許秀藝，賈俊香，帥斐

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門婦幼保健院）麻醉科，福建廈門 361000

產(chǎn)婦分娩的時候其胎兒胎頭對盆腔予以擠壓，其子宮嚴(yán)重收縮，引發(fā)分娩的整個過程中存在陣陣疼痛感受，而且分娩疼痛程度非常嚴(yán)重，容易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)一定應(yīng)激反應(yīng)，對其產(chǎn)程進(jìn)展帶來一定干擾，一些產(chǎn)婦因為存在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)可能難以順利完成分娩，出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象等，危害產(chǎn)婦及嬰兒健康[1]。當(dāng)前，無痛分娩在產(chǎn)婦中逐漸被使用，能夠減輕分娩時陣陣疼痛情況，促使產(chǎn)婦順利分娩[2]。為產(chǎn)婦實施無痛分娩的時候可采取鎮(zhèn)痛麻醉藥物予以干預(yù)，而其鎮(zhèn)痛麻醉藥物用量和鎮(zhèn)痛干預(yù)效果存在密切關(guān)系[3]。該文中對2018年1月—2020年1月該院收入且接受鎮(zhèn)痛分娩的90例產(chǎn)婦實施數(shù)據(jù)指標(biāo)樣該研究，探析低濃度劑量羅哌卡因相配合舒芬太尼用藥自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)時差異性背景輸注劑量的鎮(zhèn)痛狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收入且接受鎮(zhèn)痛分娩的90例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，開展分組的時候運用隨機抽簽方式，各30例。研究1組：年齡（27.69±3.12）歲。研究2組：年齡（27.25±3.67）歲。研究3組：年齡（27.78±3.34）歲。研究不同組別產(chǎn)婦對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究所選病例都經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬都知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦；自愿加入研究的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受研究的產(chǎn)婦；對羅哌卡因、舒芬太尼等藥物存在過敏反應(yīng)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

研究1組、研究2組、研究3組背景輸注劑量分別設(shè)置成6 mL、5 mL、4 mL，鎖定時長都設(shè)置成20 min，待產(chǎn)婦子宮口開大道3 cm的時候，于L2～3間隙實施硬膜外穿刺操作，往回抽取不存在血液且有腦脊液時，給藥1.0%鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20133178）加0.5μg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172），劑量：共10～15 mL；給藥途徑：注入給藥，參考實際狀況增加注入0.2%羅哌卡因，劑量：共6～8 mL；給藥途徑：注入給藥，采取自控鎮(zhèn)痛泵和硬膜外腔相關(guān)導(dǎo)管予以相連，鎮(zhèn)痛用藥是0.08%羅哌卡因加0.4μg/mL舒芬太尼；給藥途徑：采取鎮(zhèn)痛泵實行泵注給藥，療程：待子宮口完全打開之后不再運用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

分析鎮(zhèn)痛有效合計數(shù)據(jù)值、剖宮產(chǎn)合計數(shù)據(jù)值、對鎮(zhèn)痛效果滿意合計數(shù)據(jù)值，調(diào)查新生兒出生后1 min時、出生后5 min時Apgar評定分?jǐn)?shù)值。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛有效：VAS疼痛評估結(jié)果＜3分[4]。

采取調(diào)查問卷評估鎮(zhèn)痛效果滿意情況，涵蓋對鎮(zhèn)痛效果不滿意、對鎮(zhèn)痛效果滿意兩項，調(diào)查問卷評估分?jǐn)?shù)共100分，分?jǐn)?shù)≥60分則代表對鎮(zhèn)痛效果滿意，分?jǐn)?shù)＜60分則代表對鎮(zhèn)痛效果不滿意。

Apgar評定分?jǐn)?shù)滿分共10分，分?jǐn)?shù)高則代表新生兒健康狀況更優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（(±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組鎮(zhèn)痛有效合計數(shù)據(jù)值比較

研究1組鎮(zhèn)痛有效合計數(shù)據(jù)值相比于研究2組、研究3組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究2組鎮(zhèn)痛有效合計數(shù)據(jù)值相比于研究3組增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組鎮(zhèn)痛有效合計數(shù)據(jù)值比較

2.2 3組剖宮產(chǎn)合計數(shù)據(jù)值對比

研究1組剖宮產(chǎn)合計數(shù)據(jù)值相比于研究2組、研究3組減低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究2組剖宮產(chǎn)合計數(shù)據(jù)值相比于研究3組減低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組剖宮產(chǎn)合計數(shù)據(jù)值比較

2.3 3組新生兒出生后1 min、出生后5 min時Apgar評定分?jǐn)?shù)值

研究1組新生兒出生后1 min、出生后5 min時Apgar評定分?jǐn)?shù)值相比于研究2組、研究3組較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究2組新生兒出生后1 min、出生后5 min時Apgar評定分?jǐn)?shù)值相比于研究3組較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組新生兒出生后1 min、出生后5 min時Apgar評定分?jǐn)?shù)值比較[((±s)，分]

表3 3組新生兒出生后1 min、出生后5 min時Apgar評定分?jǐn)?shù)值比較[((±s)，分]

組別新生兒出生后1 min 新生兒出生后5 min研究1組（n=30）研究2組（n=30）研究3組（n=30）8.41±0.12 8.30±0.14 8.24±0.10 9.72±0.13 9.63±0.10 9.70±0.12

2.4 3組鎮(zhèn)痛效果滿意合計數(shù)據(jù)值比較

研究1組鎮(zhèn)痛效果滿意合計數(shù)據(jù)值相比于研究2組、研究3組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究2組對鎮(zhèn)痛效果滿意合計數(shù)據(jù)值相比于研究3組增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 3組鎮(zhèn)痛效果滿意合計數(shù)據(jù)值比較

3 討論

近年來，由于產(chǎn)婦不愿意承受比較嚴(yán)重的分娩疼痛感受，常會選取剖宮產(chǎn)分娩方式，但剖宮產(chǎn)分娩方式存在一定手術(shù)傷害，對其分娩之后機體恢復(fù)帶來負(fù)面干擾，故針對生產(chǎn)條件較好且無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，多鼓舞其陰道順產(chǎn)[5-6]。產(chǎn)婦分娩的時候疼痛多是源自子宮收縮和子宮的宮頸口擴(kuò)大，其分娩疼痛信號順傳入神經(jīng)傳輸?shù)郊顾鑄10～L1，第一產(chǎn)程的后段到第二產(chǎn)程，充分會陰受到牽扯形成疼痛方面刺激，對應(yīng)疼痛信號順陰部神經(jīng)輸送到第2、第3、第4骶神經(jīng)對應(yīng)軸索位置[7-8]。當(dāng)前，針對產(chǎn)婦可予以神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，而且，參考分娩疼痛形成機制，應(yīng)予以神經(jīng)阻滯的對應(yīng)范圍需處于T11～S4[9-10]。

自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)方法是經(jīng)由產(chǎn)婦自己控制鎮(zhèn)痛用藥量，其用藥劑量存在不同，設(shè)置合適背景劑量可以為其提供較為平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛干預(yù)效果。采取低濃度劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用藥予以產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，有助于降低產(chǎn)婦對應(yīng)分娩疼痛感受，且對產(chǎn)婦機體血流動力學(xué)方面的干擾情況比較小，對產(chǎn)婦和嬰兒機體健康情況無較大干擾。該文研究結(jié)果顯示，研究1組鎮(zhèn)痛有效合計數(shù)據(jù)值（96.67%）和研究2組、研究3組（80.00%、76.67%）對比增加；研究1組剖宮產(chǎn)合計數(shù)據(jù)值（3.33%）和研究2組、研究3組（20.00%、26.67%）對比減少；研究1組新生兒出生后1 min、出生后5 min時Apgar評定分?jǐn)?shù)值（8.41±0.12)分、(9.72±0.13）分和研究2組、研究3組（8.30±0.14)分、(9.63±0.10)分及(8.24±0.10)分、(9.70±0.12）分對比差距較??；研究1組對鎮(zhèn)痛效果滿意合計數(shù)據(jù)值（100.00%）和研究2組、研究3組（86.67%、80.00%）對比增加。王貴香[11]有關(guān)研究報告中顯示，探究一組鎮(zhèn)痛有效率情況（83.00%）和探究二組、探究三組（75.00%、61.00%）相比更高一些，探究一組剖宮產(chǎn)情況（11.00%）和探究二組、探究三組（20.00%、25.00%）相比更低一些。和該研究結(jié)果相似，說明該研究結(jié)果可靠。為產(chǎn)婦采取低濃度劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用藥自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)的時候?qū)⒈尘拜斪┝吭O(shè)定6 mL能夠保證有效且穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦順利完成分娩過程，且有助于改善分娩結(jié)局[12]。

綜上所述，低濃度劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用藥自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)時背景輸注劑量設(shè)定6 mL獲得的鎮(zhèn)痛效果較好，有助于提升鎮(zhèn)痛有效性，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感受，減少剖宮產(chǎn)情況，提升陰道順產(chǎn)狀況，提升產(chǎn)婦對于鎮(zhèn)痛效果總體滿意情況，且對新生兒Apgar評定分?jǐn)?shù)情況無較大干擾，存在一定應(yīng)用優(yōu)勢。