苗麗霞，李蘭蘭

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，山東 淄博 255000

腦梗死是一種腦組織缺血性壞死或腦軟化疾病，主要因腦部的血液供應(yīng)障礙，缺氧，缺血等因素引起。中醫(yī)中，腦梗死又稱中風(fēng)，主要是由正氣虛損、肝陽暴亢、血脈瘀阻導(dǎo)致的氣血逆亂、陰陽失衡疾病，臨床癥狀多為猝然昏仆、不省人事，同時還伴有口眼歪斜、半身不遂及言語不利等。腦梗死在老年人群中較為常見，起病急、發(fā)病快、具有較高的致殘率、致死率，隨著我國老年人口數(shù)量的逐漸增多，臨床中腦梗死的發(fā)病率也在不斷提高[1-2]。以往在臨床中主要以西藥治療，但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的西藥療法根治效果一般，對于腦梗死恢復(fù)期患者而言日常生活能力改善效果難以達(dá)到預(yù)期[3-4]。中藥補(bǔ)陽還五湯具有活血、通絡(luò)的效果，其由黃芪、川芎、當(dāng)歸、紅花等多種藥物所組成，且經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實可以促進(jìn)神經(jīng)元的生長，并抑制血小板及紅細(xì)胞等聚集，延緩血栓的形成時間，將其應(yīng)用于臨床治療中得到了普遍的青睞。基于此，該次研究選取2018年6月—2020年5月該院收治的70例中腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，圍繞補(bǔ)陽還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期的效果和對患者日常生活能力的改善效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的70例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，以入院時間先后順序?qū)?0例患者平均分為兩組，先入院35例患者實施常規(guī)西藥治療（對照組），后入院35例患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實施補(bǔ)陽還五湯加減治療（觀察組）。觀察組男20例，女15例；平均年齡（69.68±3.35）歲。對照組男22例，女13例；平均年齡（69.75±3.42）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床CT或MRI檢查確診[5]；②均為首發(fā)中風(fēng)患者，在入院前未接受額外治療；③患者及其家屬對該次研究內(nèi)容知情，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①運動障礙、肢體殘缺的患者；②有精神疾病的患者；③合并有嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組：所有患者均接受基礎(chǔ)藥物治療，包括血壓控制（硝苯地平，國藥準(zhǔn)字H20133218，口服，3次/d，20 mg/次）、顱內(nèi)壓控制及脫水（甘露醇，國藥準(zhǔn)字H34023604，靜脈滴注，0.25～2 g/kg，配制為15%～25%濃度于60 min內(nèi)靜脈滴注），營養(yǎng)神經(jīng)（胞磷膽堿鈉，國藥準(zhǔn)字H20080745，0.2 g/次，3次/d）以及腦細(xì)胞活化等。

觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實施補(bǔ)陽還五湯治療：補(bǔ)陽還五湯主方劑包含歸尾、生黃芪、紅花、桃仁、赤芍、地龍、川芎，用量分別為15 g、80 g、10 g、10 g、10 g、10 g、10 g，1劑/d，水煎服，分早晚2次服用。如患者表現(xiàn)氣虛明顯，則可在方劑中加入太子參9 g，雞血藤15 g，黨參12 g；如患者表現(xiàn)痰濕明顯，則可在方劑中加入半夏9 g，南星9 g，菖蒲12 g；如患者表現(xiàn)瘀血重明顯，則可在方劑中加入水蛭9 g，三七9 g，全蝎9 g。

兩組患者均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對該次研究中臨床療效進(jìn)行判定，療效判定共分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者治療后語言功能及肌力恢復(fù)至正常水平，經(jīng)CT或MR檢測顯示腦梗死病灶明顯減小，生活能夠自理表示為顯效；患者治療后語言功能及肌力有所恢復(fù)，經(jīng)CT或MR檢測顯示腦梗死病灶存在一定減小，生活基本自理表示為有效；患者治療后語言功能及肌力、腦梗死病灶及生活自理能力較治療前未見改善甚至有加重趨勢表示無效。

②采用日常生活能力評價量表（SF-36）評價判定，量表包括生理功能、心理功能、家庭功能及社會功能，每個維度以25分值進(jìn)行計分，生活質(zhì)量與評分正相關(guān)[7]。

③記錄用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床用藥總有效率（97.14%）高于對照組（68.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者日常生活能力比較

治療后觀察組日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活能力比較[(±s),分]Table 2 Comparison of activities of daily living between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者日常生活能力比較[(±s),分]Table 2 Comparison of activities of daily living between the two groups[(±s),points]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值生理功能 心理功能 家庭功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后12.48±2.35 12.44±2.24 0.072 0.941 20.96±3.36 16.11±2.41 6.939＜0.01 12.79±1.27 13.07±1.37 0.886 0.373 20.75±4.25 16.24±3.59 4.796＜0.01 13.48±2.35 13.44±2.24 0.072 0.941 21.96±3.24 17.11±3.01 6.488＜0.01 12.56±1.89 12.62±1.91 0.132 0.893 20.32±3.84 16.73±2.56 4.600＜0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組、對照組分別為2.86%、11.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

在中醫(yī)理論中，腦梗死又稱“腦卒中”，是一種臨床中常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多見于中老年心腦血管疾病患者中[8-10]，主要發(fā)病表現(xiàn)為突然性暈倒、言語能力障礙，如不及時進(jìn)行治療干預(yù)，患者很可以出現(xiàn)大面積梗死，造成腦疝、昏迷、四肢偏癱等情況，嚴(yán)重時可能誘發(fā)心功能衰竭、肺部感染，甚至導(dǎo)致患者死亡[11-13]。在中醫(yī)理論中，腦梗死病因與風(fēng)、火、痰、瘀、虛、血有關(guān)，屬于“中風(fēng)”范疇內(nèi)。而在腦脊神經(jīng)損傷的作用下，肝筋統(tǒng)攝作用失調(diào)，氣虛、血行無力引起，血液循環(huán)受阻，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)[14]。

故該次研究提出補(bǔ)陽還五湯加減治療，補(bǔ)陽還五湯中生黃芪具有益氣養(yǎng)血的功效；紅花具有活血化瘀、散濕去腫的功效；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的功效。諸藥合用，能夠起到補(bǔ)氣活血的功效，增強(qiáng)患者腦部血液的流通，改善患者內(nèi)部微循環(huán)及腦電活動，最大程度達(dá)到治療目的[15-16]。為了解腦梗死恢復(fù)期患者的實際情況，研究還根據(jù)患者的不同癥型為其適當(dāng)加減方劑，對于氣虛明顯患者，方劑中加入的太子參、雞血藤、黨參，可改善正氣不足的癥狀，對于痰濕明顯患者，方劑中加入的半夏、南星、菖蒲，可治療痰濁血瘀的癥狀，對于瘀血重明顯患者，方劑中加入的水蛭、三七、全蝎可修正陰陽失調(diào)的癥狀；綜合主方劑，更能對癥下藥，達(dá)到治療目的[17-19]?，F(xiàn)代藥理證實，補(bǔ)陽還五湯中，黃芪能夠有效改善患者的血液循環(huán)，并可以降低血液黏稠度，有效減輕心臟的負(fù)荷，并增加心臟的輸出量，促進(jìn)神經(jīng)元的生長；赤芍可以抑制血小板聚集，并抑制紅細(xì)胞聚集，抗凝效果好，并有一定的抗血栓作用，可以抗動脈硬化，保護(hù)心臟及肝臟；當(dāng)歸能夠抑制血小板聚集，并可以增加纖溶酶活性，有效促進(jìn)血栓的形成時間延長，降低體內(nèi)的血清總膽固醇含量，提高血清高密度酯蛋白的含量，保護(hù)體內(nèi)的神經(jīng)元。全方對腦栓塞后的微血管細(xì)胞增殖及損傷均有較好的保護(hù)作用，并可以改善腦缺血后的再灌注損傷。

此外，由于經(jīng)過臨床治療，腦梗死患者經(jīng)常遇到各種影響其身體或神經(jīng)功能的障礙，在正常工作和生活中，以及在不了解患者情況的情況下，極易受到異常癥狀的影響，并對康復(fù)產(chǎn)生影響。作為這項研究的一部分，將開展腦梗死患者的早期康復(fù)活動。通過心理干預(yù)有效消除負(fù)面情緒影響，有助于建立患者對治療的信心，提高治療效果保健，加上各種健康教育，將有助于有效地掌握健康知識，提高患者對護(hù)理狀況和預(yù)期效果的認(rèn)識，從而減少患者對護(hù)理的依賴，為患者的正?？祻?fù)及其隨后的質(zhì)量創(chuàng)造有利條件；再通過神經(jīng)功能評估與物理按摩護(hù)理，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果并有效促進(jìn)了患者的康復(fù)[20-21]。

該研究中兩組患者的臨床用藥總有效率相比，觀察組、對照組分別為97.14%、68.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；以SF-36日常生活能力評分作為比較標(biāo)準(zhǔn)，用藥治療后觀察組生理功能為（20.96±3.36）分，心理功能評分為（20.75±4.25）分，家庭功能評分為（21.96±3.24）分，社會功能評分為（20.32±3.84）分明顯較對照組更高（P＜0.05）；在信煥陽[22]的研究中，以95例腦梗死恢復(fù)期患者為觀察對象，分組并治療后，47例接受西藥常規(guī)治療的對照組患者治療總有效率為76.60%(36/47)，48例接受補(bǔ)陽還五湯加味治療的觀察組患者治療總有效率為93.75%(45/48)。說明了補(bǔ)陽還五湯的有效性。在周方威[23]的研究中，以68例患者進(jìn)行分組探討觀察，常規(guī)組患者予常規(guī)西藥治療,補(bǔ)陽還五湯組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽還五湯治療，治療2周后,補(bǔ)陽還五湯組生理機(jī)能為(18.06±3.15)分、生理職能為(20.31±4.18)分、軀體疼痛為(20.47±5.03)分、一般健康狀況為(23.06±4.30)分和其他項目評分(62.35±4.03)分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明了補(bǔ)陽還五湯的臨床安全性。以上均與該研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在臨床腦梗死恢復(fù)期患者的治療中，補(bǔ)陽還五湯加減療法更具治療效果，對患者的日常生活能力改善更為明顯，用藥安全。