楊蘭，余艷艷，任書華，李江超

艾滋病是一種對人體健康危害嚴(yán)重的傳染病，患病后免疫力低下，易導(dǎo)致機(jī)會性感染，死亡率高[1]?？共《局委熓悄壳耙种瓢滩〔《緩?fù)制、重建病人免疫功能最主要的措施[2]。按照國家艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，為所有愿意接受治療的HIV/AIDS病例提供抗病毒治療(antiretroviral therapy，ART)服務(wù)，一旦確認(rèn)HIV抗體陽性，即推薦治療[3]。部分病人不治療或治療一段時間后停止治療，可能帶來極大的危害[4-5]。為了解HIV/AIDS病例未治療和停藥原因，研究提高抗病毒治療覆蓋率的措施，本研究對成都市高新區(qū)HIV/AIDS非在治病例影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)及抗病毒治療信息系統(tǒng)，隨機(jī)抽取2019年及以前報告的現(xiàn)住址為成都市高新區(qū)的473例HIV/AIDS病例。

1.2 研究方法

按治療情況分為在治組和未在治組兩組進(jìn)行統(tǒng)計分析；統(tǒng)計研究兩組基本信息、傳播途徑、疾病狀態(tài)、確診陽性時間、樣本來源、是否做CD4 T淋巴細(xì)胞檢測等情況。對于未在治的HIV/AIDS病例進(jìn)行當(dāng)面訪談或電話調(diào)查，收集未在治的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過Excel表建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析。使用頻數(shù)和百分比對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。采用χ2檢驗探索未治療的相關(guān)危險因素，然后采用非條件多元Logistic回歸分析影響病人未治療的獨立危險因素，在多因素分析中，自變量的篩選方法為逐步回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

473例現(xiàn)住址為成都市高新區(qū)的HIV/AIDS病例中，男性419例(占89.04%)，女性54例(占10.96%)，最小年齡18歲，最大年齡76歲。非高新區(qū)戶籍298例(占63.00%)。在治400例(占84.56%)，非在治73例(占15.43%)，其中，53例從未接受過抗病毒治療(占72.60%)，20例停藥(占27.34%)。

2.2 病例人口學(xué)特征

非在治病例中，男性54例(占73.97%)，女性19例(占26.02%)；以20～29歲為主，共33例(占45.21%)；婚姻狀況以未婚為主，共49例(占67.12%)，已婚有配偶14例(占19.18%)，離異或喪偶10例(占13.7%)；職業(yè)以家政家務(wù)及待業(yè)為主，共17例(占23.29%)；學(xué)歷以大專及以上為主，共40例(占54.79%)。在治組與非在治組人口學(xué)特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 成都市高新區(qū)兩組HIV/AIDS病例基本特征

2.3 治療率單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組病例的不同疾病狀態(tài)、確證時間、樣本來源、隨訪狀態(tài)、是否接受CD4檢測因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 成都市高新區(qū)在治與未在治HIV/AIDS病例疾病單因素分析

2.4 多因素Logistics回歸分析

將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，因變量為是否在治，其中未在治=1，在治=0；自變量為疾病狀態(tài)、確認(rèn)時間、樣本來源、隨訪狀態(tài)、是否接受CD4檢測。結(jié)果顯示，確認(rèn)時間、疾病狀態(tài)、是否接受CD4檢測是研究對象未治療的獨立危險因素。確認(rèn)時間較長(OR=1.36，95%CI=1.18～1.58)、HIV感染者(與艾滋病患者比，OR=2.90，95%CI=1.51～5.55)、沒有接受CD4檢測者(OR=13.25，95%CI=3.80～46.18)未治療風(fēng)險更高。見表3。

表3 成都市高新區(qū)HIV/AIDS未在治影響因素Logistic回歸分析

2.5 非在治組病例未治療原因

調(diào)查非在治病例中未治療原因自認(rèn)為身體健康、不需治療者16例(占21.92%)，其次是失訪12例(占16.44%)，沒時間治療11例(占15.07%)，經(jīng)濟(jì)困難10例(占13.70%)。見表4。

表4 非在治組病例未治療原因

3 討論

本次研究中未在治組病例73例，在治組病例400例，兩組病例性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度以及戶籍等人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明隨著國家“四免一關(guān)懷政策”的落實，病人享受均等化免費抗病毒治療等優(yōu)惠政策，為病人的治療提供了良好的條件。

研究顯示，病人接受治療與否與病人確認(rèn)時間影響較大，未在治組1年以內(nèi)病例少于治療組，4年以上病例多于治療組。說明未治療組新發(fā)病例少，多為既往病例；提示在持續(xù)抓好新發(fā)病例治療的同時，對既往未治療病例應(yīng)加強監(jiān)測和檢測，做好宣傳溝通，讓其明確治療的意義，早日納入治療。

研究顯示，未治療組的HIV感染期病人比例多于治療組，由于病人身體狀況較好，對治療的迫切性認(rèn)識不足，這與國內(nèi)研究報道CD4細(xì)胞水平較高組未治療率較高類似[6]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視首次隨訪，對病人進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，病例發(fā)現(xiàn)后立即治療(30天內(nèi))能降低病死率和病毒學(xué)失敗的風(fēng)險[7-8]。

研究顯示，未治療組未接受CD4檢測的病例多于治療組，CD4細(xì)胞作為HIV入侵的主要靶細(xì)胞，其數(shù)量不僅是確定HIV/AIDS病例疾病狀態(tài)的方向標(biāo)，而且是反映疾病進(jìn)展程度、評估抗病毒治療適宜性和效果的重要實驗室指標(biāo)[9]。因此，HIV確診陽性后，應(yīng)盡早進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測[10]。

通過未治療組病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73例病例中自認(rèn)為身體健康不需治療、失訪、經(jīng)濟(jì)困難沒錢治療是主要的前三位未治療原因，表明病人對抗病毒治療的認(rèn)識不夠、依從性差，同時也存在經(jīng)濟(jì)困難等未治療原因，因此，還需提高病人抗病毒治療的認(rèn)識，給予病人更多的治療支持[11]。

綜上所述，針對HIV/AIDS未在治病例應(yīng)采取耐心細(xì)致溝通，在病例發(fā)現(xiàn)時早期進(jìn)行CD4檢測及抗病毒治療，重視首次隨訪或開展“一站式服務(wù)”，提高病人抗病毒治療的認(rèn)識，減少病人的失訪、失治，加大社會的宣傳力度和支持力度，落實早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療的防治措施[12]。