李 胤

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

焦慮癥是一種較常見(jiàn)且多發(fā)的神經(jīng)癥，患者在臨床上常有持續(xù)反復(fù)發(fā)作的焦慮、緊張等情緒問(wèn)題，伴發(fā)癥狀主要為植物神經(jīng)功能障礙以及運(yùn)動(dòng)性不安等，并且有超過(guò)1/3的患者可能由于上述焦慮癥狀而引發(fā)失眠，使患者出現(xiàn)入睡困難、驚醒以及噩夢(mèng)頻繁等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其睡眠與生活質(zhì)量[1-4]。因此，重視加強(qiáng)對(duì)焦慮癥患者的臨床治療是至關(guān)重要的。本研究將我院2018年5月至2019年6月焦慮癥患者100例，隨機(jī)分組，每組50例。枸櫞酸坦度螺酮片治療組就診患者采取枸櫞酸坦度螺酮片治療，枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組對(duì)本次就診患者采取枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療。比較兩組焦慮癥療效；治療后PSQI評(píng)分中的睡眠紊亂、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能7項(xiàng)評(píng)分；治療前后患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分；不良反應(yīng)，分析中藥丹梔逍遙散對(duì)焦慮癥的治療作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年5月至2019年6月焦慮癥患者100例，隨機(jī)分組，每組50例。其中，枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組男女分別為21例和29例，年齡為21～56（35.56±2.46）歲。焦慮癥患病時(shí)間1～7年，平均病程年齡為（4.52±1.24）年；枸櫞酸坦度螺酮片治療組男女分別22例和28例，年齡為21～56（35.57±2.33）歲。焦慮癥患病時(shí)間1～7年，平均病程（4.34±1.21）年。枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組、枸櫞酸坦度螺酮片治療組資料一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 枸櫞酸坦度螺酮片治療組就診患者采取枸櫞酸坦度螺酮片（生產(chǎn)企業(yè)：住友制藥（蘇州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140020）治療，每次服用10 mg，每日3次，治療8周。枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組對(duì)本次就診患者采取枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療。枸櫞酸坦度螺酮片每次服用10 mg，每日3次，治療8周。中藥丹梔逍遙散：當(dāng)歸12 g、白術(shù)12 g、焦梔子 15 g、夜交藤30 g、生龍骨30 g、白芍15 g，茯苓 12 g、生姜 9 g、柴胡15 g、牡丹皮 15 g、生牡蠣30 g（先煎），薄荷6 g、炙甘草 6 g。肝火旺盛的患者加鉤藤和菊花，而血瘀的患者加川芎和赤芍；大便秘結(jié)加龍膽草和大黃；失眠加遠(yuǎn)志和酸棗仁。每日1劑，分為早晚兩次服用，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮癥療效；治療后PSQI 評(píng)分中的睡眠紊亂、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能7項(xiàng)評(píng)分（每一項(xiàng)0～3分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差）；治療前后患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分（20～80分，分值越低焦慮越輕）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分（0～50分，分值越低焦慮越輕）；不良反應(yīng)。顯效：治療結(jié)束后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分降幅≥90%；有效：治療結(jié)束后焦慮自評(píng)量表（SAS）量表評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分降幅50%～90%；無(wú)效：病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率、有效率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件對(duì)焦慮癥患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組療效達(dá)到94.00%，總療效遠(yuǎn)高于枸櫞酸坦度螺酮片治療組78.00%。P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 治療前后兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較 治療前枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組、枸櫞酸坦度螺酮片治療組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較，P＞0.05；治療后枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分改善程度大于枸櫞酸坦度螺酮片治療組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較（分，）

表2 護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較（分，）

2.3 治療后兩組PSQI評(píng)分比較 枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組治療后PSQI 評(píng)分中的睡眠紊亂、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能7項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于枸櫞酸坦度螺酮片治療組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組PSQI評(píng)分中的睡眠紊亂、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能7項(xiàng)評(píng)分（分，）

表3 治療后兩組PSQI評(píng)分中的睡眠紊亂、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能7項(xiàng)評(píng)分（分，）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組的不良反應(yīng)中，枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組有1例惡心，枸櫞酸坦度螺酮片治療組1例輕微腹瀉，P＞0.05。

3 討 論

焦慮癥患者普遍伴有不同程度的焦慮、心悸、坐立不安等心理，該類(lèi)負(fù)面情緒持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作，往往會(huì)加重患者的精神與心理負(fù)擔(dān)，使其睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；反之，失眠引起的一系列臨床表現(xiàn)，又可加重患者對(duì)失眠的恐懼以及擔(dān)憂(yōu)，使患者的焦慮癥病情加重，由此形成惡性循環(huán)。因此，重視加強(qiáng)對(duì)焦慮癥患者的臨床治療，對(duì)中斷該惡性循環(huán)、改善患者病情至關(guān)重要。藥物是現(xiàn)代治療學(xué)的重要構(gòu)成部分，能夠在心理支持的基礎(chǔ)上，通過(guò)用藥，協(xié)助改善患者的焦慮癥狀[6-9]。焦慮癥是常見(jiàn)的一種精神疾病，會(huì)直接影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。其主要機(jī)制是神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制和心理社會(huì)機(jī)制。心理輔導(dǎo)治療能減輕患者的心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。研究顯示，焦慮癥和神經(jīng)生物學(xué)變化有關(guān)[10-14]。作為一種新型抗焦慮/抑郁藥物，枸櫞酸坦度螺酮片主要通過(guò)激活自身受體來(lái)調(diào)節(jié)中縫核投射至海馬的5-HT受體，抑制該系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，從而發(fā)揮抗焦慮作用。枸櫞酸坦度螺酮片的不良反應(yīng)較輕。對(duì)焦慮癥患者，應(yīng)結(jié)合心理咨詢(xún)等方法，配合抗焦慮藥物，調(diào)節(jié)大腦中負(fù)責(zé)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而減輕癥狀[15-18]。中醫(yī)學(xué)將焦慮癥納入“郁證”范疇，認(rèn)為焦慮癥的發(fā)生與肝的關(guān)系密切，和肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢等相關(guān)，在治療時(shí)需要遵循清肝瀉火、疏肝解郁原則。丹梔逍遙散加減治療對(duì)焦慮癥有明顯的緩解作用，有和血調(diào)經(jīng)、疏肝健脾之功。其中，柴胡疏肝解郁、白芍以及當(dāng)歸有活血化瘀以及柔肝養(yǎng)血之功[19-23]；茯苓和白術(shù)健脾化痰除濕；梔子可瀉火理氣；牡丹皮導(dǎo)熱下行；甘草補(bǔ)中益氣；生姜和中溫胃；薄荷可疏散柴胡郁熱；諸藥合用，兼顧氣血調(diào)和、兼治肝脾，可達(dá)到明顯的緩解焦慮作用。本研究中顯示，枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組焦慮癥療效高于枸櫞酸坦度螺酮片治療組，P＜0.05。枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組治療后PSQI評(píng)分中的睡眠紊亂、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能七項(xiàng)評(píng)分低于枸櫞酸坦度螺酮片治療組，P＜0.05。枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均優(yōu)于枸櫞酸坦度螺酮片治療組，P＜0.05。兩組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這是因?yàn)槲麽t(yī)治療采用枸櫞酸坦度螺酮片對(duì)緩解焦慮有一定的效果，其是一種抗焦慮藥，可選擇性的作用于腦內(nèi)5-HT1A受體而抗焦慮，可抑制血漿腎素活性升高和血壓升高，減輕患者心理應(yīng)激[24-26]。而聯(lián)合中藥丹梔逍遙散治療可進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同作用，可發(fā)揮中西藥不同作用機(jī)制，加速康復(fù)進(jìn)程[27-31]。

綜上所述，枸櫞酸坦度螺酮片+中藥丹梔逍遙散治療焦慮癥效果良好，相對(duì)于枸櫞酸坦度螺酮片治療組患者可更快更好改善病情，縮短治療時(shí)間且不良反應(yīng)少，安全性高。