夏艷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院超聲科，江蘇 盛澤 215228

甲狀腺位于人體頸部正前方，是調(diào)節(jié)機(jī)體能量和代謝的重要組織，然而近些年，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，使甲狀腺患者數(shù)越來越多，備受社會(huì)所關(guān)注。甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生在人體甲狀腺內(nèi)部的結(jié)節(jié)或者腫塊，屬于免疫性、炎癥、退行性該病等所造成的多發(fā)性疾病，臨床并未明確闡釋病因，一般放射暴露史人群更加容易患病，且年齡越大，甲狀腺結(jié)節(jié)越發(fā)常見，具有一定的家族遺傳性特征[1]。通常，較大的甲狀腺結(jié)節(jié)患者頸部包塊明顯，反之較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，并不具有典型臨床癥狀，所以在臨床診斷期間很容易被忽視，增加臨床漏診和誤診概率，且隨著病情的不斷發(fā)展，結(jié)節(jié)組織不斷變大，可在一定程度上影響患者的呼吸功能和吞咽能力，一旦結(jié)節(jié)惡變，亦可造成甲狀腺癌，威脅患者生命安全[2]?；诖耍R床需要選擇科學(xué)手段對甲狀腺結(jié)節(jié)患者盡早診斷、盡早治療，以此維持患者生命安全。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展快速，超聲技術(shù)越發(fā)成熟，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷效果有了大幅度的提升，便于臨床醫(yī)師精準(zhǔn)判斷患者實(shí)際病情，制定最佳的治療方案。就目前而言，臨床常用的超聲診斷手段有兩種，一是二維超聲，二是彩色多普勒超聲。但是無論何種診斷方式，都各具優(yōu)勢，亦存在一定局限性，所以臨床檢驗(yàn)學(xué)者建議聯(lián)合診斷[3]。為進(jìn)一步分析二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中的診斷價(jià)值，特在該院2018年1月—2021年3月經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的患者中，選出88例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自于該院接受治療的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，病例數(shù)總計(jì)88例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。所有患者入院編碼，采用系統(tǒng)隨機(jī)法進(jìn)行分組，選出44例患者納入對照組，其中男性24例，女性20例，年齡33～70歲，平均年齡（50.46±3.25）歲。其余的44例患者納入觀察組，其中男性23例，女性21例，年齡34～73歲，平均年齡（50.44±3.23）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴有不同程度的呼吸困難、吞咽困難癥狀；③語言和認(rèn)知功能正?；颊?；④醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，符合醫(yī)學(xué)倫理要求；⑤患者知曉研究內(nèi)容，且家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②合并全身血液系統(tǒng)疾病患者；③治療依從性差或者臨床資料不完整患者；④合并傳染性疾病患者；⑤意識障礙患者語言認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

觀察組患者接受二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷，具體操作如下。①二維超聲診斷：所用診斷儀器是飛利浦型iU22超聲診斷儀，患者取仰臥體位，多切面常規(guī)掃描患者甲狀腺和周邊血管組織，密切觀察患者甲狀腺情況，記錄甲狀腺大小、結(jié)節(jié)數(shù)量、具體位置、邊界、內(nèi)部回聲等。②彩色多普勒超聲診斷：選用的彩色多普勒超聲診斷儀是GE-E9型彩超儀器，協(xié)助患者取仰臥體位，適當(dāng)抬高患者下頜，擺正頭部，充分暴露出患者頸前部位，設(shè)置探頭頻率至9～11 MHz，從橫切面、縱切面、斜切面3個(gè)角度掃描患者淋巴結(jié)和甲狀腺部位，對患者腺體和超聲聲像圖進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)目、大小、病灶具體位置、后方回聲以及有無鈣化等情況，同時(shí)對患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號進(jìn)行觀察記錄，分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

對照組患者僅接受二維超聲診斷，診斷方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均經(jīng)手術(shù)采集病變組織，使用4%甲醛進(jìn)行固定，送至病理科實(shí)施活檢處理。以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，比較兩組患者診斷準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性。計(jì)算公式：診斷準(zhǔn)確性=檢出例數(shù)/病理檢查結(jié)果總例數(shù)×100.00%。同時(shí)對比兩組患者阻力指數(shù)和動(dòng)脈收縮期峰值速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表達(dá)方式為（±s），組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為[n(%)]，組間χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷，確定該組患者均為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)者，其準(zhǔn)確性100.00%。對照組患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率79.55%明顯低于觀察組95.45%；且阻力指數(shù)低于觀察組，動(dòng)脈收縮期峰值速度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較Table 1 Comparison of diagnostic results between the two groups

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺內(nèi)腫塊，是臨床常見且多發(fā)性甲狀腺疾病，常見老年人群中，誘發(fā)因素多種多樣，例如碘元素?cái)z取不足、非濾泡惡性腫瘤、結(jié)核、梅毒等，一經(jīng)患病，患者便會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、頸前區(qū)不適等臨床癥狀，但是甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中有良、惡性之分，不同的結(jié)節(jié)性質(zhì)，所選取的治療方式亦不同，所以科學(xué)、高效的診斷方式至關(guān)重要[4-5]。實(shí)際上，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)便是甲狀腺癌，亦是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤發(fā)生率中占比1%左右，根據(jù)病理結(jié)構(gòu)，可分成4種類型，即乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、咽癌，其中未分化癌發(fā)展十分迅速，高度惡性，存活時(shí)間一般是3～6個(gè)月，一年存活率僅是5%～15%[6-7]。甲狀腺內(nèi)腫塊是甲狀腺癌主要臨床表現(xiàn)，隨著患病時(shí)間的延長，甲狀腺腫塊可以壓迫機(jī)體氣管，使氣管移位，出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙癥狀；一旦腫瘤侵犯氣管，會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、咯血癥狀，若腫瘤壓迫食管，可表現(xiàn)出吞咽困難、壓迫神經(jīng)、聲音嘶啞、肩枕疼痛等癥狀；部分患者也會(huì)伴有淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，如果病情進(jìn)入晚期，可累及機(jī)體肺部器官，引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)[8-9]。因此，臨床更加需要注意甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，積極采用有效的手段進(jìn)行早期診斷，維持患者生命。

超聲技術(shù)不僅可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)患者淋巴結(jié)特征，還可確定淋巴結(jié)數(shù)量和輪廓，便于臨床醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀，判斷病因和具體患病類型，準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，是臨床首選的甲狀腺疾病診斷手段，在臨床中頗受青睞[10]。二維超聲技術(shù)可以準(zhǔn)確抓捕甲狀腺結(jié)節(jié)患者病灶圖片，但是無法繪制血流信號聲像圖，使得臨床漏診和誤診的概率增高，可能造成患者病情延誤，引起醫(yī)患糾紛[11]。而彩色多普勒超聲技術(shù)可以完美彌補(bǔ)二維超聲的不足，其圖像清晰度高，質(zhì)量佳，不僅可以觀察出患者甲狀腺結(jié)節(jié)囊實(shí)質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊緣狀態(tài)等情況，亦可獲取彩色超聲血流圖像，清晰度和直觀性更強(qiáng)，便于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握甲狀腺結(jié)節(jié)患者病灶組織形態(tài)和數(shù)據(jù)，獲取可靠的血流信號，并借助所獲取的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、有無鈣化、便捷等信息，精確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[12-13]。正常情況下，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)如下[14-15]：①結(jié)節(jié)直徑相對較大，一般超過2 cm；②結(jié)節(jié)被膜中斷，邊緣并不規(guī)整；③呈現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化征象；④內(nèi)部血流信號紊亂。通常甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷過程中，主要從結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部環(huán)境判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，觀察結(jié)節(jié)邊界和血流信號，不規(guī)則邊界、無腹膜覆蓋、周邊組織浸潤，周圍血管不明顯環(huán)繞，且呈現(xiàn)低回聲區(qū)或者無回聲區(qū)，考慮惡性結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)內(nèi)部高回聲，則考慮良性腫瘤[16-17]。由于這兩種診斷方式各有優(yōu)勢，必要情況下，臨床可予以聯(lián)合診斷，以此確保臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床醫(yī)師為患者制定科學(xué)治療方案中提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

在該次研究中，對照組患者中，經(jīng)二維超聲診斷，共計(jì)檢出35例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，其診斷準(zhǔn)確性是79.55%；觀察組患者中，經(jīng)二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷，共計(jì)檢出42例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，診斷準(zhǔn)確性高達(dá)95.45%。觀察組患者診斷準(zhǔn)確性較對照組更高，且觀察組診斷阻力指數(shù)（0.76±0.13）與動(dòng)脈收縮期峰值速度（25.41±5.12）cm·s-1較對照組（0.55±0.11）、（42.14±4.29）cm·s-1更優(yōu)（P＜0.05）。足以說明：針對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，臨床積極實(shí)施二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性較單一二維超聲診斷更高，診斷價(jià)值更高，可以有效判斷患者病情狀況，確?？茖W(xué)治療。但是在超聲診斷過程中，需要注意如下問題：①部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者影像學(xué)表現(xiàn)出囊實(shí)質(zhì)混合狀，囊內(nèi)以多房分隔乳頭狀突起為主，惡性結(jié)節(jié)存在彌漫性，檢查過程中很容易被覆蓋，產(chǎn)生臨床漏診現(xiàn)象；部分甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者屬于單發(fā)性病灶，內(nèi)部回聲相對均勻，邊界相對清晰，使得臨床常常誤診成甲狀腺良性結(jié)節(jié)[18]。②二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷過程中，應(yīng)該學(xué)會(huì)綜合分析，一旦發(fā)現(xiàn)獨(dú)立的囊實(shí)性結(jié)節(jié)或者實(shí)性結(jié)節(jié)，即便未見顯著的圖像表現(xiàn)，仍需深入分析，確定有無甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，從而有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[19]。在王靜[20]研究文獻(xiàn)中，經(jīng)單純二維超聲診斷，符合率是80.61%，阻力指數(shù)（0.54±0.10），動(dòng)脈收縮期峰值速度（25.44±5.13）cm·s-1；而經(jīng)二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷，其符合率是95.92%，阻力指數(shù)（0.75±0.11），動(dòng)脈收縮期峰值速度（42.15±4.31）cm·s-1顯然二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的符合率高于單純二維超聲診斷，其研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值頗高，可作為臨床理想的診斷方式加以推廣和應(yīng)用。