劉素，嚴亞瓊，郭燕，李芳

吸煙是肺癌、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生和死亡的重要影響因素，其沉重的疾病負擔和經(jīng)濟損失使得煙草危害成為世界上最嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)2010年進行的全球成人煙草調(diào)查，中國目前有3.01億成年人吸煙，占全球吸煙人數(shù)的1/3[1-2]。國內(nèi)做過許多不同人群吸煙狀況的流行病學調(diào)查，然而，很少有研究將農(nóng)民工的吸煙率與農(nóng)村居民和城市居民進行比較，各人群在生活水平、文化程度及工作環(huán)境等方面都存在較大的差別。對此，本研究對2013年武漢市18～45歲農(nóng)民工、農(nóng)村居民和城市居民的吸煙狀況進行分析，探討三類人群的吸煙影響因素是否存在差異，為不同人群開展有針對性的控煙措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用多水平分層空間隨機抽樣方法，以武漢市農(nóng)民工、農(nóng)村居民和城市居民為研究對象。具體抽樣方法為：將城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)進行空間分層，單純隨機抽取60個城市抽樣單元與40個農(nóng)村抽樣單元，確認每個抽樣單元的地理位置信息，并錄入GPS；在每個城市抽樣單元內(nèi)招募18～45歲的調(diào)查對象，為了保障樣本的獨立性，必要時使用KISH表，保證一戶同性別的人只抽取一個，其中農(nóng)民工為在城市打工，且在調(diào)查地至少居住一個月的外地農(nóng)村戶口居民。共調(diào)查3 955人，均簽署知情同意書。剔除內(nèi)容缺失及自述真實性低于80%者，最終納入本研究3 529人，問卷有效率為89.2%。其中，納入本研究的農(nóng)民工1 135名、農(nóng)村居民1 145名、城市居民1 249名。本研究中，農(nóng)民工指調(diào)查對象為從農(nóng)村進入城市，非本市戶籍，通常為在城市中從事簡單勞動的普通勞工，排除在武漢市旅游、探親訪友、從軍、上學等外來非就業(yè)人口。

1.2 調(diào)查方法

采用電腦語音輔助問自答卷技術(簡稱ACASI)，首先由調(diào)查員講述注意事項，然后指導研究對象完成部分基本情況的內(nèi)容，隨后在調(diào)查員的指導下，由研究對象自行使用觸屏電腦繼續(xù)答題；對于不能獨立完成的，由調(diào)查員輔助完成。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的基本情況(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等)、吸煙行為(是否吸煙、吸煙量、吸煙原因等)。其中，吸煙指調(diào)查之前30天內(nèi)有過吸煙行為。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用ACASI軟件對數(shù)據(jù)進行導出，采用SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析，運用χ2檢驗和Logistic回歸分析等方法探討不同人群吸煙行為的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共3 529名調(diào)查對象被納入本研究，包括1 135名農(nóng)民工、1 145名農(nóng)村居民和1 249名城市居民，總人群中男性占48.7%，女性占51.3%；總人群中18～<30歲、30～<40歲、40～45歲人群分別占31.5%、32.9%、37.2%；小學及以下、初中、高中/中專、大學及以上文化程度在總人群中分別占15.0%、42.5%、25.9%、16.6%；婚姻狀況為未婚、已婚、離婚/喪偶/其他的在總人群中分別占16.6%、81.4%、2.3%。見表1。

2.2 不同特征人群吸煙率的比較

農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民和總人群的吸煙率分別為30.2%、36.6%、35.2%和34.0%，農(nóng)村居民最高，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。各人群在性別、文化程度、認為吸煙對身體有害、男性好友吸煙人數(shù)、朋友遞煙會吸的可能性、社交需要、工作需要方面吸煙率差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。從年齡別來看，城市居民和總人群的吸煙率在各年齡組的差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；在不同婚姻狀況之間，農(nóng)民工和農(nóng)村居民的吸煙率在不同婚姻狀況之間的差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；在覺得香煙價格方面，城市居民和總人群的吸煙率上的差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征人群吸煙率的比較

2.3 吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析

以是否吸煙為因變量，統(tǒng)一將以上自變量均納入多因素Logistic回歸分析，變量篩選采用逐步法。變量定義及賦值見表2?？側巳褐?，女性吸煙的風險是男性的0.33倍；朋友遞煙會吸的可能性越小，其吸煙風險越低；覺得香煙價格比較貴、適中、比較便宜者相對覺得香煙價格很貴者吸煙可能性更高(OR分別為1.71，1.84，2.51)；社交需要和工作需要是總人群吸煙的兩個重要的危險因素。

表2 吸煙行為影響因素的變量賦值

從農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民三類人群來看，相同之處在于，朋友遞煙會吸的可能性越小，各人群吸煙的可能性均越??；社交需要和工作需要均是三類人群吸煙的兩個重要危險因素。不同之處在于，女性、大專及以上文化程度是農(nóng)民工和農(nóng)村居民的兩個保護因素；已婚農(nóng)民工吸煙的可能性是未婚農(nóng)民工的0.38倍。見表3。

表3 吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析 OR(95%CI)

3 討論

本次調(diào)查顯示，農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民的吸煙率分別為30.2%、36.6%和35.2%，差異具有統(tǒng)計學意義，與Chen等[3]研究相似(中國農(nóng)民工的吸煙率低于農(nóng)村居民和城市居民)，但與秘魯?shù)囊豁椦芯拷Y果吸煙率順位有所不同(吸煙率從高到低依次為城市居民、流動人口、農(nóng)村居民)[4]。本研究中農(nóng)民工吸煙率并不高于普通人群，可能原因是農(nóng)民工離家的主要目的是掙錢，經(jīng)濟壓力可能使他們減少或放棄吸煙，但巨大的工作和生活壓力可能會增加農(nóng)民工的吸煙動機，對此仍應對其吸煙行為引起足夠重視。

本研究結果顯示，社交需要和工作需要均為農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民吸煙最重要的危險因素，分析原因可能為：人們認為吸煙能促進社交，為了在社交場合或工作場合被認同，他們將相互遞煙作為一種社交禮儀，認為吸煙可以增進相互感情，以此產(chǎn)生吸煙動機和行為。多項研究發(fā)現(xiàn)，社交性吸煙在年輕人中普遍存在，他們認為社交活動離不開煙，這種認知會在很大程度上影響其吸煙行為[5-7]；劉朔等[8]研究顯示，大多數(shù)吸煙的醫(yī)務人員也認為吸煙是社交的必要。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，各人群中朋友遞煙時吸煙的可能性較大者，其吸煙的可能較大，進而形成接受別人遞煙與社交性的回敬別人香煙的惡性循環(huán)。這提示相關部門亟需采取相應的干預措施，建議可通過新媒體、紙質(zhì)宣傳資料、開展控煙講座、情景演示角色扮演等方式，糾正吸煙是社交和工作需要的錯誤及拒絕別人遞煙就是不禮貌行為的認知，從而改變互相敬煙的不良社會風氣。

三類人群吸煙的影響因素也存在不同之處：首先，女性是農(nóng)民工和農(nóng)村居民吸煙的保護因素，而性別對城市居民吸煙的影響差異無統(tǒng)計學意義，且城市女性吸煙率高于女性農(nóng)民工和農(nóng)村女性，原因可能是農(nóng)民工和農(nóng)村居民中，周圍環(huán)境對女性吸煙的輿論壓力大，而對城市女性居民，周圍環(huán)境則寬松許多，說明控煙干預措施應該注重社會環(huán)境和輿論對吸煙行為的作用；其次，大專及以上文化程度是農(nóng)民工和農(nóng)村居民吸煙的保護因素，與國內(nèi)多項吸煙行為研究結果一致[9-10]?？赡苡捎谖幕潭认鄬^低的農(nóng)民工對于吸煙的危害認知程度相對不足；同時，已婚農(nóng)民工比未婚農(nóng)民工吸煙的可能性較小，可能是未婚的農(nóng)民工沒有穩(wěn)定的家庭生活，工作壓力大及孤獨感等原因，更易將吸煙作為一種放松和發(fā)泄方式，提示可為該人群提供心理疏導以減輕其孤獨感及焦慮感，從而降低吸煙的概率。另外值得注意的是，男性好友吸煙人數(shù)較多對現(xiàn)在吸煙率的影響差異均無統(tǒng)計學意義。有研究顯示，好友吸煙能激發(fā)青少年的好奇心，是影響青少年現(xiàn)在吸煙的重要影響因素，但成年人已經(jīng)過了此特殊階段，心智相對成熟，受好友吸煙的影響相對較小[11]。

目前雖然已經(jīng)做了大量控煙工作，但各人群吸煙現(xiàn)狀仍十分堪憂，不僅要在全體居民中加大督查和控煙力度，提高人們對煙草危害的認知深度，更應考慮社會環(huán)境及工作場所的影響，提高居民抵制同伴遞煙誘惑的能力，制造公共場合吸煙是不禮貌行為的輿論壓力，從而減少社交場合吸煙和被動吸煙的可能性。煙草危害是可控的，吸煙行為受到復雜的社會心理因素影響，應該綜合考慮個人和社會因素，繼續(xù)開展控煙工作，以降低煙草對人群的危害。

本研究也存在一定的局限性，由于少部分調(diào)查對象不配合或未調(diào)查到，按就近原則替代原調(diào)查對象，可能存在選擇偏倚；此外，所有的變量均為調(diào)查對象口述，可能會存在一定的信息偏倚，后續(xù)調(diào)查還需制定更嚴格的調(diào)查對象選入標準，盡量采集客觀的指標，以控制選擇偏倚和信息偏倚。