高志娟

江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 如皋 226500

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床常見外科手術(shù)，該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式的治療效果更佳[1]。據(jù)悉，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較小、術(shù)后痛感較輕、住院時間明顯縮短、患者術(shù)后恢復(fù)更快，其臨床應(yīng)用效果更佳，逐漸被廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)中[2-3]。但隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用和推廣，逐漸發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療過程中患者需插管和麻醉，在藥物的刺激和外物的刺激下導(dǎo)致其機體循環(huán)波動劇烈，進而導(dǎo)致血流動力學(xué)變化異常，影響手術(shù)治療效果[4-5]。同時，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者需保持麻醉狀態(tài)，選擇合適的麻醉藥物不僅有利于患者恢復(fù)，還具有較高的安全性，進而達到更為滿意的手術(shù)效果[6-7]。選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，其可控性更高[8]。依托咪酯屬于咪唑類衍生物，該麻醉藥物具有良好的麻醉效果，研究證實，采用依托咪酯進行麻醉時，患者在麻醉誘導(dǎo)期間狀態(tài)更加平穩(wěn)，無明顯興奮或掙扎情況，安全性更高[9]。故該院特以2019年10月—2021年3月期間于該院接收各類腹腔鏡手術(shù)的107例患者為對象，開展了探討依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對該類手術(shù)麻醉效果及血流動力學(xué)影響的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院行腹腔鏡手術(shù)治療的107例患者作為樣本對象。手術(shù)類型包括：腔鏡膽囊手術(shù)，腔鏡疝氣，腔鏡闌尾，腔鏡子宮切除，腔鏡直腸癌手術(shù)，結(jié)腸癌手術(shù)。就遵從其自主意愿的基礎(chǔ)上予以分組，分為對照組和觀察組。對照組（53例），男30例，女23例；年齡19～66歲，平均年齡為（41.34±5.67）歲。觀察組（54例），男29例，女25例；年齡19～65歲，平均年齡為（41.32±5.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對象手術(shù)指征明顯；②對象無嚴重心血管、肝、腎功能疾病；③對象無糖尿病、甲狀腺及腎上腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④對象無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊、表達障礙者；②對象有服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物史；③對象有酗酒史。所有對象均簽署了知情同意書；研究內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果也均報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均在術(shù)前行常規(guī)禁食禁水要求，檢查凝血功能和血、尿、便常規(guī)指標(biāo)。待對象進入手術(shù)室后行心肺指標(biāo)、血氧飽和度、血壓和心電圖等指標(biāo)監(jiān)測。對照組予以丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282）4 mg/(kg·h)聯(lián)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）6～12μg/(kg·h)麻醉方式。觀察組則采用靜脈注射依托咪酯注射液（國藥準(zhǔn)字H20020511）聯(lián)合瑞芬太尼（同對照組）麻醉方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組對象各時段血流動力學(xué)情況，時段包括：麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時（T1）、腔鏡插入時（T2）、腔鏡插入后（T3）；血流動力學(xué)指標(biāo)包括：平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平。同時采用該院自擬的麻醉優(yōu)良率調(diào)查表，由麻醉科2名以上專業(yè)麻醉師評價其麻醉效果：具體細分為3個級別：優(yōu)秀（對象未出現(xiàn)躁動或痛苦情況）、良好（對象有輕微不適且偶爾躁動）、較差（對象出現(xiàn)痛感且躁動，手術(shù)受影響），且麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。另行統(tǒng)計兩組對象相關(guān)麻醉指標(biāo)，具體包括：蘇醒時間、止痛時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時段血流動力學(xué)情況對比

T0時段，兩組兩項血流動力學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而T1、T2、T3時段，觀察組MAP水平均明顯高于對照組，HR水平則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者各時段兩項血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of two hemodynamic indexes in each period of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者各時段兩項血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of two hemodynamic indexes in each period of the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值指標(biāo)T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）HR（次/min）84.56±7.13 85.09±7.24-0.381 0.704 67.12±8.15 68.24±8.23-0.707 0.481 96.16±7.85 102.55±7.82-4.218＜0.001 94.24±7.36 83.47±7.64 7.424＜0.001 102.26±6.82 107.54±6.13-4.213＜0.001 91.17±7.14 85.33±7.08 4.248＜0.001 95.48±6.41 107.42±6.65-9.453＜0.001 74.75±6.34 69.56±5.97 4.360＜0.001

2.2 兩組患者麻醉效果情況對比

觀察組麻醉優(yōu)良率（96.30%）顯著高于對照組（83.02%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉優(yōu)良率對比Table 2 Comparison of excellent and good rates of anesthesia between the two groups

2.3 兩組患者相關(guān)術(shù)后指標(biāo)對比

觀察組3項相關(guān)指標(biāo)術(shù)后均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者相關(guān)術(shù)后指標(biāo)對比[（±s），min]Table 3 Comparison of relevant postoperative indicators between the two groups of patients[(±s),min]

表3 兩組患者相關(guān)術(shù)后指標(biāo)對比[（±s），min]Table 3 Comparison of relevant postoperative indicators between the two groups of patients[(±s),min]

組別 蘇醒時間 止痛時間 拔管時間對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值15.34±2.12 13.21±2.11 5.209＜0.001 28.26±3.80 25.32±3.49 4.169＜0.001 20.23±4.01 17.12±3.64 4.202＜0.001

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床常見手術(shù)方式之一。腹腔鏡治療已經(jīng)逐漸成為膽囊結(jié)石類疾病的首選治療方式，相較于傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢更為明顯：手術(shù)創(chuàng)口更小、時間更短、并發(fā)癥更低，取得了良好的手術(shù)治療效果[10]。但目前的腹腔鏡手術(shù)多需采用全身麻醉的方式，身體插入導(dǎo)管等異物時具有一定排異反應(yīng)，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的心血管反應(yīng)，其機體血流動力學(xué)水平受波動明顯，加大了手術(shù)中心腦血管意外風(fēng)險[11]。且具有心腦血管等類型疾病的患者在行腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，因?qū)Ч懿迦胨鶐淼男哪X血管意外風(fēng)險更高，也導(dǎo)致手術(shù)安全性大大降低[12]。而就手術(shù)全身麻醉過程中，患者長時間處于麻醉狀態(tài)不僅會影響血流動力學(xué)，還會因麻醉藥物使用不合適、使用量不合理等問題降低手術(shù)效果，延誤患者病情[13]。因此，選擇合適的鎮(zhèn)痛及麻醉藥物對手術(shù)極為重要。

瑞芬太尼是臨床常見麻醉藥物，其脂溶性較高，具有良好的藥效作用。在阿片類鎮(zhèn)痛藥物中，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果最強[14]。據(jù)研究證實，瑞芬太尼作為手術(shù)麻醉藥物，其藥效起效較快的同時，對患者的心血管系統(tǒng)影響較小，能在最大程度上保護患者的心血管系統(tǒng)，避免引起劇烈的血流動力學(xué)波動，引發(fā)心血管意外事件，已被臨床手術(shù)廣泛應(yīng)用。依托咪酯屬于咪唑類衍生藥物，為非巴比妥類靜脈麻醉藥物。據(jù)悉，依托咪酯具有持續(xù)作用時間較短，藥效起效較快，藥物安全性較高等優(yōu)勢，逐漸得到重視[15]。相較于瑞芬太尼，依托咪酯應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)時，患者在麻醉期間更為平穩(wěn)、無明顯興奮和掙扎情況發(fā)生，對穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)具有較好的作用。同時，依托咪酯具有擴張冠狀血管的效果，有效減少冠狀血管內(nèi)的阻力，降低心肌耗氧量，促使血流速度加快，進而預(yù)防血壓異常等問題的發(fā)生[16]。由于依托咪酯對患者的心血管系統(tǒng)影響較小，可為病情較重的患者提供更為穩(wěn)定的血流動力學(xué)和鎮(zhèn)靜效果，其應(yīng)用價值較高[17]。

賈麗玲等[18]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，予以依托咪酯+瑞芬太尼的觀察組，就氣管插管時、腹腔鏡置入時、置入后SBP（120.0±8.1）、（121.0±9.3）、（123.0±10.2）mmHg與DBP（75.0±4.3）、（80.0±6.3）、（83.0±7.1）mmHg均顯著高于對照組 （106.0±8.2）、（112.0±10.3）、（118.0±10.1）、（70.0±4.2）、（72.00±6.3）、（79.0±6.3）mmHg；HR（75.3±4.4）、（81.1±5.8）、（77.9±6.5）次/min則明顯低于對照組 （79.2±5.3）、（85.1±7.1）、（83.8±7.1）次/min；且觀察組麻醉優(yōu)良率95.0%顯著高于對照組85.0%；術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（14.4±2.6）、（27.0±3.5）、（18.2±3.6）min均明顯短于對照組（15.2±2.1）、（28.5±3.8）、（20.2±4.0）min。而依據(jù)該研究提示，經(jīng)依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的觀察組就T1、T2、T3時段，觀察組MAP水平 （102.55±7.82）、（107.54±6.13）、（107.42±6.65）mmHg均明顯高于對照組 （96.16±7.85）、（102.26±6.82）、（95.48±6.41）mmHg（P＜0.001）；HR水 平 （83.47±7.64）、（85.33±7.08）、（69.56±5.97）次/min則顯著低于對照組 （94.24±7.36）、（91.17±7.14）、（74.75±6.34）次/min（P＜0.001）；觀察組麻醉優(yōu)良率（96.30%）顯著高于對照組（83.02%）（P=0.024）；觀察組蘇醒時間 （13.21±2.11）min、止痛時間（25.32±3.49）min、拔管時間（17.12±3.64）min均顯著低于對照組的（15.34±2.12）、（28.26±3.80）、（20.23±4.01）min（P＜0.001）。結(jié)果進一步證明了依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼治療腹腔鏡手術(shù)的效果，能為患者提供更好的麻醉誘導(dǎo)，對機體循環(huán)功能影響更低，便于麻醉后患者蘇醒，促進患者恢復(fù)。且結(jié)果也與賈麗玲等學(xué)者研究結(jié)果保持了基本一致，應(yīng)證了研究真實可靠。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼實施麻醉維持效果顯著，相較于丙泊酚等傳統(tǒng)麻醉藥物，在確?；颊哌_到適合的麻醉深度的同時，有利于機體血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定，進而提高麻醉安全性和手術(shù)安全性，值得進一步應(yīng)用和推廣。