保持在100～120 g/L。研究組手術(shù)中進行限制性輸血，根據(jù)患者的心率、血壓、尿量等綜合評估失血量。血紅蛋白<80 g/L時輸血，先輸入膠體液1.5～2.0 L，促使患者血容量恢復(fù)，然后分析血氣。患者紅細胞體積<0.21時，進行懸浮紅細胞輸注，紅細胞體積在0.21～0.30時實施限制性輸血，且確保血紅蛋白保持80～100 g/L。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療3個月后，觀察兩組臨床效果。顯效：臨床癥狀全部消失，且術(shù)后檢查表明髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、生理功能正常;有效：臨床癥狀基本消失，且術(shù)后檢查表明髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、生理功能有所緩解;無效：臨床癥狀沒有變化，且術(shù)后檢查表明髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、生理功能異常;總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組術(shù)中輸血情況，分為輸血1.0～2.0 U、輸血2.0～3.0 U及輸血3.0～4.0 U。③術(shù)后（治療1個月）并發(fā)癥情況，包括肺炎、心肌梗死、傷口感染、急性腦栓塞、紫癜。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床效果對比

治療后，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)中輸血的情況對比

術(shù)中研究組輸血量為1.0～2.0 U的患者比例高于對照組，輸血量在3.0～4.0 U的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組輸血量在2.0～3.0 U的比例與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況對比

治療后，研究組并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人口老齡化程度進一步加深，骨折老年群體也隨之增加。老年患者骨強度及結(jié)構(gòu)下降，骨痂的成熟度降低，造成關(guān)節(jié)功能恢復(fù)下降，因此，需要及早進行手術(shù)治療[2-3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖關(guān)節(jié)患者較好的一種方法，可改善患者疼痛情況及對關(guān)節(jié)功能進行重建，但是該手術(shù)方法術(shù)中出血量比較大，輸血后會導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙，因此，術(shù)中需采取有效的輸血方式為患者供血[3-4]。為探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用限制性輸血和開放性輸血的效果及并發(fā)癥，本文對平邑縣人民醫(yī)院收治的92例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進行分析。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組總有效率高于對照組;術(shù)中研究組輸血量為1.0～2.0 U的患者比例高于對照組，輸血量在3.0～4.0 U的比例低于對照組;研究組輸血量在2.0～3.0 U比例與對照組沒有明顯差異;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%低于對照組，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用限制性輸血相比開放性輸血效果更顯著。究其原因考慮為，開放性輸血是以異體進行輸血，如果患者并發(fā)心臟病、肺部疾病及糖尿病等疾病，該輸血方式會導(dǎo)致患者輸血性的肺損傷、感染等風(fēng)險增加[5-6]。開放性輸血雖能對貧血的情況進行糾正，確保最大程度輸血量，但是會導(dǎo)致醫(yī)療成本增加，也會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加。相關(guān)研究表明，限制性輸血效果比開放性輸血效果好，可有效改善臨床輸血的各種問題，國內(nèi)限制性輸血的策略是以血紅蛋白為輸血的指征，判定患者是否要輸血[7-8]。創(chuàng)傷性或手術(shù)患者，血紅蛋白<80 g/L輸注相關(guān)紅細胞，其限制性輸血能有效幫助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。同時，術(shù)中輸血可保證手術(shù)安全，為患者補充足夠的血容量，緩解其血液的循環(huán)，提升血氧攜帶的能力及血漿蛋白，提升凝血能力、免疫力。采用限制性輸血可嚴(yán)格計算輸血量，可以達到準(zhǔn)確的輸血目的。而且，能防止輸血過多導(dǎo)致血液資源的浪費。因此，臨床認為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者治療過程中實施限制輸血是最可靠、最安全的，是臨床輸血策略的首先方式。

總而言之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用限制輸血，能有效降低血液資源使用量，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

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