李明，李慧，韓圓圓

德州市中醫(yī)院耳鼻喉科，山東 德州 253000

分泌性急性中耳炎是指中耳（鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突氣房）部分結(jié)構(gòu)或全部結(jié)構(gòu)發(fā)生了炎性病變，多發(fā)于兒童[1]，以聽(tīng)力下降與中耳積液為主要特征。分泌性急性中耳炎患兒因?yàn)槎锤胁皇鞘置黠@，導(dǎo)致其主訴不太清楚明確，直至患兒的聽(tīng)力出現(xiàn)明顯的影響時(shí)，家長(zhǎng)方才發(fā)現(xiàn)，然后送醫(yī)就診，經(jīng)常導(dǎo)致診斷、治療延誤；若是失治或治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致發(fā)展成分泌性慢性中耳炎，成為中醫(yī)學(xué)中的“耳閉”[2]。臨床西醫(yī)主要治療為抗感染、抗炎等，通常使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物進(jìn)行治療，也可手術(shù)治療（如置管術(shù)、切開(kāi)鼓膜等），但治療效果不是十分理想[3]。從中醫(yī)角度看，該病屬于“耳脹”的范疇，因被風(fēng)邪侵襲而發(fā)病，對(duì)肺氣宣發(fā)造成不良影響，造成水濕停滯，常見(jiàn)于風(fēng)熱外襲證型，治療時(shí)可清熱疏風(fēng)宣肺、化濕通利耳竅，肺氣宣通，清氣上走至耳竅，到達(dá)咽鼓管，利于恢復(fù)通氣功能，常見(jiàn)中藥方有疏風(fēng)通竅湯，有清熱通竅、宣肺疏風(fēng)的效果，適證于風(fēng)熱外襲證型中耳炎，療效顯著[4]。該研究于2018年7月—2020年7月選取德州市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的80例分泌性急性中耳炎患兒進(jìn)行分組對(duì)照研究分泌性急性中耳炎的治療中應(yīng)用疏風(fēng)通竅湯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在德州市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的分泌性急性中耳炎患兒中選取80例作為該次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。

對(duì)照組：男性和女性分別有22例、18例；年齡3～12歲，平均年齡（6.84±1.86）歲；病程1～6 d，平均病程（3.45±0.57）d；其中7例為雙耳患病，33例為單耳患病，共47耳；鼓室曲線：34耳為B型，13耳為C型。

干預(yù)組：男性和女性分別有24例、16例；最小年齡為2歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（6.69±1.97）歲；病程在1～7 d之間，平均病程為（3.64±0.55）d；其中10例為雙耳患病，30例為單耳患病，共50耳；鼓室曲線：32耳為B型，18耳為C型。

對(duì)比兩組患兒上述年齡、性別、病程、鼓室曲線等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)西醫(yī)與中醫(yī)檢查確診為分泌性急性中耳炎，西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀表現(xiàn)在耳脹悶、耳鳴或耳痛、阻耳不適等癥狀，鼓膜充血，外感病史，檢查出傳導(dǎo)性聾[5]；中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主癥卒發(fā)耳痛耳脹、耳鳴、聽(tīng)力減退等，次證咽干口苦、舌紅苔黃等[6]；②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)1周；③年齡不超過(guò)12歲；④患者及其家屬對(duì)該研究知情，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性中耳炎者；②細(xì)菌感染者；③對(duì)研究用藥過(guò)敏者；④機(jī)械壓迫或解剖異常造成的咽鼓管障礙者；⑤耳鼻咽有手術(shù)史者；⑥腦、肝、腎、心血管?chē)?yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇西藥進(jìn)行治療，口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401；規(guī)格：0.3 g×15粒裝，軟膠囊劑），3次/d，均為餐前口服，0.3 g/次，外用呋嘛噴鼻液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022695），3次/d，2滴/次。持續(xù)1周治療。

干預(yù)組在西藥的治療基礎(chǔ)之上使用疏風(fēng)通竅湯進(jìn)行治療，組方：茯苓12 g、連翹15 g、金銀花15 g、荊芥10 g、苦桔梗10 g、蒼耳子6 g、薄荷10 g、石菖蒲6 g、生甘草3 g、辛夷花10 g、路路通6 g[7]。1劑/d，加1 000 mL水煎煮，取300 mL藥汁分早晚飯后溫服。持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分、治療效果、氣導(dǎo)閾值、療程以及不良反應(yīng)情況。①該研究中的中醫(yī)癥候主要有耳脹與耳痛。其中耳脹0分為無(wú)癥狀，2分為偶爾耳脹，4分為持續(xù)耳脹但偶爾緩解，6分為難以忍受的耳脹；耳痛0分為無(wú)癥狀，2分為偶爾耳痛，4分為持續(xù)耳痛但偶爾緩解，6分為難以忍受的耳痛，耳脹積分+耳痛積分=中醫(yī)癥候積分[8]。②治療效果以鼓室曲線、聽(tīng)力、中醫(yī)癥候積分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效與無(wú)效，A型曲線，中醫(yī)癥候積分降低幅度與聽(tīng)力提高幅度均超過(guò)70%[9]，則視為顯效；A型曲線，中醫(yī)癥候積分降低幅度與聽(tīng)力提高幅度均在30%～70%，則為有效；B型或者C型曲線，中醫(yī)癥候積分降低幅度低于30%，聽(tīng)力無(wú)提高，則為無(wú)效，顯效率+有效率=總有效率。③使用純音測(cè)聽(tīng)儀器檢查患者500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)閾值，正常值＜25 db，＞25 db為耳聾，25～40 db為輕度耳聾，41～60 db為中度耳聾，61～80 db為重度耳聾，81～100 db為極度耳聾[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療前兩組的中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥候積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組患兒的中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups[（±s）,points]

注：相較于治療前，*P＜0.05

組別耳脹治療前 治療后耳痛治療前 治療后癥候積分治療前 治療后對(duì)照組（n=47）干預(yù)組（n=50）t值P值3.64±0.68 3.67±0.70 0.214 0.831（0.93±0.25）*（0.69±0.20）*5.236＜0.001 3.19±0.62 3.22±0.63 0.236 0.814（0.85±0.21）*（0.51±0.17）*8.788＜0.001 6.83±1.24 6.89±1.29 0.233 0.816（1.78±0.42）*（1.20±0.35）*7.406＜0.001

2.2 兩組患兒的治療效果對(duì)比

對(duì)照組用藥治療的總有效率為63.83%，干預(yù)組用藥治療的總有效率為84.00%；相較于對(duì)照組，干預(yù)組治療的總有效率明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的治療效果對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患兒的氣導(dǎo)閾值對(duì)比

治療前兩組的氣導(dǎo)閾值均高于正常值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的氣導(dǎo)閾值均在正常范圍，較于治療前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后干預(yù)組的氣導(dǎo)閾值較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后的氣導(dǎo)閾值對(duì)比[（±s）,db]Table 3 Comparison of air conduction threshold before and after treatment between the two groups[（±s）,db]

表3 兩組患兒治療前后的氣導(dǎo)閾值對(duì)比[（±s）,db]Table 3 Comparison of air conduction threshold before and after treatment between the two groups[（±s）,db]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別500 Hz治療前 治療后1 000 Hz治療前 治療后2 000 Hz治療前 治療后對(duì)照組（n=47）干預(yù)組（n=50）t值P值32.89±3.52 32.54±3.67 0.479 0.633（17.49±2.58）*（13.05±2.37）*8.834＜0.001 34.13±4.63 34.46±4.50 0.356 0.723（15.24±2.25）*（11.15±2.31）*8.825＜0.001 33.47±4.39 33.61±4.48 0.155 0.877（19.22±3.04）*（14.23±2.35）*9.076＜0.001

2.4 兩組患兒的治療時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組中治療1周的患兒有15例，治療2周的患兒有25例，平均治療時(shí)間為（1.76±0.52）周；干預(yù)組中治療1周的患兒有24例，治療2周的患兒有16例，平均治療時(shí)間為（1.29±0.44）周；兩組相比，干預(yù)組的治療時(shí)間較于對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.815，P＜0.001）。

2.5 兩組患兒的不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者在治療期間均做電耳鏡、鼻咽鏡、血尿常規(guī)等檢查，同時(shí)檢測(cè)肝腎功能，均未發(fā)現(xiàn)明顯的用藥不良反應(yīng)，安全性高。

3 討論

有研究表明，若能在分泌性急性中耳炎的發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可取得較為理想的效果與預(yù)后[11]；而延誤治療患者容易病情發(fā)展為分泌性慢性中耳炎，并且有較大的風(fēng)險(xiǎn)性出現(xiàn)鼓室硬化、化膿性中耳炎等不良后遺癥[12]。該研究中的對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，其中桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種溶解性的祛痰藥，能增強(qiáng)纖毛功能的活性，對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)效果，使用咽鼓管重建自我清潔功能，中斷、防御炎性反應(yīng)；外用呋嘛噴鼻液能清通患者的鼻腔，對(duì)咽鼓管的開(kāi)入功能有改善作用，利于鼓室排出積液[13]，從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，對(duì)照組治療后500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)閾值有明顯的下降，保持在正常范圍內(nèi)，取得較為明顯的效果。

而中醫(yī)認(rèn)為，分泌性急性中耳炎多為外感邪毒風(fēng)熱，臟腑內(nèi)傷失調(diào)，導(dǎo)致耳竅停滯瘀血痰濁不散而引發(fā)的。耳竅屬于清靈之竅，中耳炎患兒少見(jiàn)于正氣虧損或大寒之證，不宜使用大熱大寒類(lèi)藥物，因此中醫(yī)治療時(shí)應(yīng)以化痰、解表與清熱之藥為主[14]，選用較為溫和的藥物，以通利耳竅、疏散風(fēng)邪和清熱解毒。

該研究中選擇的疏風(fēng)通竅湯以連翹和金銀花作為組方的君藥，其性寒味甘，能發(fā)散風(fēng)熱，抵御外邪，清熱解毒[15]；以薄荷與荊芥為組方的臣藥，薄荷性涼味辛能清利頭目與疏風(fēng)散熱，荊芥性溫味辛，能透邪解表，兩藥聯(lián)用可強(qiáng)化君藥清熱解毒的功效[16]；以路路通、蒼耳子、石菖蒲作為組方的佐藥，路路通性平味苦入腎經(jīng)，有祛風(fēng)通絡(luò)之功效，蒼耳子性溫味辛，能止痛通竅、除濕祛風(fēng)，石菖蒲性溫味苦，能醒神通竅，三藥聯(lián)用可通利耳竅、起降泄作用[17]；以辛夷花、桔梗、茯苓為組方的使藥，辛夷花性溫味辛，清氣上浮，有利于通耳竅，桔梗性平味苦，能排膿利咽、祛痰宣肺，茯苓性平味甘入脾經(jīng)，能滲濕利水健脾，治痰飲聚集于耳竅[18]。此外，甘草性平味甘，用于調(diào)和諸藥，還帶解毒清熱之功效[19]。全方以解毒清熱藥為主，加配少量的溫?zé)崴幬铮粌H內(nèi)清熱毒，還可外散風(fēng)邪，最終通利耳竅。

從現(xiàn)代藥理的角度看疏風(fēng)通竅湯組方，其中金銀花有解熱抗感染的作用；荊芥能抑菌、鎮(zhèn)痛、解熱，連翹和路路通能抗炎、抗菌；薄荷有止痛消炎、降溫清熱的效果；茯苓能提升免疫力；桔梗有桔梗皂甙成分，有化痰止咳、抗感染之效。除此之外，中藥能強(qiáng)化西藥的抗炎效果，加快黏液的移動(dòng)，促進(jìn)患兒恢復(fù)聽(tīng)力，能有效縮短治療時(shí)間。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，增加疏風(fēng)通竅湯治療后的干預(yù)組的中醫(yī)癥候積分明顯低于單用西藥的對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組的治療效率為84.00%較之對(duì)照組的63.83%明顯更高（P＜0.05），與王麗超等[20]研究中治療組應(yīng)用耳塞通竅湯治療急性分泌性中耳炎的總有效率87.5%高于對(duì)照組的77.50%的結(jié)果基本一致；干預(yù)組治療后500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)閾值低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組的治療時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05）；同時(shí)兩組均無(wú)明顯的用藥不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，分泌性急性中耳炎的治療中應(yīng)用疏風(fēng)通竅湯不僅能提升治療效率，還能加快患兒恢復(fù)聽(tīng)力，減少治療時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。