戚云杰，任少陽，孫小伶

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221006

良性肺部孤立性結(jié)節(jié)若未及時確診，可能隨著病變進展轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，嚴重增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后，因此，做好肺部孤立性結(jié)節(jié)的早期診斷、良惡性鑒別非常重要，有助于提升生存率，幫助患者獲得更好預(yù)后[1]。CT是臨床診斷肺部疾病的常用方法，但實踐發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT對肺部孤立性結(jié)節(jié)的定性準確度不高，必須借助其他更為準確的診斷方法[2]。正電子發(fā)射斷層顯像-X線計算機體層成像（positron emissiontomography-computed tomography，PET-CT）是一類新型分子影像學(xué)技術(shù)，集合了解剖結(jié)構(gòu)、功能代謝，在肺癌診斷、療效評估、預(yù)后判斷中應(yīng)用較多[3]。高 分 辨 率CT（high-resolution computed tomography，HRCT）較常規(guī)CT增加了分辨率，但主要是依照形態(tài)結(jié)果進行結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，所以對于良惡性的鑒別也存在一定不足[4]。上述兩種診斷方法結(jié)合用于肺部孤立性結(jié)節(jié)定性診斷中價值如何還未有統(tǒng)一結(jié)論，該研究以該院2016年8月—2020年8月118例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇118例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男69例、女49例，年齡25～72歲，平均年齡（50.37±11.49）歲。35例有咳嗽表現(xiàn)，10例合并低熱，其他患者臨床無癥狀表現(xiàn)。納入標準：符合孤立性結(jié)節(jié)診斷標準[5]；有明確病理診斷結(jié)果；年齡＞18歲；簽署研究同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：病歷資料缺失；對顯像劑有過敏反應(yīng)；存在CT檢查禁忌證；合并其他嚴重肺部疾病。

1.2 方法

顯像劑：18F-FDG（南京江原安迪科正電子研究有限責(zé)任公司），PET-CT儀器：美國GE Discovery PET-CT一體化掃描機。

檢查前患者保持6 h以上禁食，控制患者空腹血糖在3.5～6.8 mmol/L之間，18F-FDG注射劑量按體質(zhì)量確定為0.12 mCi/kg，安排患者在避光且安靜環(huán)境下保持1 h靜臥休息，之后實施全身掃描。在仰臥位下進行PET/CT掃描，以顱頂一直到股骨近段為掃描范圍。CT掃描層厚設(shè)置為3 mm，PET在3D方式下完成數(shù)據(jù)采集，層厚設(shè)置3 mm，進行6～9個床位的采集。選擇CT數(shù)據(jù)行衰減校正，在迭代法、有序子集最大期望法下進行重進，以獲取PET全身各斷層圖像，在EBW2.0工作站中完成圖像融合處理，獲取3D、橫軸位、矢狀位、冠狀位下的PET圖像，同時得到PET/CT融合圖像、CT圖像。之后患者均接受HRCT掃描，HRCT掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 KVp，管電流85 mA，層厚1.25 mm，層間隔1.25 mm，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm。

所有患者均留取病灶標本行病理檢查，以病理檢查結(jié)果為最終金標準。

1.3 圖像分析

由影像科2名10年以上工作經(jīng)驗的主任醫(yī)師共同閱片，HRCT對病灶良性、惡性的確定經(jīng)分析肺結(jié)節(jié)征象完成。

PET/CT通過綜合應(yīng)用半定量法、目測法判斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的良性、惡性。半定量法：確定病灶感興趣區(qū)（region of interest，ROI），對最大標準化攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）進行測量，若SUVmax不低于2.5則判定結(jié)節(jié)為惡性[6]。目測法：醫(yī)師通過綜合觀察病灶位置、具體形態(tài)、實際大小、肺野與縱隔內(nèi)是否出現(xiàn)異常放射型濃聚灶來進行判定。

PET-CT結(jié)合HRCT診斷時的判定標準：兩項檢查結(jié)果均顯示惡性則判定為惡性結(jié)節(jié)；兩項檢查結(jié)果均顯示良性則判定為良性結(jié)節(jié)；若一項檢查顯示為惡性另一項檢查顯示為良性，則由醫(yī)師商討確定最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n(%)]，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

該組118例肺部孤立性結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢查證實有44例為惡性結(jié)節(jié)[40例腺癌（90.91%），4例鱗癌（9.09%）]，所占比重37.29%；74例為良性結(jié)節(jié)[36例炎性假瘤（48.65%），25例真菌（33.78%），13例結(jié)核（17.57%）]，所占比重62.71%。

2.2 診斷效能分析

以上述病理結(jié)果為金標準，計算得到單用PET-CT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的準確度為77.97%，特異度為82.43%，敏感度為70.45%。單用HRCT的準確度為75.42%，特異度為79.73%，敏感度為68.18%。結(jié)合使用PET-CT、HRCT的準確度為94.07%，特異度為95.95%，敏感度為90.91%。結(jié)合診斷的準確度、特異度、敏感度均高于單用PET-CT、HRCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單用PET-CT、HRCT準確度、特異度、敏感度比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 PET-CT、HRCT單一與結(jié)合診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的效能（n）Table 1 Single and combined PET-CT and HRCT in thediagnosis of solitary pulmonary nodules(n)

2.3 肺部孤立性結(jié)節(jié)征象檢出情況

PET-CT+HRCT檢查對肺部孤立性惡性結(jié)節(jié)短細毛刺、胸膜凹陷、多囊透亮影、支氣管血管集束征、棘狀突起、斑點樣鈣化檢出率高于良性結(jié)節(jié)，臨近胸膜增厚、衛(wèi)星灶檢出率低于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 PET-CT+HRCT對肺部孤立性結(jié)節(jié)各征象的檢出情況分析[n(%)]Table 2 Analysis of PET-CT+HRCT on the detection of various signs of solitary pulmonary nodules[n(%)]

3 討論

肺部孤立性結(jié)節(jié)是直徑不超過3 cm的類圓形肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)，僅有磨玻璃影表現(xiàn)，無肺炎、肺不張、淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)[7-8]。結(jié)核球、真菌感染、肺癌、錯構(gòu)瘤都會有肺部孤立性結(jié)節(jié)表現(xiàn)，影像學(xué)定性存在較大難度[9-10]。但做好孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷是非常重要的，直接關(guān)系治療方案的確定，且是否能接受到有效治療與患者預(yù)后有直接關(guān)系[11]。研究發(fā)現(xiàn)PET-CT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)可獲得較高準確度、敏感度，不過特異度不高，具有一定假陽性或假陰性可能[12-13]。研究顯示應(yīng)用HRCT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)可較為清晰顯示出各征象，對這些征象的分析有助于性質(zhì)的確定，不過發(fā)現(xiàn)這些征象特異性不強，病理基礎(chǔ)差異會影響征象表現(xiàn)，因此準確度不高[14-15]。

該研究結(jié)合使用PET-CT、HRCT診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的準確度、特異度、敏感度分別為94.07%、95.95%、90.91%，較單一應(yīng)用PET-CT（77.97%、82.43%、70.45%）、單一應(yīng)用HRCT（75.42%、79.73%、68.18%）均更高（P＜0.05）。類似研究顯示，采用PET-CT結(jié)合高分辨率CT鑒別診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的準確性為96.67%，靈敏度為98.33%，特異度為96.67%，均高于兩種方法單一應(yīng)用（P＜0.05）[16]，與該研究一致。表明兩種方法結(jié)合診斷能較單一診斷獲得更高的診斷效能，診斷敏感度、特異度、準確度均更高。另外該研究顯示結(jié)合應(yīng)用PET-CT、HRCT檢查顯示相較于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)短細毛刺、胸膜凹陷、多囊透亮影、支氣管血管集束征、棘狀突起、斑點樣鈣化檢出率更高，但臨近胸膜增厚、衛(wèi)星灶檢出率更低（P＜0.05）。可知PET-CT+HRCT掃描在惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)征象表現(xiàn)上差異明顯，提示可通過征象分析輔助鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)。分析是由于PET-CT結(jié)合HRCT應(yīng)用時可聯(lián)合發(fā)揮兩種方法優(yōu)勢實現(xiàn)多層面重組，將病灶細節(jié)多角度顯示，醫(yī)師可觀察到病灶內(nèi)部、臨近結(jié)構(gòu)的一些細微改變，因此可保證對病灶精準定位、精確定性[17-18]。

綜上所述，PET-CT結(jié)合高分辨率CT用于診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)可獲得更高準確度、敏感度、特異度，通過分析征象可輔助鑒別結(jié)節(jié)良惡性，指導(dǎo)臨床制訂準確的治療方案。