黨輝　李微　馬瑛

[摘要]目的：研究m22強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡的臨床效果。方法：按隨機數(shù)表法將筆者醫(yī)院2018年6月-2020年8月診治的223例尋常痤瘡患者分為A組（76例）、B組（70例）和聯(lián)合組（77例），A組：給予595nm染料激光治療，B組給予m22 IPL治療，聯(lián)合組給予m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療。比較三組患者治療前后疼痛、紅斑皮損情況以及炎癥因子水平，評估其生活質(zhì)量、療效和安全性。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組患者治療有效率為96.10%，高于A組（86.84%）、B組（84.29%）（P<0.05）;治療前，三組患者紅斑皮損分級比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組嚴重程度明顯低于A、B組（P<0.05），三組3次治療疼痛程度比較均無顯著性差異（P>0.05），三組患者燒灼感、色素沉著、刺痛以及紫癜發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）;治療前，三組患者TNF-α、IL-6水平比較無顯著性差異（P>0.05），治療后，聯(lián)合組患者炎癥因子水平顯著低于A、B組（P<0.05）;治療前，三組患者生活質(zhì)量各項評分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組分值均顯著低于A、B組（P<0.05）。結(jié)論：m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡可有效提高療效，改善患者紅斑、皮損情況，減輕機體炎癥反應，提高其生活質(zhì)量，但并不增加不良反應和治療疼痛度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]m22強脈沖光;595nm染料激光;尋常痤瘡;紅斑皮損;炎癥因子

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0107-04

Clinical Effects of m22 Intense Pulsed Light Combined with 595nm Dye Laser in the Treatment of Acne Vulgaris

DANG Hui，LI Wei，MA Ying

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To study the clinical effects of m22 intense pulsed light （IPL） combined with 595nm dye laser in the treatment of acne vulgaris. Methods? Using random number table method， 223 patients with acne vulgaris diagnosed and treated in the hospital from June 2018 to August 2020 were divided into group A （76 cases） ， group B （70 cases） and combined group （77 cases）. Group A were treated with 595 dye laser， group B were treated with m22 IPL， and the combined group were treated with m22IPL and 595 dye laser. Pain， erythema skin lesions and levels of inflammatory factors before and after treatment were compared among the three groups. Quality of life， curative effect and safety were evaluated. Results The effective rate of treatment in the combined group was 96.10%， higher than 86.84% in group A and 84.29% in group B （P<0.05）. There was no significant difference in the classification of erythema skin lesions among the three groups before treatment （P>0.05）， but the severity in the combined group was significantly lower than that? in group A and group B after treatment（P<0.05）. No significant differences were found in pain degree during 3 treatments or in the incidences of burning sensation， pigmentation， pricking and purpura purpura among the three groups （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of TNF-α and IL-6， and quality of life scores among the three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors and quality of life scores in the combined group were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）. Conclusion? The m22 IPL combined with 595nm dye laser can effectively improve the curative effect in the treatment of patients with acne vulgaris as it can relieve erythema， skin lesions and inflammatory response， and improve quality of life， without increasing adverse reactions and pain.

Key words： m22 intense pulsed light; 595nm dye laser; acne vulgaris; erythema lesion; inflammatory factor

尋常痤瘡是一種由多基因遺傳決定的、多種環(huán)境因素共同作用引起的慢性炎癥性疾病。目前，臨床對于尋常痤瘡的發(fā)生機制尚未明確，多數(shù)學者認為是病菌感染、油脂分泌增加、炎癥反應、飲食以及壓力等多種因素共同作用的結(jié)果[1-2]。臨床常采用藥物及物理治療，常用藥物包括激素類、維生素類及鋅制劑等[3]，但藥物治療長期應用均存在一定的局限性，如：激素類藥物易導致子宮內(nèi)膜過度增生，維生素類藥物易導致月經(jīng)紊亂，鋅制劑易與胃酸作用等。隨著光電類治療設備的發(fā)展，一些新的研究表明物理治療也具有較好的效果。強脈沖光（IPL）和染料激光均屬于物理治療方式，可通過選擇性光熱作用作用于皮膚血管，從而改善紅斑和皮損情況，達到治療尋常痤瘡的目的[4-5]。既往雖有相關研究報道，但這些研究多為單獨觀察，治療時間長短不一，缺乏嚴格的對照研究，不利于臨床選擇治療方式。基于此，本研究以單純595nm染料激光治療為對照組，通過觀察治療前后疼痛、紅斑皮損情況等指標變化，研究m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年6月-2020年8月診治的223例尋常痤瘡患者為研究對象。納入標準：①符合尋常痤瘡的診斷標準[6]，具體為好發(fā)于青少年，皮疹主要分布于顏面部和胸背部，皮損通常以黑頭或白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰為主，少數(shù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，炎癥明顯時有疼痛感;②既往無任何類型的激光或IPL治療史;③能按時參加、配合激光治療者;④患者知情同意，經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：①懷孕或哺乳期女性;②除尋常痤瘡以外的面部活動性炎癥，如：濕疹、過敏性皮炎及接觸性皮炎等;③既往存在瘢痕形成的病史;④合并出血性（血友病、過敏性紫癜等）或全身性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性哮喘、艾滋病等）。按隨機數(shù)字表法將患者分為A組（76例）、B組（70例）和聯(lián)合組（77例）。三組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。見表1。

1.2 方法：A組：給予595nm染料激光治療。治療前徹底清潔面部皮膚，并去除多余的油脂。針對有膿皰的地方采用痤瘡針去除膿頭，治療區(qū)域采用復方利多卡因軟膏外敷，采用透明塑料膜封包30min，指導患者取平臥位，充分暴露治療部位，治療區(qū)域冰敷5min。治療參數(shù)：光斑直徑7mm，能量密度7～8J/cm2，脈寬3～6ms。根據(jù)患者具體皮損治療情況調(diào)節(jié)治療參數(shù)，每4周治療1次，共治療3次，治療后冰敷患處，注意避光、避水;B組：給予m22 IPL治療。治療前準備同A組，m22 IPL治療頭MaxG，手柄垂直于皮損區(qū)，與皮膚緊貼，對皮損區(qū)域掃描1～2次。治療以皮損區(qū)域血管收縮、變白為治療終點。聯(lián)合組：給予m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療，m22 IPL治療后3周給予患者595nm染料激光治療，方法同A、B組。

1.3 觀察指標：①療效判定[7]：痊愈：患者皮損消退率達90%以上，紅斑基本消失;顯效：皮損消退率達60%～89%，紅斑顏色明顯減輕;有效：皮損消退率達30%～59%，紅斑顏色有所減輕;無效：皮損消退率低于30%，紅斑顏色無變化，或較治療前惡化。治療有效率以痊愈+顯效+有效計算;②紅斑皮損情況：采用VISIA皮膚檢測儀進行拍照檢查，根據(jù)患者紅斑皮損數(shù)量以及顏色將紅斑嚴重程度分為無、輕、中、重度四個等級，分別于治療前后評估;③疼痛：每次治療后即刻采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評估，根據(jù)疼痛程度從無至重記為0～10分;④安全性：治療期間，由患者以及醫(yī)師記錄可能出現(xiàn)的不良反應，包括紅斑、水皰及色素沉著斑等;⑤炎癥因子：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平;⑥生活質(zhì)量：治療前后采用痤瘡特異性生活質(zhì)量問卷（Acne-QOL）[8]進行評估，該問卷包括自我感知、痤瘡癥狀、情感認知以及社會功能四個方面，共計19個條目。評估時間為治療前和治療8周后，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。療效、安全性計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2或Fisher精確概率檢驗;紅斑皮損情況為等級資料，采用秩和檢驗;疼痛評分、炎癥因子和生活質(zhì)量為計量資料，以x?±s表示，行方差分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較：聯(lián)合組治療有效率為96.10% ，高于A組的86.84%及B組的84.29%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 三組患者紅斑皮損情況比較：治療前，三組患者紅斑皮損分級比較無顯著差異（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組嚴重程度明顯低于A、B組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 三組患者疼痛評分比較：三組患者3次治療疼痛程度比較，均無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

2.4 三組患者安全性比較：治療期間，三組患者燒灼感、色素沉著、刺痛及紫癜發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表5。

2.5 三組炎癥因子水平比較：治療前三組患者TNF-α、IL-6水平比較無顯著差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組患者炎癥因子水平顯著低于A、B組（P<0.05）。見表6。

2.6 三組患者生活質(zhì)量比較：治療前，三組患者生活質(zhì)量各項評分比較無顯著差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組分值均顯著低于A、B組（P<0.05）。見表7。

3? 討論

尋常痤瘡是皮膚科常見疾病，好發(fā)于青春期，流行病學研究表明存在尋常痤瘡疾病史的青少年高達80%[9]。尋常痤瘡的發(fā)生可導致紅斑、瘢痕、炎癥后色素沉著等多種后遺癥，故其治療方案不僅僅針對尋常痤瘡，還應對尋常痤瘡相關后遺癥進行治療。近年來，藥物治療受耐藥性、副作用等因素影響應用較為局限，故臨床對于激光與組織之間作用的探究逐漸增多，出現(xiàn)一系列新的激光和光源設備用于尋常痤瘡的治療。m22 IPL、595nm染料激光均可作用于痤瘡丙酸桿菌，兩者單獨用于尋常痤瘡均有一定的效果。楊娟蘭[10]等采用IPL治療尋常痤瘡，結(jié)果表明可明顯改善患者皮疹分級，減少病變數(shù)量;張麗[11]等采用595nm染料激光治療玫瑰療效顯著。但是關于兩者聯(lián)合治療尋常痤瘡是否能提高療效尚缺乏系統(tǒng)研究支持，故本研究旨在探討m22 IPL和595染料激光的聯(lián)合效果，以期為臨床工作提供一定的指導。

IPL治療的波長通常為500～670nm和870～1 200nm，覆蓋了內(nèi)源性卟啉的吸收高峰，故可通過作用于內(nèi)源性卟啉生成游離氧，進而破壞細胞壁的脂質(zhì)層;同時，通過化學效應誘導細胞內(nèi)pH值變化，對跨膜蛋白的轉(zhuǎn)運過程造成影響，徹底殺滅痤瘡丙酸桿菌[12]。595nm染料激光發(fā)出的大量激光被血管內(nèi)血紅蛋白吸收后，會促使血紅蛋白凝固堵塞血管，同時激光通過直接作用于血管壁，使其受損，從而閉塞血管，改善紅斑[13]。本研究將IPL和595nm染料激光聯(lián)合應用，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療有效率顯著高于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光可有效提高臨床療效。丁媛[14]等將IPL聯(lián)合595nm染料激光聯(lián)合用于丘疹膿皰型酒渣鼻中也顯示聯(lián)合療效更好，與本研究結(jié)果相一致。考慮其原因，可能是IPL和染料激光分別從不同的機制治療尋常痤瘡，兩者聯(lián)合可較好地發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高療效。進一步分析紅斑、皮損以及疼痛情況，治療后聯(lián)合組嚴重程度明顯低于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光可明顯改善紅斑和皮損情況，減輕患者疼痛。分析其原因，一方面IPL可作用于能穿透表皮被色素團選擇性吸收，并轉(zhuǎn)化為熱能，促使吸收組織發(fā)生凝固、炭化、氣化等現(xiàn)象，從而淡化紅斑;同時可誘導成纖維細胞激活生成新的膠原蛋白和細胞外基質(zhì)成分，改善皮損癥狀。另一方面，染料激光可穿透受損皮膚，并被其細胞中的血紅蛋白吸收，從而使血管受損破裂，最終被吸收，而激光的選擇性光熱效應還可促使黑色素裂解排出體外，達到淡化紅斑的目的。

痤瘡丙酸桿菌導致的炎癥反應被認為是導致尋常痤瘡發(fā)生的一個重要因素，既往研究表明TNF-α、IL等炎癥因子參與了尋常痤瘡的發(fā)生發(fā)展，其水平的異常升高可引起毛孔粗大、油脂分泌增加以及毛細血管擴張[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者炎癥因子水平顯著低于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光可能通過減輕機體炎癥反應治療尋常痤瘡，這也是本研究的創(chuàng)新之處。其原因可能是IPL可通過熱作用促使氧氣進入毛孔，產(chǎn)生有氧環(huán)境抑制丙酸桿菌的生長;也可通過光熱作用擴張毛孔，促使毛囊內(nèi)的炎癥物質(zhì)順利排出，從而減輕炎癥反應。595nm染料激光可通過刺激血管內(nèi)膠原的分泌和形成，促進免疫抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子的表達，從而改善炎癥反應;同時，該方法也可與痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生單態(tài)氧原子，與IPL聯(lián)用可進一步增強光熱效應。本研究結(jié)果還顯示三組不良反應發(fā)生率以及疼痛程度比較無顯著性差異，治療后聯(lián)合組生活質(zhì)量各項分值均顯著低于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光具有較好的安全性，可提高患者生活質(zhì)量。但在實際臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)若能量選擇過大或者治療后的冰敷、日常護理不到位，也可能導致結(jié)痂等不良反應的發(fā)生，聯(lián)合組1例患者發(fā)生色素沉著，未經(jīng)特殊處理，于數(shù)月后自然消退，考慮為治療后未進行有效防曬引起的暫時性色素沉著，故治療后的日常護理對治療效果也具有重要影響。

綜上所述，m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光應用于尋常痤瘡患者治療中，可有效提高療效，改善患者紅斑、皮損情況，減輕機體炎癥反應，提高患者生活質(zhì)量，但并不增加不良反應和治療疼痛度，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，隨訪時間較短，對于皮損等定量評估也不足，仍需要進一步的研究和完善。

[參考文獻]

[1]肖斌，湯紅燕，宋凡君，等.痤瘡相關易感基因多態(tài)性的研究進展[J].實用皮膚病學雜志，2019，12（2）：40-43.

[2]崔若然，黃凌，陳瑾，等.重慶市某高校610名大學生痤瘡流行病學調(diào)查及危險因素分析[J].實用皮膚病學雜志，2020，13（1）：16-19.

[3]袁丹，陳金.痤瘡藥物治療進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志， 2016，13（1）：128-131.

[4]席海英，米希婷，章培軍，等.強脈沖激光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療青年痤瘡瘢痕臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：700-702.

[5]錢齊宏.脈沖染料激光在皮膚科的臨床應用及進展[J].中國激光醫(yī)學雜志， 2018，27（2）：38.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）[J].中華皮膚科雜志，2017，50（3）：156-161.

[7]雷德軍，丁欣強，朱自榮.窄譜強脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后紅斑、色素沉著的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（7）：839-842.

[8]李沂軒，賀雪文，侯愛華.面部痤瘡患者兩種生活質(zhì)量量表的考評[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2016，15（2）：43-45.

[9]周田田，鄭玲玲，張藝丹，等.護膚方式與青年學生面部痤瘡發(fā)病關系的流行病學調(diào)查[J].實用皮膚病學雜志，2020，13（1）：6-8.

[10]楊娟蘭，蔡金輝，李勤，等.強脈沖光治療尋常型痤瘡的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志，2016，25（5）：285-286.

[11]張麗，吳忠孝，沈燕娜，等.羥氯喹聯(lián)合595nm染料激光治療玫瑰痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（6）：413-417.

[12]莊濱瑜.強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部輕中度痤瘡[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2019，18（4）：350-353.

[13]蘇虹，譚雅心，石航，等.強脈沖光及595nm染料激光治療痤瘡后面部紅斑療效的自身對比研究[J].中國激光醫(yī)學雜志，2016，5（25）：60-61.

[14]丁媛，唐小輝，向芳，等.595nm脈沖染料激光聯(lián)合強脈沖光治療丘疹膿皰型酒渣鼻的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學雜志，2015，24（3）：140-143，174.

[15]張莉，胡志幫.痤瘡炎癥的發(fā)生機制研究進展[J].山東醫(yī)藥，2018， 58（34）：110-112.

[收稿日期]2020-10-20

本文引用格式：黨輝，李微，馬瑛.m22強脈沖光聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：107-111.