彭英峰
山東省泰安榮軍醫(yī)院泌尿外科,山東 泰安 271000
隨著社會的不斷發(fā)展,我國已逐漸趨于人口老齡化,并且前列腺增生癥的患者也在逐年遞增,而患者年齡也是目前國際醫(yī)學(xué)界比較認可的影響前列腺增生癥治療進程的重要因素之一[1]。前列腺增生是泌尿系統(tǒng)疾病,該病發(fā)生后會使患者出現(xiàn)尿頻尿急、排尿不暢等下尿路癥狀,若沒及時治療還會引發(fā)許多并發(fā)癥,嚴重影響著患者的日常生活作息[2]。如今臨床上對前列腺增生癥患者多以手術(shù)治療為主,效果較為確切,但現(xiàn)在治療前列腺增生癥的術(shù)式較多,如傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)等,但傳統(tǒng)的術(shù)式具有操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多、周圍組織破壞大,增加出血量、恢復(fù)慢等劣勢,而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)具有縮短住院時間,恢復(fù)快、手術(shù)徹底、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,被廣泛運用于臨床中[3-5]。該研究選擇2019年1月—2020年12月收治的56例前列腺增生癥患者作為研究對象,旨在探討對前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)的療效?,F(xiàn)報道如下。
擇取山東省泰安榮軍醫(yī)院治療的56例前列腺增生癥患者,隨機分為研究組28例和對照組28例。研究組年齡56~79歲,平均年齡(68.23±5.17)歲,前列腺質(zhì)量54~92 g,平均(71.28±15.57)g,病程3.2~60年,平均病程(4.32±0.65)年。對照組年齡55~80歲,平均年齡(70.45±5.38)歲,前列腺質(zhì)量56~94 g,平均(74.35±13.29)g,病程32~6.0年,平均病程(4.33±0.44)年。納入標準:均確診前列腺增生癥患者;及家屬知情同意。排除標準:語言精神功能障礙;患者手術(shù)禁忌患者;依從性差患者;合并各臟器官受損嚴重患者。兩組患者年齡、前列腺質(zhì)量、平均病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
對照組患者行經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)。對患者使用硬腰聯(lián)合麻醉,待麻醉平面產(chǎn)生后取膀胱截石位,進行常規(guī)消毒鋪巾后操作者經(jīng)尿道置入等離子電切鏡,觀察前列腺及膀胱的情況變化并記錄,在膀胱頸5~7點處下切處理增生腺體,以及雙側(cè)葉、頂葉。
研究組患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)。采用硬腰聯(lián)合麻醉后取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,經(jīng)尿道置入電切鏡到膀胱中后觀察各組織的情況,遠端標志精阜,近端標志膀胱,確認好標志溝的位置后進行前列腺的雙側(cè)葉及中葉切除,清除剩余前列腺組織,修復(fù)好患者的膀胱后,電凝止血并使用生理鹽水認真清洗膀胱。
對兩組患者在手術(shù)時的手術(shù)操作時間、住院時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、國際前列腺評分(IPSS)[6]、生活質(zhì)量評分(QOL)[7]、最大尿流率(QMAX)、殘余尿量(PVR)、術(shù)后并發(fā)癥尿失禁、術(shù)后出血、膀胱痙攣、術(shù)后出現(xiàn)排尿困難進行觀察比較。療效評判:臨床疾病癥狀消失,并發(fā)癥少,生活質(zhì)量明顯提高視為顯效;癥狀得到明顯減輕,并發(fā)癥相對較少,生活質(zhì)量得到改善視為有效;疾病癥狀未得到控制甚至更嚴重,并發(fā)癥較多,嚴重影響患者生活視為無效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/28×100.0%。
研究組患者的手術(shù)操作時間、住院時間、術(shù)中出血量及尿管留置時間等指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者相關(guān)指標比較(±s)Table 1 Comparison of relevant indicators between the two groups of patients(±s)
表1 兩組患者相關(guān)指標比較(±s)Table 1 Comparison of relevant indicators between the two groups of patients(±s)
組別 手術(shù)操作時間(min)住院時間(d)術(shù)中出血量(mL)尿管留置時間(d)研究組(n=28)對照組(n=28)t值P值32.12±1.69 50.32±1.78 39.236<0.05 4.05±0.61 6.31±0.89 11.083<0.05 157.06±26.43 260.01±38.72 11.620<0.05 3.01±0.47 4.57±0.83 8.654<0.05
術(shù)前,兩組患者IPSS評分、QOL評分、QMAX、PVR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組患者的IPSS評分、QOL評分、QMAX、PVR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者的IPSS評分、QOL評分和PVR均低于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),QMAX高于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者手術(shù)前后的IPSS評分、QOL評分、QMAX、PVR比較(±s)Table 2 Comparison of IPSS score,QOL score,QMAX and PVR between the two groups of patients before and after surgery(±s)
表2 兩組患者手術(shù)前后的IPSS評分、QOL評分、QMAX、PVR比較(±s)Table 2 Comparison of IPSS score,QOL score,QMAX and PVR between the two groups of patients before and after surgery(±s)
注:與術(shù)前比較,*P<0.05
組別IPSS(分)術(shù)前 術(shù)后QOL(分)術(shù)前 術(shù)后QMAX(mL/s)術(shù)前 術(shù)后PVR(mL)術(shù)前 術(shù)后研究組(n=28)對照組(n=28)t值P值26.23±3.12 25.86±3.20 0.438>0.05(8.84±1.70)*(9.21±1.62)*0.834>0.05 4.63±1.58 4.72±1.79 0.199>0.05(1.67±0.36)*(1.53±0.41)*1.358>0.05 8.39±1.23 8.45±1.04 0.197>0.05(15.82±1.69)*(16.15±1.64)*0.742>0.05 142.27±50.23 136.18±50.37 0.453>0.05(14.39±5.26)*(15.49±5.38)*0.774>0.05
研究組尿失禁患者1例,膀胱痙攣患者1例;對照組尿失禁患者2例,膀胱痙攣1例。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]
研究組患者的總治療有效率為96.43%,高于對照組患者的總治療有效率71.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者的治療效果比較[n(%)]Table 4 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]
目前隨著人口老齡化的不斷攀升,前列腺增生癥也引起了臨床的高度重視[8-11],而該病的發(fā)病具體機制尚不明確,可能是因為上皮與間質(zhì)細胞增殖和凋亡的失衡造成,還可能與酒精、家族遺傳、其他疾病病變等因素有關(guān)[6-10]。在前列腺增生癥早期的患者沒有明顯癥狀,病情進一步發(fā)展后,會表現(xiàn)出尿頻尿急、排尿困難等臨床癥狀,可能會并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等疾病,甚至是損害腎功能。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,臨床運用的手術(shù)技術(shù)也越來越先進,經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)演變成治療前列腺增生癥的金標準[12-14]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)具有切除腺體徹底、術(shù)中安全、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少等優(yōu)點,不僅能達到開放手術(shù)效果,還具備微創(chuàng)優(yōu)勢,因此被廣泛運用于臨床,但也有一定缺陷:出血量大、電切綜合征、術(shù)后尿道狹窄等,現(xiàn)在雙極等離子設(shè)備對治療前列腺增生癥有更高造詣[15-18]。
該研究結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)過不同術(shù)式治療后,研究組手術(shù)操作時間(32.12±1.69)min、住院時間(4.05±0.61)d、術(shù)中出血量(157.06±26.43)mL、尿管留置時間(3.01±0.47)d均優(yōu)于對照組的手術(shù)操作時間、住院時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間(P<0.05)。與霍少華[19]報道結(jié)果一致。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%略低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.71%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。闞金龍等[20]在研究中報道表明,經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%,與經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥率6.12%相近(P>0.05)。該研究結(jié)果與闞金龍等研究結(jié)果一致。術(shù)前和術(shù)后,兩組患者國際前列腺評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率、殘余尿量相近(P>0.05);但兩組患者術(shù)后的IPSS評分、QOL評分和PVR均低于手術(shù)前(P<0.05),而QMAX均高于手術(shù)前(P<0.05)。研究組臨床治療總有效率96.43%為略高于對照組臨床治療有效率,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述,對前列腺增生癥患者實施經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)均有較高臨床運用價值。