楊立興 李娜娜

摘? 要：目的? 以乳腺癌化學治療患者為例，探討血管鞘組配合塞丁格技術在經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管中的應用效果。方法? 于2017年8月～2019年8月，經濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院確診并接受化學治療PICC置管術的乳腺癌患者中隨機抽取60例作為觀察對象，經抽簽法將其平均分為觀察組和對照組，每組患者30例。兩組患者均行化學治療與PICC置管治療，對照組在置管中應用常規(guī)方法，觀察組在置管中應用血管鞘組配合塞丁格技術，置管成功后對比兩組一次性成功率、導管留置時間并統(tǒng)計患者置管后的并發(fā)癥。結果? 觀察組患者的一次性置管成功率與導管留置時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經統(tǒng)計，觀察組置管后的并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 血管鞘組配合塞丁格技術在PICC置管術中的應用效果顯著，應用于乳腺癌化學治療患者，能提升護理人員一次性置管成功率與導管留置時間，臨床應用價值較高，值得臨床應用。

關鍵詞：血管鞘組;塞丁格技術;乳腺癌;化學治療;PICC置管;運用效果

中圖分類號：R737.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0105-02

乳腺癌近年來的發(fā)生率越來越高，對女性的身體健康存在極大的威脅，化學治療是主要治療方法，可獲得良好的治療效果。為了保證化學治療能夠順利進行，需要對患者的血管進行有效的保護，乳腺癌患者常常應用經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）方法。但在PICC置管時需要合理選擇靜脈通路，患者的患側上肢首先被排除，因此對患者的置入血管選擇會有所減少，同時患者的血管條件差也會限制一部分患者對PICC導管的使用[1]。因此，尋找一種有效的置管技術對乳腺癌化學治療患者來說非常有必要，能夠顯著提升患者的臨床治療效果。本文旨在以濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院收治的接受化學治療治療的乳腺癌患者為例，探討在患者的PICC置管中采取血管鞘組配合塞丁格技術的臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年8月～2019年8月，經濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院確診為乳腺癌并應用化學治療與PICC置管的患者，隨機抽取60例作為觀察對象，經抽簽法將其平均分為觀察組與對照組，每組各30例。所有患者均為女性，觀察組患者的年齡范圍為35～71歲，平均年齡（55.75±5.46）歲，病程為3～14個月，平均病程為（8.22±1.36）個月;對照組患者的年齡范圍為33～68歲，平均年齡（55.28±5.81）歲，病程為2～13個月，平均病程為（8.24±1.31）個月。對比兩組患者的臨床資料顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本研究已經過濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，家屬及患者本人對本次研究內容知情同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入標準

納入標準：①經濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院確診為乳腺癌患者;②接受PICC置管術研究。

1.3? 方法

對照組患者應用傳統(tǒng)置管方法，具體操作步驟為：患者采取平臥位體位，在常規(guī)消毒、鋪巾之后使用止血帶，在穿刺之前對患者的穿刺血管進行選擇，使用14G穿刺針進行穿刺，在發(fā)現回血之后將針芯撤出;用生理鹽水對患者的PICC導管進行沖洗，置入血管中，抵達測量深度之后對導管進行修剪;使用無菌操作將無菌紗布覆蓋在患者的穿刺部位，貼無菌貼膜，并用彈力繃帶進行加壓、固定，胸片定位導管的尖端位置。

觀察組患者在PICC置管時應用血管鞘組配合塞丁格技術，具體步驟如下：穿刺前，合理選擇穿刺血管，選定血管之后先使用0.1～0.2 mL的利多卡因對穿刺部位進行局部麻醉，使用血管鞘套件內的22G穿刺針進行穿刺，刺入且有回血之后固定穿刺針套管，將針芯撤出后根據患者的實際情況將穿刺套管推進患者靜脈內，將超滑導絲置入其中，同時保證在血管中可查到穿刺套管;完成該步驟后患者松拳，并將止血帶取下，持續(xù)推進導絲，推進深度大約在12 cm;固定導絲后退出，對患者的穿刺部位進行按壓止血;將PICC導入鞘、血管鞘組擴皮器與無縫套連接成功之后經導絲將擴皮器旋入，固定之后撤出導絲與擴皮器;PICC導管沿著導入鞘推進，至預設長度后停止，體外留存長度約為5 cm。置管成功后，修剪導管，并使用無菌紗布與無菌貼膜對患者的穿刺部位進行無菌處理，固定彈力繃帶，胸片定位在導管的尖端位置。

1.4? 研究指標

置管成功后對比兩組一次性成功率、導管留置時間并統(tǒng)計患者置管后的并發(fā)癥，包括導管尖端異位、機械性靜脈炎、感染、穿刺點滲血、靜脈血栓。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本次研究所應用到的統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0，一次性置管成功率與患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;患者的導管留置時間采用（x±s）表示，行t檢驗，兩組對比結果顯示P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者的一次性置管成功率與導管留置時間

觀察組患者的一次性置管成功率與導管留置時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥反生率明顯低于對照組，組間差異有具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于惡性腫瘤患者來說，常規(guī)治療方法作用不大，因此需要接受化學治療，化學治療對惡性腫瘤疾病的治療效果較為顯著，但同時對患者健康部位也有較大的影響，因此患者常常需承受較大的痛苦。隨著臨床科技水平越來越高，化學治療藥物也得到較大的改進，對患者血管的影響不斷下降，然而對于惡性腫瘤患者來說，患者需要接受長時間的治療，在化學治療藥物長時間的刺激下，仍然無法避免化學治療藥物對患者的血管產生損傷，患者的臨床表現多為局部腫痛、靜脈閉鎖、發(fā)炎等導致靜脈通路喪失，對患者的臨床治療效果產生極大的影響[2]。在乳腺癌患者的臨床治療當中，由于患者需要接受長期治療，患者的心理狀況可能會發(fā)生消極變化，對治療產生消極態(tài)度，且患者需要接受長期靜脈輸液，反復穿刺會增加患者的痛苦，同時損傷患者的血管內膜。PICC置管術能夠有效改善這一情況，近年來雖然PICC置管術不斷推廣，臨床應用范圍越來越廣，但PICC置管的應用前提為患者的血管條件，如患者血管條件不滿足PICC置管，則無法使用該方法，且乳腺癌患者疾病具有一定的特殊性，需要長時間留置導管，因此容易產生留置后的并發(fā)癥[3]。血管鞘組配合塞丁格技術的應用，能夠提升PICC置管成功率，減輕患者的穿刺損傷，減少穿刺時的并發(fā)癥，同時，導絲能夠對患者的靜脈通暢度進行試探，可減輕操作者的壓力，提升操作者一次性置管成功率，減輕患者痛苦[4]。塞丁格技術應用于患者的PICC置管當中，能擴大患者的適用范圍，能夠在患者更細的血管中應用，在一定程度上改善了PICC置管的局限性。血管鞘組的應用則能夠保證穿刺阻力，使用擴皮器可無縫連接，避免因使用擴皮刀而增加手術對患者的創(chuàng)傷[5]。

綜上所述，在乳腺癌化學治療患者的PICC置管中應用血管鞘組配合塞丁格技術的臨床效果顯著，能最大限度預防患者發(fā)生術后并發(fā)癥，提升導管留置時間與置管成功率，臨床價值高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]何琳莉，李輝. 專用擴皮鞘微創(chuàng)擴皮法在B超引導下運用MST行PICC置管中的應用效果研究[J]. 中國腫瘤外科雜志，2020，12（5）：452-455.

[2]喬孟琳，李冬云，惠娜.超聲引導下塞丁格技術PICC置管對乳腺癌化療患者一次置管成功率及并發(fā)癥的影響[J].淮海醫(yī)藥，2020，38（3）：324-326.

[3]郭瑤，毛志艷，嚴瓊玉，等.B超引導下改良塞丁格技術及前行胸片定位PICC置管在乳腺癌中的應用及護理[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（11）：82-86.

[4]林靈芝，祝小英，吳妍，等.微波理療在乳腺癌術后B超引導下塞丁格技術PICC穿刺置管中的應用[J].河北醫(yī)藥，2018，40（22）：3497-3500.

[5]樊江華.超聲引導下改良塞丁格技術在乳腺癌化療患者PICC中的應用及護理體會[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（16）：251-252.