張琳

云南省西雙版納州人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南景洪 666100

產(chǎn)后盆底功能障礙是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)生和妊娠以及分娩相關(guān)，可引起盆底組織損傷，并導(dǎo)致器官托脫垂，若不及時(shí)恢復(fù)產(chǎn)后盆底功能，可引起盆底脫垂和張力性尿失禁等，危害患者身心健康[1-3]。產(chǎn)后盆底功能障礙治療同時(shí)實(shí)施積極有效的治療干預(yù)，有利于提高臨床療效，迅速改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床癥狀。該研究選取該院2018年1—12月收治的70例產(chǎn)期給予康復(fù)鍛煉治療后盆底功能障礙患者，進(jìn)行對(duì)照研究，分析開(kāi)展產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組年齡24～38歲，平均（32.67±2.99）歲；BMI(25.12±4.21)kg/m2，新生兒出生體質(zhì)量2 524～4 212 g；分娩方式:陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)5例。對(duì)照組年齡24～37歲，平均（32.12±2.21）歲；BMI(25.67±4.45)kg/m2，新生兒出生體質(zhì)量2 524～4 217g；分娩方式:陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)6例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診產(chǎn)后盆底功能障礙；②患者以及患者家屬都對(duì)醫(yī)院發(fā)放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者產(chǎn)前存在盆底功能障礙；②患者存在認(rèn)知功能障礙；③患者存在精神疾病無(wú)法配合。

1.2 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)后常規(guī)盆底肌康復(fù)鍛煉治療。①產(chǎn)后42 h開(kāi)始實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練之前對(duì)產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)鍛煉的必要性和重要性，介紹產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)鍛煉的方法、作用和相關(guān)的注意事項(xiàng)等，以提高產(chǎn)婦的依從性。產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)鍛煉的時(shí)候需要指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，以更好收縮和放松肛門以及尿道口，每個(gè)動(dòng)作維持的時(shí)間是15 s，5～12次/組，3～6組/d。指導(dǎo)產(chǎn)婦在臥位情況下吸氣彎曲，進(jìn)行雙腿環(huán)抱至胸前，3次/d。②給予轉(zhuǎn)體以及腹肌訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥狀態(tài)下上舉雙臂超過(guò)頭部，之后將其回放到軀體雙側(cè)，訓(xùn)練過(guò)程先深呼吸之后緩慢呼氣，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練則指導(dǎo)產(chǎn)婦在膝跪位下先將雙膝分開(kāi)，后將肘部伸直至床上平放，最后左右雙側(cè)實(shí)施轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)儀治療盆底康復(fù)儀康復(fù)治療：將法國(guó)生產(chǎn)的PhenixUSB4治療儀插入陰道探頭，調(diào)節(jié)電刺激頻率15～80 Hz，脈寬200～740 μs。電流強(qiáng)度為0:50 mA，使患者感到肌肉強(qiáng)烈收縮，無(wú)痛。由于患者對(duì)電刺激的耐受性隨著治療次數(shù)的增加而增加，每次治療前有必要重新調(diào)整刺激參數(shù)。同時(shí)，在電刺激治療過(guò)程中，根據(jù)會(huì)陰肌力量、疲勞程度、電位值等，將肌肉活動(dòng)信息以肌電圖和壓力曲線的形式直接反映在顯示器上，讓患者了解盆底肌肉的功能狀態(tài)，根據(jù)信號(hào)進(jìn)行正確訓(xùn)練。該儀器2次/周，30 min/次，總共治療12次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后盆底功能障礙治療效果；癥狀消失時(shí)間；治療前后盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷測(cè)評(píng)值、盆底功能影響問(wèn)卷測(cè)評(píng)值；排便異常、尿潴留、尿失禁、盆腔臟器脫垂等的發(fā)生率。

顯效：盆底肌功能正常,性生活恢復(fù)正常；有效：盆底肌功能改善，性生活改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后盆底功能障礙治療效果比較

觀察組的產(chǎn)后盆底功能障礙治療總有效率為100.00%（35/35），對(duì)照組則是80.00%（28/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714,P=0.017)。

2.2 兩組患者盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)、盆腔器官脫垂－尿失禁性功能、盆底功能影響比較

治療前兩組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷測(cè)評(píng)值、盆底功能影響問(wèn)卷測(cè)評(píng)值接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷測(cè)評(píng)值和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)、盆腔器官脫垂－尿失禁性功能及盆底功能影響比較((±s)

表1 兩組治療前后盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)、盆腔器官脫垂－尿失禁性功能及盆底功能影響比較((±s)

組別盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平（kPa）治療前 治療后收縮的個(gè)數(shù)（個(gè)）治療前 治療后盆底功能影響（分）治療前 治療后盆腔器官脫垂-尿失禁性功能（分）治療前 治療后觀察組(n=35)對(duì)照組（n=35）t值P值2.01±0.57 2.02±0.54 0.075 0.940 3.67±0.85 2.81±0.57 4.971＜0.001 3.25±0.21 3.26±0.22 0.195 0.846 5.56±0.57 4.21±0.32 12.218＜0.001 2.93±1.21 2.92±1.20 0.035 0.972 3.61±1.85 3.25±1.33 0.935 0.353 34.12±3.20 34.45±3.26 0.427 0.067 36.49±5.51 35.63±4.21 0.734 0.466

2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組癥狀消失時(shí)間為（6.44±1.11）個(gè)月。對(duì)照組癥狀消失時(shí)間為（7.23±1.42）個(gè)月，觀察組癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.593,P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組排便異常、尿潴留、尿失禁、盆腔臟器脫垂等的發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排便異常、尿潴留、尿失禁、盆腔臟器脫垂等的發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)病機(jī)制和分娩引起的損傷有關(guān)，而產(chǎn)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可避免盆底肌肉群損傷加重，預(yù)防尿失禁和盆底器官脫垂等不良結(jié)局[5-6]。在訓(xùn)練方法中，早期的康復(fù)鍛煉十分重要，通過(guò)早期康復(fù)鍛煉，可有效預(yù)防陰道松弛、排便異常和盆腔臟器脫垂等的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)正常[7-8]。在早期康復(fù)鍛煉方法中，電刺激治療具有經(jīng)濟(jì)、安全可靠以及無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)，更方便患者進(jìn)行自我控制和訓(xùn)練。盆底肌康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng)，可規(guī)律進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉而對(duì)受損盆底以及神經(jīng)進(jìn)行糾正，從而促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常[9-11]。采取盆底康復(fù)器鍛煉是整個(gè)治療過(guò)程中的基本手段。在此基礎(chǔ)上，器械治療和電刺激與生物反饋治療相結(jié)合，有助于提高盆底肌的神經(jīng)敏感性。幫助產(chǎn)婦直觀了解并學(xué)會(huì)正確控制肌肉收縮習(xí)慣，逐步實(shí)現(xiàn)正確、有效的無(wú)器械自我訓(xùn)練，提高盆底肌肉康復(fù)遠(yuǎn)期效果。盆底康復(fù)器結(jié)合盆底康復(fù)器鍛煉是一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、有效的治療方法，值得在臨床推廣使用。

該研究中對(duì)照組給予的是產(chǎn)后常規(guī)盆底肌康復(fù)鍛煉治療，觀察組早期給予盆底康復(fù)儀輔助盆底肌鍛煉聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%）(P＜0.05)。治療前兩組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能、盆底功能影響相近(P＞0.05)；治療后觀察組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓水平、收縮的個(gè)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)照組（22.86%）(P＜0.05)。韋麗芬等[12]的研究顯示，產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能大，可減少并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于常規(guī)組的19.05%，和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者實(shí)施早期盆底康復(fù)儀輔助盆底肌鍛煉聯(lián)合治療效果好，可有效改善患者盆底功能和癥狀，加速癥狀消失時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善盆底肌功能和性生活。