侯旻，周巧娟，汪秀玲

腦膠質瘤是最常見的腦原發(fā)性腫瘤，約占所有原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)腫瘤的27%，原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤的80%[1]。腦膠質瘤分為Ⅰ級（惡性程度最低，預后最好）～Ⅳ級（惡性程度最高，預后最差）[2]。臨床上，最常用的治療手段是手術切除聯(lián)合放化療。術前的準確診斷對患者的分級及治療方案的選擇有十分重要的作用。磁共振灌注成像（perfusion weighted MRI,PWI）可以準確評價瘤內血管增生情況，對腫瘤惡性程度做出判斷[3]，能更準確判斷腦膠質瘤病理分級。本研究回顧性分析了PWI技術在腦膠質瘤定性診斷與術前分級中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月至12月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的腦膠質瘤患者（經病理證實）50例，男27例，女23例；年齡16～80歲；依照世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年中樞神經系統(tǒng)腫瘤病理分級標準將腦膠質瘤分為Ⅰ～Ⅳ級，其中低級別（Ⅰ～Ⅱ級）20例，高級別（Ⅲ～Ⅳ級）30例?；颊咝g前均行PWI掃描檢查?；颊呒捌浼覍倬橥馇冶狙芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會審核和批準。

1.2 檢查方法

所有患者均采用GE3.0T超導型磁共振儀對頭部成像。使用梯度切換率為120 mt/m/ms，使用16通道頭顱相控陣線圈，梯度場強度為33 mT/m。

MRI掃描包括常規(guī)MRI平掃（T2加權成像，T1加權成像，T2液體衰減反轉恢復、擴散加權成像）、T1增強（軸位、矢狀位、冠狀位）以及PWI。在給患者團注20 mL生理鹽水后，以3 mL/s的速率給患者注射0.2 mol/kg的釓酸二甲葡胺鹽注射液（GD-DTPA），使用梯度回波平面成像（GRE-EPI）序列進行PWI掃描。

1.3 圖像分析與數(shù)據處理

PWI成像數(shù)據自動傳送到AW4.6工作站（advantage for windows;GE Healthcare），并使用Functool v.9.4.05分析軟件（GE Healthcare）進行分析。分別選取腫瘤實質區(qū)及瘤周水腫區(qū)的3個感興趣區(qū)（ROI，大小為25～40 mm2）并對其進行手工繪制,測量所選區(qū)域的腦血容量（cerebral blood volume,CBV），注意避開腫瘤囊變、壞死、出血的區(qū)域，分別算出腫瘤實質區(qū)和瘤周水腫區(qū)的CBV的平均值，并取相應對側正常腦白質區(qū)CBV值作為參考基準，計算出病變區(qū)（包括腫瘤實質區(qū)和瘤周水腫區(qū)）與健側白質區(qū)的比值，得到的比值即為相對腦血容量（rCBV）。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析數(shù)據。計量資料采用(±s)表示，采用方差分析對腫瘤不同區(qū)域CBV值進行比較，采用獨立樣本t檢驗對不同級別腦膠質瘤的rCBV值進行比較，采用ROC曲線下面積（AUC）評價rCBV值對不同級別腦膠質瘤的診斷價值，確定其診斷閾值、敏感度及特異度，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年病理分級標準，低級別腦膠質瘤（Ⅰ～Ⅱ級）20例，其中Ⅰ級8例、Ⅱ級12例；高級別腦膠質瘤（Ⅲ～Ⅳ級）30例，其中Ⅲ級13例、Ⅳ級17例。

2.2 腫瘤不同區(qū)域CBV值比較

50例腦膠質瘤患者腫瘤實質區(qū)及瘤周水腫區(qū)CBV值均顯著高于健側白質區(qū)（P<0.05），腫瘤實質區(qū)CBV值顯著高于瘤周水腫區(qū)（P<0.05），見表1。

表1 50例腦膠質瘤患者腫瘤不同區(qū)域CBV值比較（mL/100 g，±s）

表1 50例腦膠質瘤患者腫瘤不同區(qū)域CBV值比較（mL/100 g，±s）

注：與健側白質區(qū)比較，①P<0.05；與瘤周水腫區(qū)比較，②P<0.05

腫瘤不同區(qū)域腫瘤實質區(qū)瘤周水腫區(qū)健側白質區(qū)P例數(shù)50 50 50 CBV 110.34±68.27①②51.25±9.13①33.46±11.49<0.01

2.3不同級別腦膠質瘤腫瘤實質區(qū)、瘤周水腫區(qū)rCBV值比較

50例腦膠質瘤患者中，高級別腦膠質瘤患者腫瘤實質區(qū)和瘤周水腫區(qū)rCBV值均顯著高于低級別腦膠質瘤患者（P<0.05），見表2。

表2 不同級別腦膠質瘤患者腫瘤實質區(qū)、瘤周水腫區(qū)rCBV值比較（±s）

表2 不同級別腦膠質瘤患者腫瘤實質區(qū)、瘤周水腫區(qū)rCBV值比較（±s）

注：與低級別腦膠質瘤比較，①P<0.05

組別高級別腦膠質瘤低級別腦膠質瘤P例數(shù)30 20區(qū)域腫瘤實質區(qū)瘤周水腫區(qū)腫瘤實質區(qū)瘤周水腫區(qū)rCBV 4.88±1.35①1.62±0.66①1.97±0.49 0.73±0.21<0.01

2.4 ROC曲線分析rCBV值對不同級別腦膠質瘤的診斷價值

根據ROC曲線分析，在對高、低級別腦膠質瘤的分級中，rCBV值曲線下面積（AUC）為90.2%；rCBV值診斷不同級別腦膠質瘤的診斷閾值是3.126，敏感度是85.3%，特異度是89.2%，見圖1。

圖1 ROC曲線分析rCBV值對不同級別腦膠質瘤的診斷價值

3 討論

不同級別腦膠質瘤的治療方法有所差異，高級別腦膠質瘤患者術后需聯(lián)合放療或化療，而低級別不需要，所以術前分級對于腦膠質瘤的臨床治療及預后至關重要[4，5]。常規(guī)磁共振掃描可顯示腫瘤部位及大致范圍，但是對腦膠質瘤的分級無法做出診斷；病理學診斷方法有創(chuàng)且穿刺活檢結果取決于材料部位和樣本量，難以反映整個瘤體情況[6]。磁共振功能成像則彌補了常規(guī)磁共振及病理組織診斷的不足。

PWI作為一種無創(chuàng)性測量腦灌注的新技術，可用來反映腦組織的血流動力學改變。腦膠質瘤的惡性程度與腫瘤的血管多少密切相關，高級別腦膠質瘤的血管增生程度明顯高于低級別腦膠質瘤，故PWI較常規(guī)MRI可提供更多的腦膠質瘤分級的診斷信息[7-9]。本研究評價了rCBV在腦膠質瘤分級診斷中的應用價值，結果顯示與健側白質區(qū)比較，腫瘤實質區(qū)、瘤周水腫區(qū)CBV值顯著升高；與瘤周水腫區(qū)比較，腫瘤實質區(qū)CBV值顯著升高，以上結果說明腦膠質瘤患者腫瘤組織的腦血容量相較正常腦組織顯著增加。對于不同級別的腦膠質瘤，結果顯示高級別腦膠質瘤患者腫瘤實質區(qū)、瘤周水腫區(qū)rCBV值均顯著高于低級別腦膠質瘤患者，這可能是由于腦膠質瘤內血管體積與數(shù)目的增加導致CBV增加。ROC曲線分析rCBV閾值為3.126,能比較準確鑒別出高低級別腦膠質瘤，敏感度為85.3%，特異度為89.2%，以上結果提示PWI可用于腦膠質瘤高低級別的診斷評估，rCBV可以作為腦膠質瘤血流動力學反映的良好指標，該結果與Ma等[10]的研究結果相吻合。

綜上所述，對腦膠質瘤準確的術前診斷有利于及時有效地為患者確定最恰當?shù)闹委煼桨?，PWI技術能從多角度、多方面準確反映微血管增生與組織灌注等信息，較常規(guī)檢查方法，具有無創(chuàng)、準確等優(yōu)點，其中rCBV值對腦膠質瘤定性診斷與術前分級具有重要價值。