沈亞琴，徐麗霞

東臺(tái)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 東臺(tái) 224200

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)還是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)逐年增多，而產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之升高。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血發(fā)病率占比為5%～10%[1]。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)，其占比達(dá)70.7%[2]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的病因，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關(guān)閉，出血控制。任何影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血?？s宮素是一種預(yù)防產(chǎn)后出血藥物，以子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)前子宮收縮無(wú)力及引產(chǎn)者最易適用。但對(duì)于高危產(chǎn)婦而言，因其病情進(jìn)展快、出血量大，單純給予縮宮素治療，較難獲得理想效果。有學(xué)者根據(jù)既往臨床實(shí)踐，建議將欣母沛與縮宮素相聯(lián)合來(lái)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，指出此種聯(lián)合方法能夠強(qiáng)化單一藥物的治療效果，止血效果突出；加速癥狀消除速度，改善凝血功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)[3-4]。該文選取該院在2017年1月—2020年1月收治的64例行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后出血產(chǎn)婦，采用欣母沛聯(lián)合縮宮素注射液治療，評(píng)定其止血效果及對(duì)凝血功能及泌乳功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的64例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，對(duì)照組32例，年齡22～35歲，平均（30.15±2.67）歲；孕周37～42周，平均（39.25±1.78）周；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：巨大兒12例，試產(chǎn)失敗7例，疤痕子宮13例。觀察組32例，年齡22～34歲，平均（30.07±2.62）歲；孕周37～42周，平均（39.22±1.73）周；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：11例巨大兒，6例試產(chǎn)失敗，15例疤痕子宮。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)該次研究均知情，且該研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況不佳；②嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重臟器功能障礙；④精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后24 h時(shí)，緩慢勻速靜滴縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 mL∶10 U×10支），用量為1 mL，配合靜滴抗生素。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予欣母沛注射液（注冊(cè)證號(hào)H20170146，規(guī)格：1 mL∶250μg×10支）：將0.25 mg此藥注入到子宮體及下段，如果止血效果不佳，可再注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組止血效果、凝血功能、泌乳功能及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。①止血效果。止血時(shí)間及術(shù)后1、12 h的出血量。②凝血功能。指標(biāo)為纖維蛋白原（FIB）（用免疫比濁法測(cè)定）、凝血酶原時(shí)間（PT）（正常范圍為11.0～13.0 s）。③泌乳功能。泌乳量評(píng)分[5]：若擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮之后乳房仍未排空，即3分；若手法擠奶溢出有乳汁，每日哺乳時(shí)間＞8次，新生兒大便每日≥1次，每日小便≥5次，哺乳后嬰兒較安全，乳房松軟，即2分；若無(wú)法滿足嬰兒，需用代乳品，即1分；若無(wú)乳汁分泌，即0分。④不良反應(yīng)。如腹瀉、面色潮紅、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組術(shù)后1、12 h的出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果比較（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

表1 兩組患者止血效果比較（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

組別 止血時(shí)間（min）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值35.43±5.26 59.22±7.25 15.024＜0.001 260.31±20.05 486.64±39.72 28.775＜0.001 469.22±67.48 728.57±99.61 12.194＜0.001出血量（mL）產(chǎn)后1 h 產(chǎn)后12 h

2.2 兩組患者凝血功能比較

兩組患者治療前PT、FIB對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FIB均低于治療前，PT均短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組較對(duì)照組，更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值PT（s）治療前 治療后 t值 P值FIB（mmol/L）治療前 治療后 t值 P值10.30±1.06 10.26±1.03 0.153 0.879 13.28±1.14 16.72±1.20 11.757＜0.001 10.829 23.108＜0.001＜0.001 4.36±0.58 4.30±0.55 0.425 0.673 2.10±0.26 3.01±0.42 10.421＜0.001 20.114 10.545＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者泌乳功能指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后1、12 h的泌乳量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者泌乳功能指標(biāo)比較[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

表3 兩組患者泌乳功能指標(biāo)比較[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

組別產(chǎn)后1 h泌乳量評(píng)分 產(chǎn)后12 h泌乳量評(píng)分觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值1.56±0.25 1.20±0.18 6.611＜0.001 1.96±0.30 1.52±0.24 6.479＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種比較常用的產(chǎn)科術(shù)式，無(wú)論是術(shù)中出血量，還是再次妊娠發(fā)生前置胎盤的概率，或者是術(shù)后血栓形成率，均較經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦高。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后最容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，而宮縮乏力是引發(fā)此并發(fā)癥的最常見(jiàn)原因[6-7]。所以，選擇合適且安全的縮宮藥物，是對(duì)產(chǎn)后大出血進(jìn)行治療的核心所在。臨床中，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況時(shí)，多給予縮宮素來(lái)進(jìn)行治療，此藥可以加強(qiáng)子宮收縮，通過(guò)子宮平滑肌所產(chǎn)生的收縮，壓迫平滑肌層之間的血管閉合，從而達(dá)到止血的目的，但縮宮素在應(yīng)用時(shí)需要注意用量，當(dāng)達(dá)到受體飽和狀態(tài)時(shí)，就要停止用藥[8-9]；如果小劑量使用縮宮素，則難以獲得理想的止血效果。通過(guò)上述出血量、止血時(shí)間對(duì)比，欣母沛注射液能夠有效地使致命性出血終止，防止特殊狀況下緊急手術(shù)而給產(chǎn)婦帶來(lái)各種風(fēng)險(xiǎn)，有效控制分娩后各種意外事件的發(fā)生（如出血等）。欣母沛注射液是一種較新型的促宮縮藥物，與縮宮素相比，在促子宮收縮方面的效果更佳，有更長(zhǎng)的半衰期，更短的作用時(shí)間，以及更強(qiáng)的生物活性，因此臨床應(yīng)用中，僅需較小劑量，就可獲得不錯(cuò)的效果。有報(bào)道[10-11]指出，欣母沛對(duì)妊娠子宮肌層收縮具有刺激作用，產(chǎn)后使用此藥，能顯著改善子宮收縮，改善止血效果，尤其對(duì)于難治性宮縮乏力，效果更為理想。因此欣母沛聯(lián)合縮宮素能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后孕婦產(chǎn)后出血進(jìn)行更有效的預(yù)防和治療。有研究指出[12-13]，小劑量欣母沛止血效果好于常規(guī)藥物大劑量的治療效果。該研究采用小劑量欣母沛注射液（0.25 mg）聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)并未明顯增加，提示其用藥安全性高。

有報(bào)道指出[14]，欣母沛能夠促進(jìn)平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加，與縮宮素之間形成協(xié)同作用，加速血小板聚集，增加血管活性物質(zhì)的釋放量，最終可達(dá)到改善凝血功能，降低出血量，縮短出血時(shí)間的目的。李恒等[8]以60例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，將其依據(jù)住院先后順序分成兩組，對(duì)照組給予縮宮素治療，參照組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參照組產(chǎn)后2、24 h的出血量為（289.3±65.8）、（312.5±57.6）mL，相比對(duì)照組（412.2±85.3）、（521.2±86.2）mL，均明顯偏少；而出血時(shí)間為（30.5±4.3）min，也較對(duì)照組[（46.8±5.8）min短。而從該文結(jié)果可知，觀 察 組 術(shù) 后1、1 2 h的 出 血 量[（260.31±20.05)、（469.22±67.48）mL）]較對(duì)照組[（486.64±39.72)、(728.57±99.61）mL]少，止血時(shí)間（35.43±5.26）min顯著短于對(duì)照組（59.22±7.25）min。該研究結(jié)果與上述結(jié)果相同。表明欣母沛聯(lián)合縮宮素注射液無(wú)論是在減少出血量上，還是在縮短出血時(shí)間上，均優(yōu)于單純使用縮宮素治療。

陳雪冰等[15]圍繞60例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，每組30例，對(duì)照組采用卡貝縮宮素治療，觀察組采用欣母沛（卡前列氨丁三醇）聯(lián)合卡貝縮宮素治療，結(jié)果顯示，觀察組FIB為（2.11±0.27）mmol/L，對(duì)照組為（3.02±0.43）mmol/L，觀察組偏低；另外，觀察組PT（13.29±1.15）s，較對(duì)照組（16.73±1.21）s短。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FIB（2.10±0.26）mmol/L低于對(duì)照組（3.01±0.42）mmol/L，PT（13.28±1.14）s短于對(duì)照組（16.72±1.20）s。此結(jié)果與上述研究結(jié)果相近。說(shuō)明此藥在改善凝血功能上，效果好于單用縮宮素。催乳素具有促進(jìn)乳汁合成的功能，其分泌主要受下丘腦釋放入門脈循環(huán)的多巴胺抑制性調(diào)節(jié)，有研究發(fā)現(xiàn)前列腺素可引起催乳素的升高，欣母沛為前列腺素F-2α的衍生物，使用后會(huì)使催乳素升高，從而促進(jìn)乳汁合成[16-17]。該研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后1、12 h的泌乳量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。表明欣母沛在改善泌乳功能方面，有著不錯(cuò)的效果。

綜上所述，采用欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素注射液對(duì)剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，止血效果好，能改善凝血、泌乳功能，安全性高，值得臨床應(yīng)用。