徐家庚

句容市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇句容 212400

高血壓極易造成腦血管損傷，而腦血管損傷是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的重要原因，目前臨床上缺乏評價高血壓腦血管損傷的客觀指標(biāo)[1-2]。高血壓會導(dǎo)致全身血管損傷，腎臟血管損傷后，會增加腎小球?yàn)V過膜通透性，導(dǎo)致腎損害[3]。尿微量蛋白為評估早期腎損害的重要指標(biāo)，也是反映全身血管內(nèi)皮功能損傷的重要標(biāo)志物[4]。認(rèn)知功能包括思維語言、注意力及感知覺等在內(nèi)的大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)功能，認(rèn)知功能障礙屬于癡呆及正常認(rèn)知老化之間的過渡階段，故對高血壓患者的認(rèn)知功能損害相關(guān)危險因素進(jìn)行預(yù)測，有利于積極進(jìn)行干預(yù)[5]。鑒于此，該研究將分析2018年10月—2020年10月該院治療的208例高血壓患者尿微量白蛋白肌酐比值水平與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，以對高血壓患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險因素進(jìn)行識別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的208例高血壓患者為研究對象，其中男性92例、女性116例；年齡45～79歲，平均年齡（59.89±3.51）歲。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國高血壓防治指南》[6]；③具有生活自理能力，具備正常的溝通及交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嗜酒史；②存在腦外傷史；③患有原發(fā)性腎臟疾病。

1.3 方法

1.3.1 基本情況 收集兩組一般資料，主要包括姓名、性別、年齡、是否飲酒、吸煙及空腹血糖水平等。

1.3.2 血壓測量 患者靜息5～10 min后取坐位，采用水銀血壓計測量血壓3次，并取平均值。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集患者清晨中段尿液標(biāo)本，0.5 h內(nèi)送檢，采用尿蛋白試紙測定蛋白尿，尿蛋白陰性患者再通過尿微量白蛋白半定量試紙測定尿微量白蛋白（microalbumin，MAU）及尿肌酐（urine creatinine，UCr），并計算MAU/UCr值，尿蛋白試紙、尿微量白蛋白半定量試紙分別由艾康生物技術(shù)有限公司、美國BAYER公司提供。

1.3.4 認(rèn)知功能 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）[7-9]評估，評分范圍0-30分，依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)將24分作為分界值，其中MMSE評分＞24分即可判斷為認(rèn)知功能正常，MMSE評分≤24分判斷為認(rèn)知功能障礙；并依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)24分分界線將患者分為認(rèn)知功能障礙組及認(rèn)知功能正常組。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，多因素分析采用Logistic回歸方法；相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)；計量資料以（(±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

認(rèn)知功能障礙組年齡、MAU/UCr值、舒張壓、收縮壓、空腹血糖高于認(rèn)知功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在性別、吸煙史、飲酒史及高血壓病程方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

續(xù)表1（(±s）

續(xù)表1（(±s）

項(xiàng)目認(rèn)知功能障礙組（n=68）認(rèn)知功能正常組（n=140）t值 P值年齡（歲）MAU/UCr值（mg/mmol）高血壓病程（年）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）63.81±3.21 3.75±1.25 13.52±2.74 102.74±10.16 173.14±15.08 5.69±1.19 58.34±4.05 2.53±1.03 12.96±2.52 93.95±8.57 154.24±13.92 5.30±1.37 9.746 7.460 1.461 6.522 8.904 2.008＜0.001＜0.001 0.146＜0.001＜0.001 0.046

2.2 認(rèn)知功能障礙與一般資料的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、MAU/UCr值、舒張壓、收縮壓與MMSE評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 認(rèn)知功能障礙與一般資料的相關(guān)性分析

2.3 高血壓患者認(rèn)知功能障礙的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，年齡、MAU/UCr值及舒張壓、收縮壓是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素（OR≥1，P＜0.05）。見表3。

表3 高血壓患者認(rèn)知功能障礙的Logistic回歸分析

3 討論

高血壓作為常見的心血管疾病，近年來高血壓發(fā)生率不斷上升，同時高血壓患者癡呆的發(fā)生率也存在上升趨勢，故如早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險因素并進(jìn)行早期干預(yù)，有利于防治癡呆的發(fā)生[10-11]。

MMSE量表為目前篩查認(rèn)知功能損害的重要方法，臨床應(yīng)用簡便易行，在癡呆診斷中具有較高的特異性及敏感性[12-14]。高血壓會造成心、腦、腎等靶器官的損害，其中大腦為其早期損害靶器官，高血壓會導(dǎo)致大腦血管重構(gòu)，造成小動脈管壁玻璃樣變性及大中型動脈粥樣硬化的加重[15-17]。

該研究分析高血壓患者M(jìn)AU/UCr比值水平與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，結(jié)果顯示，認(rèn)知功能障礙組年齡（63.81±3.21）歲、MAU/UCr值（3.75±1.25）mg/mmol、舒張壓（102.74±10.16）mmHg、收縮壓（173.14±15.08）mmHg、空腹血糖（5.69±1.19）mmol/L，高于認(rèn)知功能正常組（P＜0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、MAU/UCr值、舒張壓、收縮壓與MMSE評分呈負(fù)相關(guān)；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、MAU/UCr值及舒張壓、收縮壓是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素。遲麗屹等[18]研究中指出高血壓認(rèn)知功能障礙患者年齡（67.0±5.6）歲、舒張壓（102.95±10.87）mmHg、收縮壓（174.28±16.87）mmHg、MAU/UCr值（3.74±2.88）mg/mmol高于認(rèn)知功能正?；颊?，且經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、MAU/UCr值及高血壓分級是高血壓患者認(rèn)知功能障礙的危險因素，與該研究結(jié)果較為相似。提示除年齡及血壓水平外，MAU/UCr值亦為高血壓患者認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素。高血壓對機(jī)體血管的損傷屬于全身性，在損傷腎臟小血管時，同時會損傷腦小血管，而腦小血管病變會造成腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)缺血為造成認(rèn)知功能障礙的重要原因[19-20]。大腦及腎臟具有相似的小血管組織病理學(xué)表現(xiàn)，且兩者血管床的血流動力學(xué)較為相似，故高血壓患者認(rèn)知功能障礙與慢性腎臟損害間具有一定的聯(lián)系，故通過測定尿微量白蛋白水平有利于評估腎臟小血管損傷，同時能夠反映腦小血管損傷情況[21]。MAU為尿蛋白血漿蛋白成分，若腎小管重吸收能力降低、腎小球?yàn)V過膜通透性增加時，會出現(xiàn)MAU，其中MAU/UCr值有利于對24 h尿蛋白排泄?fàn)顟B(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，臨床檢測省時、簡便易行[22]。但該研究中樣本量相對較小，可能會對研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，故仍需經(jīng)后續(xù)大型的多中心臨床研究以進(jìn)一步證實(shí)高血壓患者M(jìn)AU/UCr值與認(rèn)知功能障礙間的相關(guān)性。

綜上所述，高血壓患者M(jìn)AU/UCr值與認(rèn)知功能障礙間具有一定的相關(guān)性，能夠通過計算MAU/UCr值早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，以進(jìn)行早期干預(yù)，改善患者預(yù)后。