魏碩華，李艷玲

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518052

母乳作為新生兒最安全的食物，可增強(qiáng)新生兒免疫力及抵抗力，可提供嬰兒6個月內(nèi)生長發(fā)育所需的營養(yǎng)成份，因此保護(hù)促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科護(hù)士的重要工作[1-4]。隨著二胎政策的推行，我國二胎高齡產(chǎn)婦的數(shù)量呈逐年上升趨勢，而二胎高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)泌乳啟動延遲狀況，且剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量產(chǎn)生一定影響，因此怎樣增加二胎高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳量與母乳喂養(yǎng)率對于促進(jìn)新生兒生長發(fā)育具有十分重要的意義[5-7]。該研究對象為2020年9月—2021年1月入院的80例二胎高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分析早期干預(yù)應(yīng)用于二胎高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的護(hù)理效果及對母乳喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為入院的80例二胎剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦年齡≥35歲，孕周≥28周；②與《SOGC化療與妊娠指南》中高齡產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；③二胎及剖宮產(chǎn)；④母嬰同室，無母乳喂養(yǎng)禁忌；⑤簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③有乳腺相關(guān)疾病史；④四肢活動受限；⑤母嬰分離。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個小組，一個小組為對照組（40例），另一個小組為研究組（40例）。對照組年齡35～45歲，平均年齡（40.06±2.51）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.52±1.08）周；體質(zhì)量59～76 kg，平均體質(zhì)量（68.14±4.25）kg；身高152～174 cm，平均身高（163.28±4.86）cm；16例初次剖宮產(chǎn)，24例再次剖宮產(chǎn)。研究組年齡35～46歲，平均年齡（40.16±2.63）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.71±1.16）周；體質(zhì)量59～77 kg，平均體質(zhì)量（68.36±4.38）kg；身高152～173 cm，平均身高（163.19±4.75）cm；15例初次剖宮產(chǎn)，25例再次剖宮產(chǎn)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：母嬰回產(chǎn)科病房后，產(chǎn)婦后給予仰臥位，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助母嬰進(jìn)行早期吸吮，時間控制在1 h內(nèi)，開展常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育。術(shù)后6 h產(chǎn)婦可翻身后指導(dǎo)側(cè)臥位母乳喂養(yǎng)，之后及時評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況并在需要時給與指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 早期保健護(hù)理干預(yù)：①母嬰皮膚接觸干預(yù)。母嬰回產(chǎn)科病房后責(zé)任護(hù)士應(yīng)將新生兒"裸貼"于產(chǎn)婦胸前。新生兒穿上尿布，蓋上被子或穿胸腹部打開的衣服，新生兒手腳、前胸和腹部裸露，將頭部置于母親乳房中間位置，伸展手臂及腿，臉頰與母親貼緊，臉部偏向一側(cè)，以激發(fā)其自主尋乳的本能，達(dá)到有效含乳吸吮。如經(jīng)過充分嘗試沒有成功，責(zé)任護(hù)士協(xié)助母親將新生兒移到更接近乳房的位置，母親乳頭觸碰新生兒下巴和嘴唇，使新生兒嘴巴張大，有效含乳。產(chǎn)婦與新生兒的接觸時間控制在1 h左右；同時，產(chǎn)后第2、3天于新手兒處于清醒狀態(tài)母親愿意肌膚接觸時再次進(jìn)行上述操作。②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后心理變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，加大與產(chǎn)婦的交流溝通力度，指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)，如聽輕音樂、臥床靜養(yǎng)等，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，通過發(fā)放宣教小冊子、網(wǎng)絡(luò)等方式加深產(chǎn)婦家屬對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，尤其是丈夫，囑咐其多給予產(chǎn)婦關(guān)心、呵護(hù)，建議其多與產(chǎn)婦一同觀看親子類節(jié)目，增進(jìn)情感，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換。③生物養(yǎng)育法干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)于產(chǎn)婦術(shù)后6 h搖高床頭45～60°，將雙側(cè)床欄打起，使產(chǎn)婦頭腰部得到充分支撐，自然舒適放松，使新生兒趴在產(chǎn)婦的身體斜坡上，借助重力使母嬰貼合，在此基礎(chǔ)上確保含乳順利，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。④生物養(yǎng)育法宣教干預(yù)和指導(dǎo)。建立網(wǎng)絡(luò)互動式宣教平臺，如微信群、微信公眾號等，由取得國際認(rèn)證泌乳顧問資格的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任群主，邀請產(chǎn)婦加入生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)微信交流群，關(guān)注微信公眾號，每周一于微信群中發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識內(nèi)容，微信公眾號內(nèi)包含圖文、視頻、講座等關(guān)于生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)的宣教資料，內(nèi)容包含生物養(yǎng)育法的作用機(jī)制、實(shí)施步驟，哺乳要點(diǎn)、母嬰姿勢、實(shí)施技巧等，囑咐孕婦觀看理解后于微信小程序點(diǎn)擊確認(rèn)信息，出院后通過微信群及時了解母乳喂養(yǎng)進(jìn)展情況，對產(chǎn)婦于群內(nèi)提出的疑問及時給予個性化幫助指導(dǎo)，鼓勵與支持產(chǎn)婦在群內(nèi)積極交流、溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)自我效能評分、產(chǎn)后泌乳始動時間（產(chǎn)后自乳房擠壓見乳房清涼乳汁溢出時間）、泌乳量評分、出院日及產(chǎn)褥期結(jié)束母乳喂養(yǎng)率、LATCH評分及護(hù)理滿意度。自我效能選取中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表進(jìn)行評估，共30個條目，每個條目根據(jù)Likert級別分為5級評分，總分150分，此量表的Cronbach'a系數(shù)為0.95。泌乳量評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)母親的泌乳情況和新生兒的一般情況如精神狀態(tài)、體質(zhì)量、大小便等綜合評估①無泌乳即0分；②泌乳量少，需添加乳制品即1分；③泌乳量一般，需增加2次哺乳即2分；④泌乳量充足即3分。LATCH量表[9]共5條題目，均為正向積分，各題0～2分，總分10分，得分越高代表母乳喂養(yǎng)越有效，舒適度越高。選取調(diào)查問卷評估產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的滿意度，100分為滿分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（(±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

研究組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)自我效能評分為（112.53±6.74）分，對照組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)自我效能評分為（104.48±6.41）分；研究組較對照組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)自我效能評分更高（t=3.870，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

研究組干預(yù)后泌乳始動時間（11.96±3.13）h，對照組干預(yù)后泌乳始動時間（15.17±4.42）h，研究組干預(yù)后泌乳始動時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.651，P=0.012）；研究組泌乳量評分（2.67±0.31）分，對照組（2.04±0.36）分，研究組泌乳量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.930，P＜0.05）。出院日及產(chǎn)褥期結(jié)束母乳喂養(yǎng)率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度比較

研究組干預(yù)后LATCH評分為（7.81±1.13）分，對照組干預(yù)后LATCH評分為（6.95±0.98）分；研究組較對照組干預(yù)后LATCH評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)舒適度比較[((±s),分]

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)舒適度比較[((±s),分]

組別LATCH評分研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值7.81±1.13 6.95±0.98 2.571 0.014

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

研究組較對照組干預(yù)后滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

就目前來看，我國二胎高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例呈逐年上升趨勢，此類產(chǎn)婦由于生理機(jī)能下降、體位受限、進(jìn)食不足等一系列因素影響，致使母乳喂養(yǎng)受到影響，且部分二胎產(chǎn)婦認(rèn)為自身已累積了生育、新生兒喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，忽略了母乳喂養(yǎng)的重要性，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降[10-15]。該研究中，經(jīng)干預(yù)后，研究組母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組，泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05）；研究組出院日及產(chǎn)褥期結(jié)束母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組LATCH評分（7.81±1.13）分、泌乳量評分（2.67±0.31）分、護(hù)理滿意度77.50%均高于對照組（P＜0.05）,這與楊梅[16]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，產(chǎn)婦給予早期護(hù)理干預(yù)后，LATCH評分（7.65±2.04）分，護(hù)理滿意度為83.69%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，與該文所得結(jié)果相近，提示早期干預(yù)應(yīng)用于二胎剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦中的護(hù)理效果顯著，主要在于早期干預(yù)作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，包含母嬰皮膚接觸干預(yù)、心理干預(yù)、生物養(yǎng)育法指導(dǎo)和宣教干預(yù)等多個環(huán)節(jié)；其中，母嬰肌膚接觸干預(yù)可利用新生兒原始本能，促使新生兒自主尋找母親乳頭，學(xué)會含乳和吸吮。新生兒早期頻繁有效的吸吮可促進(jìn)產(chǎn)婦及早泌乳，還可促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換，激發(fā)其作為母親的責(zé)任感，堅定母乳喂養(yǎng)信心[17]；生物養(yǎng)育法干預(yù)可利用重力作用，確保新生兒深含乳，喂養(yǎng)過程中母親半躺式的身體支撐，可緩解二胎高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疲勞，讓母嬰母乳喂養(yǎng)更自然更舒適，從而實(shí)現(xiàn)有效的母乳喂養(yǎng)，提升其母乳喂養(yǎng)信心，對新生兒生長發(fā)育具有重要意義[18]；心理干預(yù)可增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促使其盡快完成角色轉(zhuǎn)換[19-21]；生物養(yǎng)育法宣教干預(yù)有利于新生兒釋放先天反射，還可促使產(chǎn)婦釋放本能行為，通過微信群、公眾號等網(wǎng)絡(luò)互動途徑可加深產(chǎn)婦及其家屬對生物養(yǎng)育法的認(rèn)知，并發(fā)揮群內(nèi)同伴支持的效果，解決產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧[22]。

綜上所述，早期干預(yù)應(yīng)用于二胎高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的護(hù)理效果顯著，可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，提升母乳喂養(yǎng)的舒適度，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自我效能，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的滿意度，提高其母乳喂養(yǎng)率。