胡楊紅，丁洋

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬江津區(qū)中心醫(yī)院兒科，重慶 402260

營養(yǎng)不良指的是機體攝取的食物量不能夠滿足需求，食物的消化、吸收以及利用不能夠維持現(xiàn)有的正常代謝，進而發(fā)生體質(zhì)量不增或者降低等情況，生長發(fā)育停滯，主要發(fā)病人群為0～3歲的嬰幼兒，營養(yǎng)不良主要分為能量營養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良[1]。引發(fā)營養(yǎng)不良的因素較多，主要包括：喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良、長時間腹瀉、吸收不良、代謝內(nèi)分泌疾病、先天性畸形以及惡性腫瘤等情況，營養(yǎng)不良會對患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，但是，營養(yǎng)不良是可以預(yù)防的[2]。該次研究選取該院在2019年7月—2020年6月收治的200例中度、重度營養(yǎng)不良的患兒為研究對象，對可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的相關(guān)因素進行研究分析，從而采取有效方法進行預(yù)防。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例中度、重度營養(yǎng)不良的患兒為研究對象，男性110例，女性90例；農(nóng)村72例，城鎮(zhèn)128例；咳嗽14例、發(fā)熱10例、腹瀉9例、嘔吐4例、驚厥4例、貧血3例；0～12個月營養(yǎng)不良患兒共47例，其中中度29例（61.7%）、重度18例（38.3%）；12～24個月營養(yǎng)不良患兒共105例，其中中度56例（53.3%）、重度49例（46.7%）；24～36個月營養(yǎng)不良患兒共48例，其中中度19例（39.6%）、重度29例（60.4%）；中度營養(yǎng)不良患兒有104例，重度營養(yǎng)不良患兒有96例?；純杭覍僭谕鈺虾炞?，該研究并得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：0～3歲確診為營養(yǎng)不良的患兒；患兒家屬在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎重要臟器功能障礙患兒；精神病患兒。

1.2 方法

采用問卷或病例檢索方式統(tǒng)計在該院就診的0～3歲中重度營養(yǎng)不良患兒臨床資料，描述其臨床特征，分析患兒營養(yǎng)不良因素，提高醫(yī)務(wù)人員臨床診療水平，增強對嬰幼兒營養(yǎng)不良的防治，促進0～3歲嬰幼兒健康發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同程度的營養(yǎng)不良的城鄉(xiāng)患病情況進行比較，分析各年齡段營養(yǎng)不良病因；農(nóng)村城鎮(zhèn)營養(yǎng)不良病因；不同程度營養(yǎng)不良病因。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鎮(zhèn)和農(nóng)村營養(yǎng)不良患兒發(fā)病率比較

城鎮(zhèn)中度營養(yǎng)不良及重度營養(yǎng)不良的發(fā)病率均低于農(nóng)村發(fā)病率。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 不同程度的營養(yǎng)不良的城鄉(xiāng)發(fā)病情況比較Figure 1 Comparison of the incidence of different degrees of malnutrition in urban and rural areas

2.2 不同出生體質(zhì)量患兒營養(yǎng)不良情況比較

營養(yǎng)不良的主要發(fā)生人群多為低出生體質(zhì)量患兒，該部分人群可為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，通常伴隨宮內(nèi)發(fā)于異常，生后易發(fā)生感染，同時能量攝入不足從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。不同體質(zhì)量患兒營養(yǎng)不良情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同出生體質(zhì)量患兒營養(yǎng)不良情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of malnutrition among children withdifferent birth weights[n(%)]

2.3 不同喂養(yǎng)方式患兒營養(yǎng)不良程度比較

長時間的能量攝入不足可導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)生，母乳是嬰兒最好的食物，母乳喂養(yǎng)患兒營養(yǎng)不良的程度與非母乳喂養(yǎng)患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同喂養(yǎng)方式患兒營養(yǎng)不良程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of malnutrition degree among children with different feeding methods[n(%)]

2.4 營養(yǎng)不良常見疾病因素

營養(yǎng)不良和疾病因素息息相關(guān)，疾病因素一般包括咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、驚厥、貧血，治療中需要考慮營養(yǎng)不良患者的疾病因素，展開有效治療。該組病例中不同程度營養(yǎng)不良常見疾病見表3。

表3 營養(yǎng)不良常見疾病因素[n(%)]Table 3 Common disease factors of malnutrition[n(%)]

2.5 不同年齡段導(dǎo)致營養(yǎng)不良因素比較

營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患兒的身體發(fā)育減慢，低出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病因素均會影響患兒的生長發(fā)育。不同年齡段患兒導(dǎo)致營養(yǎng)不良的各種因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同年齡段導(dǎo)致營養(yǎng)不良因素比較Table 4 Comparison of factors causing malnutrition in different ages

2.6 農(nóng)村、城鎮(zhèn)營養(yǎng)不良患兒病因比較

城鎮(zhèn)和農(nóng)村的各方面條件存在明顯差異，營養(yǎng)不良的各種因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 農(nóng)村、城鎮(zhèn)營養(yǎng)不良患兒病因比較Table 5 Comparison of causes of malnutrition in rural and urban children

3 討論

營養(yǎng)不良是由于營養(yǎng)攝入量不能滿足正常身體功能的需要而引起的。兒童的成長和發(fā)展迅速，對營養(yǎng)不良的早期診斷、預(yù)防和管理至關(guān)重要。營養(yǎng)不良是全世界5歲以下兒童死亡的主要原因之一[3]。兒童期營養(yǎng)缺乏還會導(dǎo)致個體中年時期產(chǎn)生不良的飲食行為,增加高血壓的患病風(fēng)險[4]。早在新千年來臨之際,世界衛(wèi)生大會曾提出過一個千禧年的核心發(fā)展目標(biāo)“到2030年消除一切形式的營養(yǎng)不良[5]。2000年以來,聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織和世界銀行就每年都定期聯(lián)合發(fā)布各國60月齡以下兒童營養(yǎng)不良狀況的數(shù)據(jù)報告。最新的官方數(shù)據(jù)表明,2013年我國6歲以下兒童發(fā)育遲緩發(fā)病率已下降到8.1%,并已低于國際平均值[6]。從兒童消瘦患病率來看,1990年我國5歲以下兒童消瘦率為4.2%,2000年時已下降到2.5%,但此后一直維持在2.6%的水平；2013年國家衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)表明,6歲以下兒童的消瘦率為2.0%,較之1990年的4.2%下降2.2個百分點[7]。為了解近年來兒童營養(yǎng)不良發(fā)病因素，為廣大人民群眾及醫(yī)務(wù)人員敲響警鐘，減少嬰幼兒病死率及預(yù)防慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員臨床診療水平，加強對嬰幼兒營養(yǎng)不良的防治[8]。

營養(yǎng)不良的引發(fā)因素相對較多，其中喂養(yǎng)不當(dāng)、低出生體質(zhì)量和疾病因素是比較常見的原因。營養(yǎng)不良按照營養(yǎng)素種類進行分類，可以分成兩類，分別為：能量營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。能量營養(yǎng)不良是因為患兒的能量供應(yīng)不足，或者吸收利用出現(xiàn)障礙，影響進食而引發(fā)的[9]。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指的是患兒的蛋白質(zhì)過度缺乏，蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足，吸收利用功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患兒長時間的保持負(fù)氮平衡，出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的主要原因是饑餓、慢性腹瀉、胸腹腔積液等因素失去大量的蛋白質(zhì)，或者是因為結(jié)核病等一系列慢性疾病，導(dǎo)致患者的體內(nèi)的蛋白質(zhì)被過度分解。按照病因，可以分成原發(fā)性營養(yǎng)不良以及繼發(fā)性營養(yǎng)不良。原發(fā)性營養(yǎng)不良指的是患兒的營養(yǎng)素攝入量缺乏而引發(fā)的。繼發(fā)性營養(yǎng)不良指的是患兒因為急性疾病或者慢性疾病而引發(fā)的營養(yǎng)素吸收利用功能障礙而引發(fā)的[10]。

通過流行性病學(xué)表明，營養(yǎng)不良在全球各地的發(fā)病率均較高，特別是食物供應(yīng)不足的部分國家，其發(fā)病概率格外的高，而0～6歲的嬰幼兒就是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，除此之外，其他的營養(yǎng)不良的好發(fā)人群包括：長期慢性胃腸疾病患者、厭食癥患者、惡性腫瘤患者、老年人群。長期慢性胃腸疾病患者是因為其胃腸道功能受損，胃腸道獲取能量的能力出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致機體無法有效吸收蛋白質(zhì)以及各種能量，進而引發(fā)營養(yǎng)不良；厭食癥患者因為長時間的食欲不振，不進食，少進食，導(dǎo)致攝入能量較少，引發(fā)營養(yǎng)不良[11]；惡性腫瘤患者因為其食欲降低，吞咽功能以及消化功能受損，同時，又因為惡性腫瘤的生長需要大量的能力，患者的機體的能力被惡性腫瘤占據(jù)，所以，引發(fā)營養(yǎng)不良；老年人群的胃腸功能退化，進食后，胃腸吸收能力減弱，無法完全利用食物的營養(yǎng)，吸收食物中的能力，進而引發(fā)營養(yǎng)不良[12-13]。

該研究結(jié)果表明，0～12個月的兒童以及24～36個月的兒童患病率較低，考慮原因為0～12個月的兒童因為孕期保健以及孕期營養(yǎng)的改善，母乳喂養(yǎng)知識的普及，母乳喂養(yǎng)的概率較高，家長了解正確的喂養(yǎng)知識，同時24～36個月的兒童咀嚼功能逐漸完善，各種食物都可以吃，所以，營養(yǎng)不良發(fā)生率相對較低，而12～24個月的兒童營養(yǎng)不良患病人數(shù)多的原因可能為輔食添加晚，對奶類的依賴性高，或者無法適應(yīng)新的食物種類等。因此，我們可以從加強0～12個月兒童母乳喂養(yǎng)知識、正確合理添加輔食等方面進行宣教，從而降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

該研究結(jié)果表明，農(nóng)村的患病率高于城鎮(zhèn)，可能原因為大多數(shù)兒童父母的文化程度普遍不高，對于飲食方面不是特別重視，沒有一個營養(yǎng)均衡的飲食計劃。此之外，農(nóng)村人口對兒童保健知識缺乏，未能定期隨訪兒童生長發(fā)育情況，導(dǎo)致營養(yǎng)不良不能及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強農(nóng)村兒童保健工作，需要多方協(xié)作，要將農(nóng)村衛(wèi)生保健資源的投入加強，從而使農(nóng)村人民的生活環(huán)境得到改善，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生概率。

該研究結(jié)果表明，純母乳喂養(yǎng)兒合亦有營養(yǎng)不良的發(fā)生。母乳作為嬰兒的主食，具有以下優(yōu)點：營養(yǎng)全面，可以提供新生兒需要的全部營養(yǎng)；母乳比較新鮮，不用儲存，不擔(dān)心變質(zhì)方面的問題，而且溫度剛剛合適，家長不用擔(dān)心過熱或者過冷；母乳新鮮可以減少嬰兒胃腸道感染性疾病的發(fā)生，同時母乳含免疫物質(zhì)，可以提高嬰兒免疫力，并且可以降低小朋友過敏反應(yīng)[14]；對于遠期來說，母乳可以降低兒童長大后發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟疾病的風(fēng)險。純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生營養(yǎng)不良除外疾病因素外，與母乳哺喂知識有關(guān)，哺喂時間過長或過短，均可能影響嬰兒母乳攝入，因此應(yīng)當(dāng)加強母親對哺喂知識的學(xué)習(xí)。該次研究中低出生體質(zhì)量患兒有66例，喂養(yǎng)不當(dāng)患兒有100例，疾病因素引發(fā)營養(yǎng)不良患兒有44例（22.0%），常虹等[15]的研究結(jié)果表明，低出生體質(zhì)量引發(fā)營養(yǎng)不良的概率為38.6%，喂養(yǎng)不當(dāng)引發(fā)營養(yǎng)不良的概率為40.0%，疾病因素引發(fā)營養(yǎng)不良的概率為21.4%，和該次研究具有一定的相似性。

疾病的發(fā)生、低出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)不當(dāng)均可能會誘發(fā)營養(yǎng)不良，患病時影響嬰幼兒進食，同時影響食物的消化以、吸收。疾病狀態(tài)下嬰兒的能量消耗大大增加，進而引發(fā)營養(yǎng)不良[16-17]。常見疾病包括發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等呼吸道及消化道感染性疾病，生病期間應(yīng)當(dāng)注意能量補充，保證嬰幼兒生長發(fā)育所需。對患兒的營養(yǎng)支持要隨時注意，需要保證近期營養(yǎng)，才能夠?qū)h期營養(yǎng)提供保障，從而達到整體的營養(yǎng)效果[18]；低出生體質(zhì)量因為能量攝入不足，引發(fā)營養(yǎng)不良。非母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)不良概率較高，說明喂養(yǎng)方式和營養(yǎng)不良息息相關(guān)。該次研究發(fā)現(xiàn)，部分家屬偏愛保健食品，保健食品在兒童中應(yīng)合理使用，對患者家屬進行普及育兒知識，同時可以利用農(nóng)村自產(chǎn)的農(nóng)產(chǎn)品的優(yōu)勢，為兒童增加營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)支持[19-20]。

綜上所述，營養(yǎng)不良屬于兒童常見疾病，會對患者的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，通過對營養(yǎng)不良的病因進行分析，及時矯正病因，可以有效預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，保證患兒的正常生長發(fā)育。