張強(qiáng)

和田地區(qū)人民醫(yī)院血管外科，新疆 和田 848000

作為骨折后下肢深靜脈血栓疾病的一種并發(fā)癥，肺栓塞出現(xiàn)對(duì)患者生命健康造成威脅呈現(xiàn)出進(jìn)一步嚴(yán)重現(xiàn)象，并且因此導(dǎo)致病死率以及殘疾率顯著增加。對(duì)于骨折患者而言，手術(shù)后一經(jīng)表現(xiàn)出下肢深靜脈血栓現(xiàn)象，則存在較高概率使患者因?yàn)楸憩F(xiàn)出肺栓塞最終死亡。對(duì)此確定有效方式展開肺栓塞疾病預(yù)防干預(yù)，意義顯著[1-2]。以往治療期間，華法林以及肝素等療法獲得廣泛運(yùn)用，對(duì)于抗凝作用可以確保發(fā)揮，但是仍然存在部分患者表現(xiàn)出肺栓塞現(xiàn)象，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。該次研究將該院2017年5月—2020年4月收治的82例骨折伴有下肢深靜脈血栓患者數(shù)字奇偶法分組，分別探析采用基礎(chǔ)治療+下腔靜脈濾器以及采用基礎(chǔ)治療方式進(jìn)行肺栓塞預(yù)防可行性，以實(shí)現(xiàn)骨折伴有下肢深靜脈血栓患者有效預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的82例骨折伴有下肢深靜脈血栓患者數(shù)字奇偶法分組；干預(yù)組（41例）：女15例，男26例；年齡30～58歲，平均（42.29±2.25）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.02±0.29）年。常規(guī)組（41例）：女14例，男27例；年齡31～59歲，平均（42.32±2.27）歲；病 程6個(gè)月～3年，平均（1.03±0.32）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折以及下肢深靜脈血栓疾病獲得確診；②無認(rèn)知方面障礙；③該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于研究要求不配合者；②存在精神疾患史者；③對(duì)藥物有禁忌證者。

1.2 方法

常規(guī)組：采用基礎(chǔ)治療方式進(jìn)行肺栓塞預(yù)防，主要選擇500 IU低分子肝素鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20066825）對(duì)患者展開治療，用藥方式為皮下注射；此外采用3 mg華法林鈉片（國藥準(zhǔn)字H37021314）對(duì)患者進(jìn)行治療，用藥方式為口服。干預(yù)組：采用基礎(chǔ)治療+下腔靜脈濾器進(jìn)行肺栓塞預(yù)防，對(duì)于基礎(chǔ)治療方式同常規(guī)組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者保持相同；此外添加下腔靜脈濾器進(jìn)行治療，在對(duì)患者實(shí)際情況加以了解情形下，合理完成下腔靜脈濾器選擇，并且配合實(shí)施Seldinger技術(shù)治療，針對(duì)患者健側(cè)股靜脈實(shí)施穿刺操作，就其下腔靜脈加以觀察，確保正常后，并且對(duì)腎靜脈開口位置明確后，將濾器輸送器導(dǎo)入，合理完成濾器安裝，并且對(duì)其展開固定操作，防止位置變化呈現(xiàn)出血栓現(xiàn)象。于外鞘管以及濾器導(dǎo)管中合理準(zhǔn)備肝素鹽水進(jìn)行添加，控制換藥頻率為1次/d，對(duì)患處干燥無菌做出保證，在3～10 d后，將其合理拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者的水腫發(fā)生率、治愈率、肺栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者水腫發(fā)生率（36.59%）、治愈率（100.00%）同常規(guī)組水腫發(fā)生率（39.02%）、治愈率（92.68%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率（0.00%）低于常規(guī)組肺栓塞發(fā)生率（17.07%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者水腫發(fā)生率、治愈率、肺栓塞發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of edema,cure rate,and incidence of pulmonary embolism between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肺栓塞主要指栓子對(duì)患者肺動(dòng)脈造成堵塞而呈現(xiàn)出肺循環(huán)障礙的一種病理生理綜合征，其誤診率、發(fā)病率以及病死率均呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)，往往繼發(fā)于下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。對(duì)于深靜脈血栓誘因進(jìn)行分析，主要集中于血流緩慢、靜脈損傷以及血液高凝狀態(tài)幾方面。骨折出現(xiàn)會(huì)使患者下肢血管壁呈現(xiàn)出廣泛損傷，血管內(nèi)皮損傷后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性凝血機(jī)制激活，使血小板凝聚性呈現(xiàn)出一定程度增強(qiáng)，對(duì)應(yīng)導(dǎo)致凝血因子增加，使纖維蛋白溶解酶活性表現(xiàn)為一定程度降低，并且對(duì)外源性凝血機(jī)制造成直接激活，使靜脈血栓出現(xiàn)。具體干預(yù)期間，下腔靜脈濾器有效應(yīng)用可使肺拴塞發(fā)生率顯著降低。對(duì)于下腔靜脈濾器而言，其主要分為臨時(shí)型、回收型以及永久型。對(duì)于永久型下腔靜脈濾器而言，其表現(xiàn)出的并發(fā)癥較多，往往呈現(xiàn)出折斷、移位以及下腔靜脈阻塞等現(xiàn)象；而對(duì)于臨時(shí)型濾器而言，其傳送系統(tǒng)往往表現(xiàn)出感染現(xiàn)象，并且于其上下腔靜脈會(huì)表現(xiàn)出連接桿長時(shí)間滯留現(xiàn)象，從而使患者心律失常發(fā)生率顯著增加，如在置入期限內(nèi)呈現(xiàn)出血栓脫落，仍會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出肺栓塞情況。而對(duì)于可回收型濾器而言，其表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，對(duì)于上述兩種濾器表現(xiàn)出的系列不足可以充分避免。

臨床針對(duì)骨折伴有下肢深靜脈血栓患者在實(shí)施肺栓塞預(yù)防期間，下腔靜脈濾器有效運(yùn)用，可獲得顯著肺栓塞疾病預(yù)防效果[3-7]。其對(duì)于致命性肺栓塞可以充分預(yù)防，可促進(jìn)術(shù)后患側(cè)肢體腫脹消退，將骨折以及穿刺位置等血腫情況進(jìn)行有效改善[8-19]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組41例骨折伴有下肢深靜脈血栓患者中，表現(xiàn)出水腫患者15例（36.59%）、治愈患者41例（100.00%）、表現(xiàn)出肺栓塞患者0例（0.00%）；常規(guī)組41例骨折伴有下肢深靜脈血栓患者中，表現(xiàn)出水腫患者16例（39.02%）、治愈患者38例（92.68%）、表現(xiàn)出肺栓塞患者7例（17.07%）；干預(yù)組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者水腫發(fā)生率、治愈率同常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率（0.00%）低于常規(guī)組肺栓塞發(fā)生率（17.07%）明顯（P＜0.05），同范勝家[20]在《下肢深靜脈血栓形成患者置入下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞的作用》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論：靜脈濾器組46例骨折伴有下肢深靜脈血栓患者中，表現(xiàn)出水腫患者21例（45.65%）、治愈患者46例（100.00%）、表現(xiàn)出肺栓塞患者0例（0.00%）；對(duì)照組46例骨折伴有下肢深靜脈血栓患者中，表現(xiàn)出水腫患者23例（50.00%）、治愈患者44例（95.65%）、表現(xiàn)出肺栓塞患者5例（10.87%）；靜脈濾器組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者水腫發(fā)生率、治愈率同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靜脈濾器組骨折伴有下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組肺栓塞發(fā)生率（10.87%）（P＜0.05），充分證明下腔靜脈濾器運(yùn)用于骨折伴有下肢深靜脈血栓患者肺栓塞預(yù)防中可行性。

綜上所述，下腔靜脈濾器有效運(yùn)用，對(duì)于骨折伴有下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率的降低可獲得顯著效果，最終可實(shí)現(xiàn)骨折伴有下肢深靜脈血栓患者有效預(yù)后。