高詠梅

淄博市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博 255040

宮頸癌是目前臨床上十分常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，這種病癥主要發(fā)生于患者的宮頸管或者子宮陰道部位，在患者的發(fā)病早期基本不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，但如果不及時(shí)治療任由病情發(fā)展，患者則會(huì)出現(xiàn)白帶增多、陰道異常流血等明顯癥狀，會(huì)對(duì)患者的健康造成極大的影響[1-3]。宮頸癌在所有女性腫瘤中的發(fā)病率占比僅次于乳腺癌，是對(duì)女性生命安全和身體健康造成威脅的一個(gè)重要腫瘤類型，尤其是在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌是導(dǎo)致女性病死的主要病因之一[4-5]。宮頸疾病屬于臨床上一種常見(jiàn)的婦科疾病，患者在發(fā)病后以進(jìn)行性加重，痛經(jīng)以及月經(jīng)異常為主，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕狀況，對(duì)于女性的生活質(zhì)量和健康造成極大的影響。內(nèi)鏡檢查是目前臨床上對(duì)宮頸疾病進(jìn)行診斷的主要方式，但宮頸涂片以及陰道鏡在目前臨床上的應(yīng)用效果存在一定的爭(zhēng)議。宮頸疾病是多種宮頸組織病變的總稱，這種病情通常會(huì)導(dǎo)致患者的陰道出現(xiàn)異常出血，也有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)卵巢結(jié)節(jié)或囊腫，屬于一種婦科常見(jiàn)疾病，而隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)這種病癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[6-7]。該研究中，選擇該院2019年1—10月中婦產(chǎn)科就診的疑似宮頸疾病者580例的基本資料進(jìn)行研究，探討在進(jìn)行宮頸疾病時(shí)，將陰道鏡聯(lián)合宮頸涂片應(yīng)用于其中的效果分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院婦產(chǎn)科就診的疑似宮頸疾病者580例的基本資料進(jìn)行研究。該研究中患者的年齡21～51歲，平均年齡（36.5±4.8）歲。175例患者表現(xiàn)為痛經(jīng)，184例患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，162例患者在入院時(shí)表述有明顯的肛門(mén)墜脹感，59例患者表述自身有性交痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不合并全身性疾病或器質(zhì)性疾病；患者具有正常認(rèn)知功能；患者個(gè)體狀況穩(wěn)定，可接受后續(xù)隨訪；所有患者均在非月經(jīng)期，且既往有性生活史，但入組前24 h內(nèi)無(wú)性生活；知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在3個(gè)月內(nèi)患者未接受過(guò)臨床研究或相關(guān)治療；患者對(duì)于治療或者研究步驟存在主觀耐受性差的狀況；患者在入組前24 h沖洗陰道，或應(yīng)用過(guò)陰道栓劑；入組前明確宮頸癌、癌前病變者；既往有子宮全切史，處于妊娠期及哺乳期內(nèi)；患者缺乏良好的研究配合認(rèn)知，或患者家屬不同意該次研究開(kāi)展。

患者對(duì)該研究均知情且同意自身資料調(diào)取，該研究中患者基本資料調(diào)取均經(jīng)過(guò)患者本人同意，患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

首先在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)與患者的非月經(jīng)期采用窺陰器，將患者的宮頸充分暴露，將患者宮頸表面分泌物進(jìn)行擦拭，并對(duì)其進(jìn)行初步觀察，采用3%冰醋酸對(duì)患者的宮頸組織進(jìn)行涂抹，停留30 s后對(duì)鱗狀上皮、柱狀上皮以及轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行觀察，尤其是需要對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色和形態(tài)進(jìn)行觀察，尋找異常的陰道鏡圖像，隨后涂抹5%復(fù)合碘溶液。在對(duì)患者進(jìn)行宮頸涂片時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)的操作對(duì)患者進(jìn)行樣本收集，最終獲得患者的組織樣本，對(duì)其進(jìn)行涂片后檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：?jiǎn)为?dú)宮頸涂片、宮頸涂片與陰道鏡聯(lián)合診斷結(jié)果；以組織病理學(xué)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。宮頸涂片結(jié)果可分為，無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變（NILM）、意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞增生（ASCUS）、非典型磷狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮細(xì)胞增生（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）；病理學(xué)結(jié)果判斷為未見(jiàn)上皮細(xì)胞或惡性病變（NILM），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），宮頸浸潤(rùn)癌（CA）。由兩名資深病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)單獨(dú)判斷結(jié)果，若閱片結(jié)果不一致，則邀請(qǐng)第三名資深病理科醫(yī)師參與討論，直至討論結(jié)果一致為止；對(duì)所有患者最終的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄，與患者的病理檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

580例患者經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，NILM、LSIL、HSIL、CA分別為518例（89.31%）、32例（5.52%）、28例（4.83%）、2例（0.34%）；涂片結(jié)果為NILM、ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC分 別 為89例 （15.34%）、383例 （66.03%）、43例（7.41%）、46例（7.93%）、7例（1.21%）、12例（2.07%），見(jiàn)表1。

表1 涂片與病理學(xué)分布（n）Table 1 Smear and pathology distribution(n)

580名受試者宮頸涂片及病理均以≥HSIL為檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中宮頸涂片＜HSIL者為515例（88.79%），≥HSIL者為65例（11.21%），病理以＜HSIL者為518例（89.31%），≥HSIL者為62例（10.69%）；宮頸涂片診斷靈敏度53.23%、特異度93.82%；準(zhǔn)確率89.48%；見(jiàn)表2。

表2 宮頸涂片與病理學(xué)診斷結(jié)果（n）Table 2 Results of cervical smear and pathological diagnosis(n)

580名受試者宮頸涂片與陰道鏡檢查以任意檢查≥HSIL為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，＜HSIL為陰性診斷標(biāo)準(zhǔn)；宮頸涂片與陰道鏡檢查陽(yáng)性者58例，＜HSIL為陰性522例；涂片診斷靈敏度90.32%、特異度99.61%；準(zhǔn)確率98.62%；見(jiàn)表3。

表3 宮頸涂片+陰道鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果（n）Table 3 Results of cervical smear+colposcopy and pathological diagnosis(n)

580名受試者宮頸涂片+陰道鏡檢查診斷靈敏度及準(zhǔn)確率高于宮頸涂片（P＜0.05），與宮頸涂片特異度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同檢查措施診斷結(jié)果對(duì)比(%)Table 4 Comparison of diagnosis results 4of different inspection measures(%)

3 討論

女性在成年以后隨著年齡的不斷增長(zhǎng),體內(nèi)的多種激素水平會(huì)出現(xiàn)周期性變化，很容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列的宮頸疾病，如果患者并沒(méi)有能夠及時(shí)入院就診，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)很嚴(yán)重的不良后果，導(dǎo)致女性的生理和心理出現(xiàn)極大的負(fù)面影響[8-9]。宮頸癌是對(duì)女性健康造成威脅的一個(gè)關(guān)鍵疾病，過(guò)早的性生活、性生活紊亂或者HPV，感染等誘因都會(huì)導(dǎo)致宮頸癌在臨床上的發(fā)病率上升，但同時(shí)這種病癥也是一種可預(yù)防和可治愈的疾病，關(guān)鍵在于疾病的早期篩查，并且將疾病防患于未然。而在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，如何發(fā)現(xiàn)患者的早期無(wú)癥狀癌前病變是醫(yī)務(wù)人員需要重視的一個(gè)主要問(wèn)題[10-12]。

陰道鏡檢查是一種現(xiàn)代化的內(nèi)鏡檢查方案，電子陰道鏡在檢查過(guò)程中不僅能夠?qū)颊叩慕M織進(jìn)行放大，還具有自帶的光源，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者陰道部粘膜進(jìn)行觀察，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確對(duì)子宮表皮的病變進(jìn)行觀察，醫(yī)務(wù)人員不僅能夠通過(guò)目鏡對(duì)病灶進(jìn)行基本的了解，還能夠在優(yōu)質(zhì)光源和高倍放大鏡的圖像下，對(duì)患者病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，而在對(duì)患者進(jìn)行觀察時(shí)，還可以涂抹濃度為3%的醋酸來(lái)進(jìn)行輔助觀察，這樣能夠有效發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的宮頸表面較為微小的病變，例如非正常上皮和異常血管等[13-15]。并且在陰道鏡下進(jìn)行點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，不著色區(qū)域進(jìn)行有效的觀察，能夠更高效的確定活檢的部位，通過(guò)這種方式能夠使陰道鏡診斷準(zhǔn)確率大大提高，并且還能有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者是否存在宮頸癌前病變或者早期的宮頸癌。除此之外，陰道鏡應(yīng)用于良性宮頸病變的診斷中，也能夠獲得較為良好的效果，尤其是將醋酸實(shí)驗(yàn)配合于患者的診斷中，所產(chǎn)生的治療效果以及診斷效果較為良好。

該研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)580例受試者宮頸涂片+陰道鏡檢查診斷靈敏度90.32%、特異度99.61%及準(zhǔn)確率98.62%高于宮頸涂片的53.23%、93.82%、89.48%（P＜0.05）；證實(shí)了陰道鏡檢查，對(duì)于宮頸疾病的診斷符合率較高，能夠更為清晰的顯示出患者的診斷準(zhǔn)確率，并且能夠有助于幫助臨床醫(yī)師對(duì)宮頸疾病的類型進(jìn)行判斷，究其原因可能是由于通過(guò)陰道鏡探頭，能夠在患者子宮內(nèi)膜息肉中看到較為清晰的子宮擴(kuò)張現(xiàn)象，一部分病例伴有多發(fā)性或單發(fā)性高回聲結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)表現(xiàn)通常為圓形或者橢圓形，在應(yīng)用及陰道鏡對(duì)宮頸疾病進(jìn)行檢查時(shí)，基本可以觀測(cè)到內(nèi)部的具體狀況，能夠更為清晰的觀察患者的子宮、宮頸病情。而在鄒志艷[16]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用宮頸細(xì)胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查，子宮頸病變的準(zhǔn)確率可以達(dá)到96.42%，相較于單純應(yīng)用陰道鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率72.53%來(lái)說(shuō)明顯更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，其研究結(jié)果與該研究結(jié)果具有較高的相似度，提示該研究具有較高的可參考性。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員建議將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用于患者的診斷中，這樣能夠有助于提高患者的診斷準(zhǔn)確率。總的來(lái)說(shuō)，陰道鏡在應(yīng)用過(guò)程中操作簡(jiǎn)便并且應(yīng)用方便對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在接受檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)任何痛苦，同時(shí)可以接受多個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合判斷，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病變程度進(jìn)行判斷，并且這種診斷方式的圖像較為清晰，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率[17]，在臨床上已經(jīng)受到了較高的認(rèn)可。雖然近年來(lái)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查能有助于篩選宮頸早期病變，使靈敏性和準(zhǔn)確性得到提升，相較于傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，但這種診斷方式依舊屬于直觀的圖像診斷方式，具有假陽(yáng)性的狀況[18]，同時(shí)由于宮頸管內(nèi)的病變存在一定的特異性，所以陰道鏡檢查在應(yīng)用過(guò)程中依舊存在一定的限制，容易出現(xiàn)漏診的情況。除此之外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于陰道鏡進(jìn)行觀察時(shí)，也會(huì)在一定程度上對(duì)陰道鏡診斷的準(zhǔn)確率造成影響，所以在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，建議根據(jù)患者的病情做出初步的判斷，盡可能將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用于患者的診斷中，這樣能最大限度的使患者的診斷準(zhǔn)確率得到提升，有助于保障患者的康復(fù)。

值得注意的是，臨床在對(duì)患者進(jìn)行宮頸疾病檢查時(shí)，雖然認(rèn)為采用宮腔鏡以及陰道圖片能獲得一定的治療效果。但在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，依舊建議對(duì)患者進(jìn)行HPV和TCT雙篩，根據(jù)患者的病情作出診斷方案的調(diào)整，能最大限度的提高患者的診斷準(zhǔn)確度。HPV檢測(cè)能最大限度的排除客觀因素，對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的干擾，通過(guò)這種方式能在一定程度上使檢驗(yàn)準(zhǔn)確率得到提升。故而很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為將TCT診斷方式與HPV檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，則能大大提升患者的診斷結(jié)果，則需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的病理檢測(cè)，通過(guò)這種方式能幫助患者進(jìn)行早期的病理檢查。陰道鏡檢測(cè)能夠憑借陰道鏡直接觀測(cè)患者的宮頸上皮和血管，醫(yī)務(wù)人員在檢測(cè)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)異常，就能采用定位活檢的方式做出相應(yīng)的處理，這樣能夠輔助醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展患者的診斷工作。在進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中，工作人員需要根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的判斷，陰道鏡下定位活檢最常使用的方式為醋酸檢驗(yàn)和盧戈氏碘液檢測(cè)這兩種檢測(cè)方式的總體敏感度。

綜上所述，在對(duì)宮頸疾病患者進(jìn)行檢查時(shí)，陰道鏡以及宮頸涂片應(yīng)用于宮頸疾病的診斷中，能提升患者的診斷準(zhǔn)確率，而為了保障最終的診斷效果，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可以采用陰道鏡以及宮頸涂片聯(lián)合應(yīng)用的方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以將其作為一種良好的檢驗(yàn)方式。