孫 宇

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，隨著急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者病情的加重，其病死率隨之增高。俯臥位通氣能夠復(fù)張ARDS患者萎縮的肺泡，增加肺部氧合狀態(tài)，是機(jī)械通氣中除肺保護(hù)性通氣外的一種較佳體位[2-3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)俯臥位通氣可增加ARDS患者的壓力性損傷，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用大大增加[4]。因此，我院在傳統(tǒng)俯臥位的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，發(fā)現(xiàn)改良俯臥位護(hù)理可以大大減少ARDS壓力性損傷的出現(xiàn)。本研究選取我院收治的行俯臥位通氣患者110例，分為傳統(tǒng)組與改良組，從比較兩組的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、壓瘡情況3個(gè)方面，探討改良俯臥位護(hù)理應(yīng)用于ARDS患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月我院收治的行俯臥位通氣的患者110例，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閭鹘y(tǒng)組與改良組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；所有患者符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)無壓瘡現(xiàn)象；俯臥位患者通氣時(shí)間≥4 h/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：有俯臥位通氣禁忌者；患者生命體征不穩(wěn)定者；孕婦。其中，傳統(tǒng)組男30例，女25例，平均年齡（60.16±6.88）歲；改良組男29例，女26例，平均年齡（59.33±6.98）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 俯臥位通氣時(shí)長 兩組患者均行呼吸機(jī)輔助通氣，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)分析結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各個(gè)參數(shù)。俯臥位通氣時(shí)長通常為≥1 h，每日3次。在俯臥位呼吸機(jī)輔助通氣期間，患者床旁必須有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)，且密切觀察患者的狀況。

1.2.2 干預(yù)方法 傳統(tǒng)組：行傳統(tǒng)俯臥位護(hù)理。方法：俯臥位體位的改變由5名醫(yī)護(hù)人員共同完成，為防止導(dǎo)管滑脫、打折，在體位轉(zhuǎn)變后分別于患者頭部、胸部各墊1個(gè)軟枕，局部減壓為每2 h更換1次。改良組：行改良俯臥位護(hù)理。方法：①體位轉(zhuǎn)換：俯臥位體位的改變由3名醫(yī)護(hù)人員（患者身體兩側(cè)各1名，頭部1名）共同完成，具體分工：頭部1名醫(yī)護(hù)人員抬患者頭部，保證各種插管、置管處于功能狀態(tài)；身體兩側(cè)各1名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)幫助患者翻身，將翻身墊置于患者背部。體位轉(zhuǎn)換前身體兩側(cè)人員先將患者移至床的某一側(cè)，其中一人手臂緊貼于患者背部，隨后另一人提拉翻身墊更換體位為側(cè)臥位，然后頭部人員發(fā)號施令與身體兩側(cè)人員一同將患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦┪?，患者頭偏向與改變體位保持一致，頭部、胸部墊泡沫敷料進(jìn)行減壓保護(hù)。2 h后再進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變。②基礎(chǔ)護(hù)理：體位轉(zhuǎn)換前需確?；颊呱w征平穩(wěn)，如密切觀察患者的SaO2的變化、瞳孔對光反射是否存在異常，定時(shí)對患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測。體位轉(zhuǎn)換前需清除氣管插管、口鼻腔內(nèi)的分泌物，以減少俯臥位時(shí)的吸痰次數(shù)，確保患者安全。體位轉(zhuǎn)換前需將管道逐一進(jìn)行夾閉，待體位改變后再逐一進(jìn)行開放，并檢查管道是否處于功能位（即是否脫落、打折等）。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于俯臥位前、俯臥位2 h、俯臥位8 h、俯臥位24 h評估兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓PaO2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]、呼吸力學(xué)指標(biāo)[肺順應(yīng)性、氣道阻力]，觀察并記錄患者的壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）進(jìn)行表示，組間比較行t檢驗(yàn)，壓瘡發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用（n）表示后組間行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較 俯臥位前兩組患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平無明顯差異（P＞0.05）；俯臥位2 h、8 h、24 h兩組患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平改善明顯，且改良組各指標(biāo)改善效果均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，）

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，）

2.2 不同時(shí)點(diǎn)呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 俯臥位前兩組患者肺順應(yīng)性、氣道阻力無明顯差異（P＞0.05）；俯臥位2 h、8 h、24 h兩組患者肺順應(yīng)性、氣道阻力均明顯上升，且改良組各指標(biāo)上升程度明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 壓瘡情況比較 俯臥位24 h后，改良組面部皮膚破損、耳部皮膚破損發(fā)生例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 俯臥位24 h后兩組患者壓瘡情況比較

3 討 論

俯臥位通氣是ARDS診療中一種既簡單又有效的方法，在變換體位前需適應(yīng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的劑量，預(yù)防降低患者感知力而發(fā)生壓瘡。傳統(tǒng)俯臥位為了避免ARDS患者各種插管、置管的扭曲、打折、脫落等，將頭、胸、腹墊軟枕，減少了患者的受力面積，增大面部壓力，從而導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，改良組面部、耳部皮膚破損發(fā)生例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明改良俯臥位可以減少壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與朱文婷[5]研究相一致。原因是：改良俯臥位護(hù)理應(yīng)用翻身墊、泡沫敷料，基于力學(xué)原理增大了ARDS患者的受力面積，又對易受壓部位進(jìn)行減壓保護(hù)，同時(shí)每2 h翻身一次，避免了患者同一部位的長時(shí)間受壓。另外，改良俯臥位3名醫(yī)護(hù)人員就可完成體位轉(zhuǎn)變，與傳統(tǒng)俯臥位相比省時(shí)省力。本研究結(jié)果還顯示，臥位2 h、8 h、24 h改良組患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、肺順應(yīng)性、氣道阻力的改善效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。說明改良俯臥位護(hù)理對ARDS患者的治療效果具有增效作用。原因是：改良俯臥位護(hù)理通過重力影響，使患者肺組織壓力減小，促使背側(cè)肺泡復(fù)張；增加了患者胸腹腔內(nèi)的功能性殘氣量；肺順應(yīng)性增加從而改善氧合狀態(tài)[6-10]。

綜上所述，機(jī)械通氣能夠?yàn)锳RDS患者糾正缺氧狀態(tài)，而改良俯臥位護(hù)理既可改善患者的氧合狀態(tài)，又可促使肺內(nèi)血流再分布，改善患者的肺功能，降低患者壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，改良俯臥位具有省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。