李欣蕊 趙春智 王鑫 李文迪 周雯雯 韓森福 郭倩

摘? 要：目的? 研究超重/肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及其兼夾體質(zhì)的影響因素。方法? 以2019年5月～2020年4月參與河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查的人群作為目標(biāo)人群，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)294例超重/肥胖者進(jìn)行中醫(yī)學(xué)體質(zhì)調(diào)查，對(duì)超重/肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及其兼夾體質(zhì)的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果? 超重/肥胖人群體質(zhì)類(lèi)型以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)最為多見(jiàn)，也是常見(jiàn)的兼夾體質(zhì)類(lèi)型。其中超重/肥胖女性陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)顯著多于男性（P<0.05）;超重/肥胖青少年濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)顯著多于老年人（P<0.05）;北方超重/肥胖人群氣虛質(zhì)顯著多于南方（P<0.05）。結(jié)論? 氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為超重/肥胖人群常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型，但不同性別、年齡以及地域的體質(zhì)分布也有較大差異。

關(guān)鍵詞：超重/肥胖人群;中醫(yī)體質(zhì);兼夾體質(zhì);調(diào)查研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R259? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0154-03

體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“司外揣內(nèi)”的認(rèn)識(shí)方法，內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)與外觀(guān)形象之間是有機(jī)的整體，外部形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的外在表現(xiàn)，內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)?，F(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果提示，體型，特別是肥瘦差異確實(shí)反映著體質(zhì)的某些特點(diǎn)[2]。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)近年來(lái)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》，把體質(zhì)分成特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)9個(gè)類(lèi)別[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有“肥人多痰”的說(shuō)法，認(rèn)為肥胖的發(fā)生與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)[4]。本次研究旨在明確超重/肥胖人群的主要體質(zhì)類(lèi)型，并分析不同年齡、不同性別、不同地域等因素對(duì)兼夾體質(zhì)的影響，為超重/肥胖的防治提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年4月參與河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查的人群中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖癥人群作為研究對(duì)象。以性別劃分為男性組142名，女性組152名;以年齡劃分為青少年組（14～34歲）196名，中老年組（35～57歲）98名;以地域劃分為北方組208名，南方組86名。各組間身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與研究者均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的超重/肥胖人群。當(dāng)前還沒(méi)有對(duì)于超重/肥胖的一致診斷標(biāo)準(zhǔn)。判斷肥胖的程度使用國(guó)際上常用的衡量人體肥胖程度的BMI。BMI（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。理想BMI為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：庫(kù)欣綜合征、下丘腦綜合征、甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病或其他疾病、藥物引起的繼發(fā)性肥胖患者。

1.3? 方法

對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性超重/肥胖人群發(fā)放依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》制作的問(wèn)卷《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在肥胖人群健康管理中的應(yīng)用與研究》，缺乏大型項(xiàng)目、大量丟失的條目、明顯邏輯錯(cuò)誤、胡亂填寫(xiě)的問(wèn)卷給予剔除，最終回收有效問(wèn)卷294份。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

量表內(nèi)容分為兩個(gè)部分，第一部分含有年齡、性別、身高、體重、腰圍、住址及既往病史等基本信息;第二部分為依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》量表展開(kāi)的關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的調(diào)查。中醫(yī)體質(zhì)量表是屬于自評(píng)量表，它已經(jīng)被證實(shí)具有優(yōu)良的信度和效度，總共涉及九個(gè)亞量表，分別用來(lái)判定平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì);問(wèn)卷中涵蓋了60個(gè)題目，每個(gè)問(wèn)題都采用5段計(jì)分方法，包括“總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、沒(méi)有”。每個(gè)亞量表所有條目的分值經(jīng)過(guò)指定的公式計(jì)算就能判定出體質(zhì)類(lèi)型[3]。分別對(duì)不同性別、年齡、地域進(jìn)行對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群體質(zhì)類(lèi)型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。男性排名前3為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì);女性排名前3為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。青少年排名前3為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì);中老年排名前3為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。南方與北方排名前3的體質(zhì)均為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。見(jiàn)圖1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，超重/肥胖女性陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)顯著多于男性（P<0.05）;超重/肥胖青少年濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)顯著多于老年人（P<0.05）;北方超重/肥胖人群氣虛質(zhì)顯著多于南方（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群兼夾兩種偏頗體質(zhì)類(lèi)型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的兼夾兩種偏頗體質(zhì)類(lèi)型是氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì)。男性排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì);女性排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)。青少年排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì);中老年排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)。北方排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì);南方排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)。見(jiàn)圖2。

2.3? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群兼夾三種偏頗體質(zhì)類(lèi)型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的兼夾三種偏頗體質(zhì)類(lèi)型為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+痰濕質(zhì)。男性排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì)+氣郁質(zhì);女性排名前3為氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)+痰濕質(zhì)。青少年排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+濕熱質(zhì)+氣郁質(zhì);中老年排名前3為氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)+痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)+陰虛質(zhì)。北方排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+痰濕質(zhì);南方排名前3為氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)+濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+氣郁質(zhì)。見(jiàn)圖3。

3? 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2016年有超過(guò)19億成人超重，超過(guò)6.5億人肥胖。一度被視為高收入國(guó)家問(wèn)題的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入國(guó)家也廣泛存在。因此，加強(qiáng)對(duì)超重/肥胖的研究與干預(yù)已迫在眉睫。從本研究調(diào)查結(jié)果總體來(lái)看，超重/肥胖人群排名前3的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，這與虞曉含等[6]的研究結(jié)果一致，也與中醫(yī)“肥白人多痰濕”“肥人反氣虛”的觀(guān)點(diǎn)相印證[4]。兼夾體質(zhì)方面也以這三種體質(zhì)組合最為多見(jiàn)，排名前3的兼夾體質(zhì)還可見(jiàn)氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)。朱麗冰等[7]對(duì)4726例超重、肥胖人群的研究也有類(lèi)似結(jié)果，由于氣郁不能推動(dòng)津液運(yùn)行，津液輸布失常，釀生痰濕;痰濕內(nèi)停，又會(huì)阻礙氣機(jī)，故痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)可互為因果。痰濕內(nèi)停，郁而化熱，熱邪又可耗傷津液，故亦可出現(xiàn)陰虛體質(zhì)傾向。

以性別劃分，超重/肥胖女性陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)顯著多于男性，常與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)兼夾出現(xiàn)。女性陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)，與男女陰陽(yáng)屬性不同有關(guān)。男屬陽(yáng)，多稟陽(yáng)剛之氣，各臟腑作用和活動(dòng)能力相對(duì)強(qiáng)大;女屬陰，女性具有陰柔之質(zhì)，基礎(chǔ)代謝能量消耗比男性低[8]。女性陰虛質(zhì)多見(jiàn)，與女性經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)乳等獨(dú)特生理機(jī)能，腎精、陰血在女性的體內(nèi)極易損耗、缺失有關(guān)[9]。女性血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)多見(jiàn)，與女子以肝為先天相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。血瘀質(zhì)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱(chēng)為“太陰之人”?！鹅`樞·通天》中指出，太陰之人陰盛陽(yáng)衰，陰血濁衛(wèi)氣澀，氣血運(yùn)行不暢而血瘀[10]。肝調(diào)暢情志，如果長(zhǎng)期情志失調(diào)如抑郁不爽等，超過(guò)了人體生理調(diào)節(jié)能力，會(huì)導(dǎo)致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質(zhì)造成不良影響，更年期女性表現(xiàn)會(huì)更為明顯。

以年齡劃分，超重/肥胖青少年濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)顯著多于老年人，常與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)兼夾出現(xiàn)。青少年階段正是一個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育迅速成熟、生理心理急劇變化的關(guān)鍵時(shí)期?？赡芤?qū)W習(xí)工作緊張，生活節(jié)奏快，情志不暢，肝氣郁結(jié)或長(zhǎng)期生活不規(guī)律，暴飲暴食，多食肥甘厚味，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，痰濕內(nèi)生，易從熱化，濕熱蘊(yùn)結(jié)，故以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為多[11]。

以地域劃分，北方超重/肥胖人群氣虛質(zhì)顯著多于南方，常與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)兼夾出現(xiàn)。體質(zhì)受自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的共同影響，北方地區(qū)秋冬季節(jié)氣候寒冷干燥，天地之氣蕭肅閉藏，加之冬季室內(nèi)供暖，溫暖舒適，居民深居簡(jiǎn)出，喜臥、臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、多睡則傷氣，即“久臥傷氣”[12]，表現(xiàn)為氣虛質(zhì)，且長(zhǎng)期居于室內(nèi)，晚臥晚起，出現(xiàn)飲食不規(guī)律、挑食等氣虛體質(zhì)人群的飲食特征[13]。綜上所述，超重/肥胖主要與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)3種體質(zhì)類(lèi)型單一或兼夾存在密切相關(guān)，但不同性別、年齡以及地域的體質(zhì)分布也有較大差異。此次調(diào)查研究明確了超重/肥胖人群的主要體質(zhì)特點(diǎn)，并分析了性別、年齡、地域等因素對(duì)體質(zhì)類(lèi)型的影響，在一定程度上能夠?yàn)槌?肥胖的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)和啟示。

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