馮秀芹

摘? 要：目的? 探究通脈散結湯輔助介入再通術治療輸卵管堵塞性不孕癥的效果。方法? 選取2018年1月～2020年1月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例輸卵管堵塞性不孕癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組患者采用介入再通術治療，觀察組患者采用通脈散結湯與介入再通術聯(lián)合治療，分析兩組輸卵管堵塞性不孕癥患者治療結果的差異。結果? 觀察組患者的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 輸卵管堵塞性不孕癥患者接受通脈散結湯與介入再通術聯(lián)合治療，可以改善治療效果，值得在臨床中應用。

關鍵詞：通脈散結湯;介入再通術;輸卵管堵塞性不孕癥

中圖分類號：R711.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0001-03

Clinical study of Tongmai Sanjie Decoction assisted interventional recanalization in the treatment of infertility caused by tubal blockage

FENG Xiu-qin

（Obstetrics and Gynecology， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Tai 'an，271000，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of Tongmai Sanjie Decoction assisted interventional recanalization in the treatment of tubal obstruction infertility. Methods? 60 patients with Tubal Obstructive Infertility Treated in Tai'an traditional Chinese medicine hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with interventional recanalization， and the patients in the observation group were treated with Tongmai Sanjie decoction combined with interventional recanalization. The difference of treatment results between the two groups was analyzed. Results? The total effective rate of the observation group was higher than the control group， with statistical significance（P<0.05）.The TCM syndrome score of the two groups after intervention was lower than that before treatment， and the TCM syndrome score of the observation group after intervention was lower than that of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion? The treatment of tubal obstruction infertility patients with Tongmai Sanjie Decoction and interventional recanalization can improve the therapeutic effect and is worthy of clinical application.

Keywords： Tongmai Sanjie Decoction; interventional recanalization; tubal obstruction infertility

不孕癥會對患者的生活質量帶來嚴重的影響，近年由于各種因素的影響，不孕癥的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[1-2]。輸卵管堵塞性不孕癥是輸卵管堵塞、粘連導致受精卵結合受阻，或受精卵難以著床的疾病[3]。目前，臨床主要采用介入再通術為輸卵管堵塞性不孕癥患者治療，介入再通術能夠直接疏通患者堵塞的輸卵管，促進輸卵管正常功能和形態(tài)的恢復，但是術后復發(fā)率較高，單獨應用效果并不理想。中醫(yī)認為患者輸卵管堵塞性不孕癥是氣滯血瘀、阻礙胎元引發(fā)，因此患者治療應以通經散結、活血化瘀為主[4]。本研究主要對通脈散結湯輔助介入再通術治療輸卵管堵塞性不孕癥的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例輸卵管堵塞性不孕癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中，年齡22～36歲，平均（28.56±2.47）歲;病程2～9年，平均（4.29±1.01）年。對照組中，年齡23～35歲，平均（29.01±3.14）歲;病程2～8年，平均（4.31±0.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所有患者均自愿簽署知情同意書，且本研究已被醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①確診存在輸卵管堵塞性不孕癥，即性生活正常，男性生殖功能正常，未實施避孕措施，女性無其他生殖系統(tǒng)疾病，實施輸卵管造影術干預，顯示存在輸卵管堵塞;②肝腎心等功能正常者;③自愿配合本研究者。

排除標準：①合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者;②其他原因所致不孕者;③精神或智力障礙者;④難以對本研究積極配合者。

1.3? 方法

對照組患者行介入再通術治療。對照組患者于月經干凈3～5 d后，實施介入再通術治療，術前以肌肉注射的方式給予0.5 mg阿托品（生產企業(yè)：焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字2018123014），30 min后協(xié)助患者保持膀胱截石位，查看子宮位置。常規(guī)消毒后，在醫(yī)學影像指導下，將導管（5.5F）經陰道插入輸卵管內，注入造影劑，確定子宮形態(tài)、大小以及輸卵管堵塞具體位置。導絲推進受阻時，緩慢輕柔推動，阻力消失后，將導絲繼續(xù)推進2 cm左右。導絲抽出后，實施輸卵管造影，若造影劑于患者輸卵管內彌散，即表示輸卵管疏通。輸卵管疏通后，經導絲將復合液注入，復合液為20 mg氯化鈉注射液（0.9%）+5 mg地塞米松注射液（生產企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字2019100239）+4 000 U糜蛋白酶（生產企業(yè)：廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字2019051478）+8萬U慶大霉素（生產企業(yè)：貴州天地藥業(yè)有限責任公司，國藥準字2019042032），術前實施抗感染以及止血治療干預。術后3 d以及術后第1個月月經干凈后3～5 d，再次注入復合液，避免出現(xiàn)再次阻塞的情況。

觀察組采用通脈散結湯與介入再通術聯(lián)合治療。介入再通術操作方法與對照組一致。通脈散結湯藥方成分為：敗醬草15 g、黃芪15 g、白芍15 g、丹參15 g、當歸15 g、澤蘭12 g、白術12 g、川芎12 g、熟地黃12 g、紅花12 g、桃仁9 g、甘草9 g。藥物水煎，取汁100 mL灌腸，另取400 mL分早晚兩次口服，經期停用，以20 d為1個治療療程，連續(xù)實施2個療程的治療。

1.4? 觀察指標

對兩組患者治療的效果以及治療前后中醫(yī)證候積分進行觀察。治愈：輸卵管通暢，患者半年內妊娠;有效：輸卵管狹窄程度相較于治療前有所減小，但是患者半年內未妊娠;無效：結束治療后，患者的輸卵管未疏通，或復查時存在阻塞;總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分包括舌脈、月經量、腰腹疼痛，按照嚴重程度分值范圍為1～4分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對照組患者的總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的中醫(yī)證候積分分析

干預后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

輸卵管堵塞性不孕癥是由于輸卵堵塞導致卵細胞與精子難以結合或受精卵難以正常運輸至子宮著床的不孕疾病[5]，會嚴重降低患者的身心健康水平以及生活質量，因此，對輸卵管堵塞性不孕癥患者進行有效治療十分必要。

本研究中，觀察組患者的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明通脈散結湯結合介入再通術治療輸卵管堵塞性不孕癥的效果較好，可更好地減輕患者的疾病癥狀。介入再通術是目前治療輸卵管堵塞性不孕癥的主要方法之一，能夠在醫(yī)學影像輔助下將導管插入患者的輸卵管，以導絲和液體靜水壓疏通患者的輸卵管，以此提高妊娠成功率[6-7]。但是患者經介入再通術治療后，較易出現(xiàn)再次閉塞的情況，且可能發(fā)生輸卵管炎癥，單獨應用的效果并不理想。通脈散結湯中的當歸可調經止痛、補血和血，澤蘭、川芎、紅花、熟地黃可活血化瘀、滋陰養(yǎng)血，黃芪可排毒利尿、補氣固表，黃芪與白芍、白術聯(lián)合應用，可發(fā)揮斂陰止汗、健脾益氣的作用，敗醬草、桃仁可祛瘀排膿、解毒消癰，甘草可清熱解毒[8]。有研究[9-10]表明，當歸能夠提高機體免疫力，丹參可改善微循環(huán)，黃芪可增強機體免疫力，發(fā)揮抗菌的作用，紅花可發(fā)揮抗炎的作用，桃仁可促進血管的擴張，抑制血小板聚集，川芎能抑制炎癥因子的表達，白芍能抗炎鎮(zhèn)痛、提高淋巴細胞的免疫功能，白芍與敗醬草聯(lián)合應用還可發(fā)揮消炎抗菌的效果，以上藥物聯(lián)合應用，可更好地促進效果的提高。

綜上所述，通脈散結湯與介入再通術聯(lián)合應用于輸卵管堵塞性不孕癥患者的治療，可以改善治療效果，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]許燕陽，葉敦敏，王雅琪，等.理氣活血散結中藥輔助宮腹腔鏡手術治療雙側輸卵管近端堵塞不孕的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（15）：1836-1838.

[2]焦偉，史建波，王彩云.輸卵管加壓通液聯(lián)合中藥治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的療效分析[J].母嬰世界，2018，18（9）：95.

[3]李明哲，趙永紅，鄭巍巍，等.中藥通絡除淤液結合盆腔理療治療輸卵管堵塞療效及安全性評價[J].健康前沿，2017，26（4）：226，231.

[4]翟璇.通脈散結湯輔助介入再通術治療輸卵管堵塞性不孕癥的療效[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2019，19（12）：35-37.

[5]方邵.采用針對性護理對行介入治療輸卵管堵塞再通術患者進行干預的效果解析[J].當代醫(yī)學，2016，22（31）：84-85.

[6]劉中華，李慶華.護理干預在介入治療輸卵管堵塞再通中應用的臨床效果[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（15）：2141-2142.

[7]顧曉敏.針對性護理在介入治療輸卵管堵塞再通中的應用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（1）：237-238.

[8]杜鵑.宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療輸卵管堵塞性不孕癥療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（5）：702-704.

[9]林姬，林立恒.輸卵管堵塞導致的不孕癥患者行輸卵管通液術的療效觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4521-4522.

[10]王振卿，李留芝.活血通脈法與常規(guī)抗生素治療輸卵管炎癥致不孕癥療效比較[J].光明中醫(yī)，2019，34（6）：922-924.