潘紹義

云南省昭通市第一人民醫(yī)院心血管內科，云南 昭通 657000

作為常見的高血壓并發(fā)癥之一，早期腎損害對患者身體及心理的傷害很大。這類患者早期血壓會因為腎損害產生波動，影響療效，若未及時采取有效措施，將會危及患者生命安全[1]。就這類患者早期實施干預措施，可促進患者病情的變化，通過改善腎功能，以此提升降壓效果，減少治療期間患者機體產生的不良反應[2]。權威文獻表示，高血壓患者為避免出現腎損害，應當選擇降壓效果好、不良反應小、具備腎功能保護作用的藥物，對疾病早期治療意義重大[3]。纈沙坦藥物的應用能夠抑制血管的收縮，尼可地爾對腎小球毛細血管具備顯著的擴張作用，將兩者聯合應用，能夠穩(wěn)定血壓，并改善腎功能指標，在患者機體內發(fā)揮協同作用。選取該院2019年1月—2020年1月接診收治的100例高血壓早期腎損害患者為研究對象，探討采用纈沙坦與尼可地爾聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診收治的100例高血壓患者為研究對象，參照病歷號奇偶進行分組，觀察組男25例，女25例；平均年齡(53.16±3.44)歲；平均病程（11.30±4.15）年；平均收縮壓（163.52±16.20）mmHg，平均舒張壓（97.55±7.46）mmHg。對照組男26例，女24例；平均年齡（53.41±3.69）歲；平均病程（10.66±4.55）年；平均收縮壓（161.25±17.20）mmHg，平均舒張壓（96.84±7.50）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者及家屬均知曉，且簽署責任書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降壓藥物治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑及受體拮抗劑，治療期間注重患者體量及質量，加強運動，健康生活并戒煙戒酒。

對照組實施纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217，規(guī)格：80.0 mg）治療，1次/d，80.0 mg/次。

觀察組實施纈沙坦與尼可地爾聯合治療，纈沙坦用藥與對照組一致，尼可地爾（藥品注冊證號H20160539，規(guī)格：5.0 mg），3次/d，5.0 mg/次。

兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后腎損傷因子水平、凝血功能指標水平，統計兩組療效及不良反應發(fā)生率。

臨床療效評定標準：顯效為臨床癥狀消失，腎功能明顯改善；有效為臨床癥明顯好轉，腎功能有所改善；無效為臨床癥無改善甚至加重?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療前后腎損傷因子水平對比

治療前，觀察組β2-微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素（CysC）、同型半胱氨酸（HCY）、微量白蛋白（mALB）因子水平與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組腎損傷因子水平均發(fā)生變化，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腎損傷因子水平對比（±s）Table 1 Comparison of renal injury factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

表1 兩組治療前后腎損傷因子水平對比（±s）Table 1 Comparison of renal injury factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值β2-MG(mg/L）治療前 治療后CysC(mg/L）治療前 治療后HCY（μmol/L）治療前 治療后mALB（mg/L）治療前 治療后0.59±0.06 0.58±0.05 0.905 0.367 0.15±0.08 0.26±0.03 9.103＜0.001 2.11±0.39 2.21±0.22 1.579 0.117 0.95±0.26 1.41±0.26 8.846＜0.001 19.47±0.35 19.51±0.30 0.613 0.540 10.32±0.35 11.63±0.42 16.943＜0.001 57.81±14.26 58.05±13.06 0.087 0.930 27.13±9.00 35.55±8.41 4.833＜0.001

2.2 兩組治療前后凝血功能指標水平對比

治療前，兩組抗凝血酶（ATⅢ）、平均血小板體積（MPV）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）凝血功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組ATⅢ、MPV、Fib、D-D凝血功能指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標水平對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function index levels between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標水平對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function index levels between the two groups before and after treatment（±s）

組別ATⅢ(g/L）治療前 治療后Fib(g/L）治療前 治療后D-D（μ/L）治療前 治療后MPV（fl）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值75.06±9.05 74.91±9.13 0.082 0.934 82.55±7.85 91.43±8.79 9.103＜0.001 4.09±0.38 4.15±0.33 0.842 0.401 2.78±0.31 3.52±0.46 9.433＜0.001 220.34±13.56 218.38±15.46 0.674 0.501 167.57±18.29 194.61±18.20 7.410＜0.001 12.10±1.80 12.01±1.99 0.237 0.813 8.72±1.16 10.74±1.76 6.776＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效為98.00%，對照組臨床療效為80.00%，觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率為2.00%，1例心悸癥狀；對照組不良反應發(fā)生率為16.00%，1例消化道反應、2例頭痛與下肢水腫、3例心悸。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

高血壓患者多會選擇降壓藥物進行疾病治療，隨著這類藥物的普遍應用，高血壓心腦血管并發(fā)癥明顯減少，但患者服藥期間仍可見早期腎損害[4]。

對高血壓患者實施早期干預，就病情逆轉與病情進展優(yōu)化有十分重要的意義。研究表明，纈沙坦藥物的長期應用，可獲得理想的血壓控制水平[5]。就易出現腎損傷的高血壓患者，單純的纈沙坦藥物治療對腎功能的優(yōu)化作用并不顯著。

尼可地爾本身屬于一種血管擴張劑，實際應用中具備顯著的降壓效果。近幾年文獻研究表明，尼可地爾可延緩高血壓性腎病發(fā)展，更好地保護腎臟，作用顯著[6]。權威文獻表明，高血壓患者SBP、DBP水腫與早期腎損害發(fā)展呈正相關。通過積極開展患者血壓控制，對延緩腎損害十分有意義[7]。

高血壓早期腎損害可見患者血液腎功能指標異常，尿液腎功能指標異常，李國軍[8]學者研究表明，與腦卒中疾病、心肌梗死有關的HCY，腎損害敏感性較高。商國君等[9]學者研究表明，觀察組患者β2-MG、CysC、HCY、mALB因子水平低于對照組，且治療后下降顯著，表明尼可地爾可改善患者機體藥量，更好地保護腎臟。

纈沙坦藥物的應用能夠抑制血管的收縮，減少機體醛固酮的合成，就腎小球毛細血管濾孔改善效果顯著[10-11]。尼可地爾藥物對腎小球毛細血管具備顯著的擴張作用，將兩者聯合應用，能夠穩(wěn)定血壓，并改善腎功能指標，在患者機體內發(fā)揮協同作用。藥物聯合作用還可抑制腎小球硬化，改善患者機體腎小管綠膜的通透性，更好地保護患者腎臟[12-18]。

該研究結果表明，治療前，觀察組β2-MG（0.59±0.06）mg/L、CysC（2.11±0.39）mg/L、HCY（19.47±0.35）μmol/L、mALB（57.81±14.26）mg/L因子水平與對照組的（0.58±0.05）mg/L、（2.21±0.22）mg/L、（19.51±0.30）μmol/L、（58.05±13.06）mg/L相近（P＞0.05）；治療后，觀察組β2-MG（0.15±0.08）mg/L、CysC（0.95±0.26）mg/L、HCY（10.32±0.35）μmol/L、mALB（27.13±9.00）mg/L低于對照組（0.26±0.03）mg/L、（1.41±0.26）mg/L、（11.63±0.42）μmol/L、（35.55±8.41）mg/L（P＜0.05）。治療前，觀察組ATⅢ（75.06±9.05）g/L、Fib（4.09±0.38）g/L、D-D（220.34±13.56）μ/L、MPV（12.10±1.80）fl凝血功能指標水平與對照組的（74.91±9.13）g/L、（4.15±0.33）g/L、（218.38±15.46）μ/L、（12.01±1.99）fl相近（P＞0.05）；治療后，觀察組ATⅢ（82.55±7.85）g/L、Fib（2.78±0.31）g/L、D-D（167.57±18.29）μ/L、MPV（8.72±1.16）fl凝血功能指標低于對照組（91.43±8.79）g/L、（3.52±0.46）g/L、（194.61±18.20）μ/L、（10.74±1.76）fl（P＜0.05）。觀察組臨床療效（98.00%）高于對照組（80.00%），不良反應發(fā)生率（2.00%）低于對照組（16.00%）（P＜0.05）。陶寶春[19]學者研究表明，對照組治療總有效率（73．17%）低于觀察組（95．12%）(P＜0.05);觀察組治 療 后UA/CR（12．05±1．84）、NAG（3．05±0．53）、α1-MG（8．29±1．02）、CysC（0．91±0．12）mg/L和β2-MG水平 （1．93±0．26）mg/L明顯低于對照組的（19．85±2．15）、（5．31±0．69）、（12．59±1．51）、（1．46±0．21）mg/L、（2．78±0．37）mg/L(P＜0．05);治療后觀察組Fib（2.79±0.32）g/L、D-D（167.91±11.25）μ/L、MPV（9.78±1.05）fl水平低于對照組（3．42±0．39）g/L、（191．52±13．49）μ/L、（11．05±1．59）fl，APTT（36.41±6.45）s水平高于對照組（34．48±3．76）s(P＜0.05)。這與該文研究結果相似，纈沙坦與尼可地爾聯合治療高血壓早期腎損害，效果顯著。

綜上所述，纈沙坦與尼可地爾聯合治療高血壓早期腎損害效果較好，能夠顯著降低患者血壓，改善患者腎功能與凝血功能，維護患者機體健康與生命安全。但該文所選病例較少，觀察時間較短，就聯合用藥方案的安全性研究不足，還需要同行開展深層次研究與探討。