夏國友

鹽城市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224000

作為一種常見胃腸道功能紊亂性疾病，腸易激綜合征常呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，該病的誘發(fā)因素通常與患者腸道感染、胃腸道動力紊亂、精神因素及胃腸道動力紊亂等因素存在密切關(guān)聯(lián)，其常見表現(xiàn)主要包括腹部不適、腹脹及腹痛等，如果患者未得到及時治療，則會發(fā)生大便性狀與排便習(xí)慣改變，給患者的生活帶來嚴(yán)重困擾。近些年，我國腸易激綜合征的患病人數(shù)不斷增加，據(jù)調(diào)查，我國腸易激綜合征的發(fā)生率在6.5%左右，是一種慢性胃腸道功能紊亂性疾病，主要癥狀包括腹痛、腹脹與腹部不適伴排便習(xí)慣改變等，誘發(fā)腸易激綜合征的因素相對復(fù)雜多樣，雖然目前臨床并不確定臨床發(fā)病機(jī)制，但是不少臨床學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生離不開機(jī)體的胃腸道動力紊亂、腸道感染、精神壓力過大以及內(nèi)臟感覺異常等因素，一般病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，降低患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)腸易激綜合征的癥狀相對較輕，并不需要診治，臨床癥狀亦可加重，但不會誘發(fā)炎癥性腸病或者腸癌等嚴(yán)重病癥[1-2]。隨著研究的不斷深入，有部分學(xué)者提出馬來酸曲美布汀與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能夠治療腸易激綜合征，但其研究結(jié)果略顯單薄。因此，該次研究選取2015年1月—2020年12月該院接受治療的腸易激綜合征患者68例進(jìn)行研究，對兩種藥物聯(lián)用的價值進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的腸易激綜合征患者68例進(jìn)行研究，入院隨機(jī)編碼，取1～34號患者作對照組，其中男20例，女14例；年齡18～45歲，平均（30.35±2.35）歲；病程1～5年，平均（3.67±0.89）年。取35～68號患者作觀察組，其中男18例，女16例；年齡20～49歲，平均（30.37±2.32）歲；病程2～6年，平均（3.76±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，該院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照羅馬Ⅱ疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足腸易激綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無任何腹部手術(shù)史；④醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者及其家屬同意；⑥患者無精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道功能疾?。虎谖匆娖渌到y(tǒng)疾??；③精神疾病或者意識障礙患者；④妊娠及哺乳期者。

1.2 方法

對照組單用馬來酸曲美布?。▏帨?zhǔn)字H20000390，劑型：片劑）治療，口服劑量是200 mg/次，3次/d。

觀察組患者接受馬來酸曲美布汀+雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，其中馬來酸曲美布汀用藥方式與對照組無異，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（國藥準(zhǔn)字S10970105，劑型：散劑）口服用量是630 mg/次，2次/d。

兩組患者均需連續(xù)用藥治療4周，每周復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者胃腸道評分差異：觀察兩組患者的相關(guān)臨床癥狀，從腹脹、腹痛、腹瀉3個方面對患者胃腸道情況進(jìn)行評估，其中①腹脹、腹痛癥狀：未見腹脹腹痛癥狀，記為0分；有輕微感覺癥狀，記為1分；明顯感覺腹脹腹痛，但是并不影響患者的正常活動，記為2分；強(qiáng)烈的腹脹與腹痛癥狀，影響患者的正常活動，記為3分[3]。②腹瀉癥狀：未見這些癥狀，記為0分；偶見發(fā)生癥狀，記為1分；25%～50%時間段內(nèi)發(fā)生，記為2分；50%以上時間發(fā)生，記為3分[4]。

（2）對比兩組患者臨床治療總有效性：根據(jù)患者臨床癥狀改善情況，評價兩組患者的臨床總有效率，顯效即為病患癥狀均消失，且大便無粘液、形狀正常；有效即為病患癥狀有所改善，發(fā)作頻率改善超一半以上；無效即為病患癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（3）對比兩組患者排便改善情況：排便困難、排便不盡兩種情況，按患者出現(xiàn)情況，給予不同計分，如果未發(fā)生過，計0分，如果偶爾發(fā)生，計1分，如果經(jīng)常發(fā)生，計2分，如果持續(xù)發(fā)生計3分；粘液便一把按患者大便性狀判斷，無粘液，計0分，粘液在大便中僅占一小部分，計1分，粘液在大便中占一半，計2分，粘液在大便中占絕大部分，計3分，從以上3種排便改善情況，判斷患者病情好轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道評分對比

觀察組患者腹脹、腹瀉、腹痛及總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸道評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of gastrointestinal scores between the two groups[(±s),points]

表1 兩組患者胃腸道評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of gastrointestinal scores between the two groups[(±s),points]

組別 腹脹 腹瀉 腹痛 總分對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值1.95±0.86 1.56±0.63 2.133 0.037 2.13±0.58 1.62±0.48 3.950＜0.001 1.99±0.67 1.39±0.68 3.665＜0.001 6.89±1.63 4.52±1.34 6.549＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療總有效性對比

觀察組治療有效情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效性對比[n（%）]Table 2 Comparison of total clinical efficacy between the two groups[n（%）]

2.3 兩組患者排便改善情況對比

觀察組排便困難、排便不盡、粘液便改善情況，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者排便改善情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of defecation improvement between the two groups[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征的發(fā)病原因尚不清楚，但其與感染因素、腸道菌群失調(diào)、飲食因素與遺傳等因素存在一定關(guān)聯(lián)[5-6]。腸易激綜合征是現(xiàn)階段較為常見的疾病，是一種非器質(zhì)性慢性胃腸道功能紊亂的慢性胃腸道疾病，腸道菌群失調(diào)、炎癥等因素都可嚴(yán)重誘發(fā)這一疾病，在患者發(fā)病后往往會出現(xiàn)諸多臨床癥狀，例如腹痛、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的身心健康發(fā)展[7-8]。因此，臨床需要加強(qiáng)重視，積極選擇科學(xué)藥物進(jìn)行相應(yīng)治療。當(dāng)前臨床對腸易激綜合征治療，常采用的藥物主要包括促動力藥、抗抑郁藥、解痙藥、糞便膨脹劑及抗焦慮等藥物。

馬來酸曲美布汀是臨床常用的治療機(jī)體胃腸道紊亂的一種藥物，能夠雙向調(diào)節(jié)患者的消化道運(yùn)動功能，不僅起到良好的興奮作用，還會起到良好的抑制性效果，病患用藥后可其膽堿能神經(jīng)受體K等因子能明顯得到改善，給患者神經(jīng)遞質(zhì)的釋放帶來明顯的調(diào)節(jié)性效果，繼而擴(kuò)張其胃腸道平滑肌細(xì)胞膜表面的鈣離子通道，以達(dá)成對患者胃腸道平滑肌雙向調(diào)節(jié)的目的[9-10]。通常情況下，人體胃腸道處在亢奮階段時，機(jī)體受體K與受體U2的作用下，可有效抑制機(jī)體乙酰膽堿，改善患者平滑肌運(yùn)動功能而在患者胃腸道處在低動力階段時，可產(chǎn)生在機(jī)體腎上腺受體中，抑制患者釋放腎上腺素，增加運(yùn)動節(jié)律，糾正其腸道平滑肌動力[11-13]。針對腸易激綜合征患者來說，臨床選擇馬來酸曲美布汀治療，可在很大程度上減輕患者的腹痛、腹脹、腹瀉癥狀，改善患者便秘與大便黏液癥狀，良好有效改善患者的胃腸道動力，但是該藥物并不能有效糾正患者的胃腸道菌群失調(diào)癥狀，所以臨床需要聯(lián)合用藥治療[14-15]。

正常人體中腸道桿菌種類多樣，如雙歧桿菌、腸桿菌、糞桿菌以及真桿菌等，一旦機(jī)體患有腸易激綜合征，便會減少機(jī)體的乳酸桿菌與雙歧桿菌數(shù)量，影響機(jī)體正常的腸道菌群失調(diào)癥狀，使得影響機(jī)體的桿菌過度生長[16-17]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散是一種微生態(tài)制劑藥物，主要益生菌成分有3種，即雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌，用藥后快速補(bǔ)充機(jī)體的菌群種類，清除患者腸道中的有害菌群，并顯著提高其腸道細(xì)胞分泌的黏液量，在腸黏膜表面形成一種保護(hù)胃腸道的黏膜屏障，抑制有害菌群，平衡機(jī)體腸道正常菌群，與此同時，該藥物還能夠有效降低機(jī)體腸源性毒素水平，改善腸內(nèi)環(huán)境，糾正平衡，促使腸道蠕動速度，加快吸收營養(yǎng)物質(zhì)，加快合成維生素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[18-19]。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，還可緩解臨床癥狀，提高治療成效。該研究中，觀察組患者的腹脹、腹瀉、腹痛及總分分別為（1.56±0.63）分、（1.62±0.48）分、（1.39±0.68）分、（4.52±1.34）分，與對照組（1.95±0.86）分、（2.13±0.58）分、（1.99±0.67）分及（6.89±1.63）分相比更具優(yōu)勢（P＜0.05）；且觀察組患者的臨床治療有效情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這組數(shù)據(jù)充分表明：腸易激綜合征患者治療中，選用兩種藥物聯(lián)用模式治療的效果顯著，能夠在很大程度上改善患者的腹脹、腹瀉與腹痛癥狀，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。且該結(jié)果同尹清珂[19]的研究結(jié)果“馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療的觀察組其臨床總有效率為93.33%，顯著高于單一治療組的53.33%（P＜0.05）。”相一致。馬來酸曲美布汀對患者各臨床癥狀具有改善作用，不僅能減少患者的腹瀉與便秘次數(shù)，還能夠大幅減少粘液便，配合具有保持腸道菌群平衡的雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，更有助改善患者的腸內(nèi)環(huán)境，保持腸道平衡，促進(jìn)患者腸道蠕動，加速腸道內(nèi)營養(yǎng)吸收[20]。

該研究中，觀察組患者的排便困難、排便不盡、粘液便 改 善 情 況 分 別 為61.76%（21/34）、58.82%（20/34）、52.94%（18/34），相比于對照組的85.29%(29/34)、82.35%（28/34）、76.47%（26/34），觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。這組數(shù)據(jù)充分表明：腸易激綜合征患者接受馬來酸曲美布汀與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散兩種藥物聯(lián)合治療，解決了患者的排便不盡、排便困難及粘液便情況，使患者的生活質(zhì)量得到了大幅提升。該結(jié)果與李要鋒[21]的研究結(jié)果“經(jīng)馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療的腸易激綜合征患者，其排便困難改善17例（80.95%）、排便不盡改善22例（88%）、粘液便改善21例（91.30%），強(qiáng)于對照組的14例（73.68%）、14（58.33%）、13例（61.90%）（P＜0.05）”相符合。

綜上所述，馬來酸曲美布汀與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合的治療方案效果顯著，可有效改善機(jī)體腹脹、腹瀉與腹痛癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高治療有效性，是臨床理想的治療方式，在臨床中應(yīng)該加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。