戴新剛

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 溧陽 213300

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見病，以持續(xù)性氣流受限為特征，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣短、胸悶等癥狀[1]。在臨床中，如果慢性阻塞性肺疾病患者未能得到及時、有效的治療，就會使患者呼吸衰竭，危及患者生命安全?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，慢性阻塞性肺疾病患者治療方法越來越多，且取得了一定的進展，但臨床療效并不理想，需要進行深入研究。目前，無創(chuàng)呼吸機作為一種能在無創(chuàng)條件下為患者提供機械通氣的方法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。有關(guān)文獻報道表明，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，可以有效減輕患者病情，提高臨床療效，臨床治療價值非常高[2]?；诖?，現(xiàn)以2017年10月—2020年10月在該院治療的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，對無創(chuàng)呼吸機治療效果進行探討。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，以拋硬幣法進行分組，組別為對照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③簽訂《知情同意書》，經(jīng)過倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在無創(chuàng)呼吸機禁忌證者；②合并肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；③合并間質(zhì)性肺疾病者；④伴有惡性腫瘤者；⑤存在精神異常或者認(rèn)知障礙者；⑥未能配合完成研究者。對照組患者40例，年齡50～78歲，平均（65.37±3.57）歲；性別女18例，男22例。研究組患者40例，年齡51～77歲，平均（65.12±3.38）歲；性別女17例，男23例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，即根據(jù)患者身體情況予以營養(yǎng)支持，同時給予抗感染、吸氧、祛痰、支氣管擴張、水電解質(zhì)與酸堿紊亂糾正等治療。研究組患者給予無創(chuàng)呼吸機治療，即采用Bi-PAP呼吸機對患者進行治療，取患者半臥位，參數(shù)設(shè)計如下：氧流量3～6 L/min，頻率15次/min，呼氣壓4～12 mmHg，吸氣壓8～20 mmHg，根據(jù)患者病情狀況調(diào)節(jié)呼吸壓力。在治療過程中，密切觀察患者生命體征變化，給予及時、有效的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、血氣分析、并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：患者癥狀顯著減輕，血氣指標(biāo)基本恢復(fù)正常，屬于顯效；患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，血氣指標(biāo)有所恢復(fù)，屬于有效；患者癥狀未減輕，甚至加重，屬于無效?？傆行?顯效率+有效率。②血氣指標(biāo)：心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。③并發(fā)癥：呼吸急促、意識不清、心率減慢。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為95.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者血氣指標(biāo)對比

相較于治療前，兩組治療后HR、PaCO2數(shù)值明顯減小，PaO2、SaO2數(shù)值明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后HR、PaCO2、PaO2、SaO2與對照 組比較 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups of patients before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組比較，#表示P＜0.05

指標(biāo)研究組（n=40）治療前 治療后對照組（n=40）治療前 治療后HR（次/min）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）112.36±9.36 76.67±7.85 50.01±3.24 78.65±1.65(82.12±8.68)*#(51.78±6.56)*#(60.56±4.86)*#(95.79±2.31)*#113.16±9.16 76.82±7.91 50.05±3.19 78.19±1.43(92.68±8.67)*(62.67±6.23)*(55.78±4.64)*(88.12±2.34)*

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)病變，多數(shù)患者發(fā)病之后均伴有營養(yǎng)不良、交叉感染等癥狀，對患者生命安全有極大的威脅[4]。對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，隨著病情的不斷進展，易使患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，增加了治療難度[5]。在慢性阻塞性肺疾病治療中，主要通過藥物控制病情，延長患者生存時間。然而，因為患者長期處在低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥狀態(tài)，導(dǎo)致患者呼吸肌受到損傷，從而削弱了患者肺泡通氣功能，最終引起呼吸衰竭。經(jīng)臨床研究表明，對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，呼吸衰竭是導(dǎo)致患者病死的重要因素?，F(xiàn)今，在臨床治療中，抗感染、吸氧等是主要的治療方法，但因患者個體差異明顯，導(dǎo)致臨床效果有限，未能達(dá)到預(yù)期的臨床療效。近些年來，隨著無創(chuàng)呼吸機的不斷發(fā)展與應(yīng)用，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無創(chuàng)呼吸機作用越來越突出，有助于調(diào)節(jié)患者血氣指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

在無創(chuàng)呼吸機治療中，吸氣運動有助于增大肺泡通氣量，減小氣道阻力，同時有助于氧氣擴散，減小無效死腔氣量；呼氣運動有助于預(yù)防肺泡萎縮，調(diào)節(jié)彌散速度，加快肺泡中二氧化碳排出，以此提高血氧分壓[8-9]。在臨床治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，能讓患者自主呼吸，采用高流量低壓力模式進行治療，若管道出血漏氣狀況，可經(jīng)由自主呼吸予以同步檢查，以此避免建立人工氣道，維持患者語言、進食功能，臨床應(yīng)用價值非常高。此外，相較于保守治療和有創(chuàng)呼吸治療，無創(chuàng)呼吸機治療對患者的創(chuàng)傷更小，患者痛苦更加輕微，加之操作簡便，安全性較高，在臨床疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[10-11]。該次研究表明：研究組臨床總有效率為95.00%，明顯高于對照組(P＜0.05)；治療后，研究組HR、PaCO2分別為（82.12±8.68）次/min、（51.78±6.56）mmHg，明顯比對照組低(P＜0.05)；SaO2、PaO2分別為（95.79±2.31）%、（60.56±4.86）mmHg，明顯比對照組高(P＜0.05)；與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯降低(P＜0.05)。此結(jié)果與相關(guān)文獻的報道結(jié)果基本一致，其數(shù)據(jù)如下：研究組治療有效率為95.55%，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察 組HR、PaCO2、PaO2、SaO2分別為（83.0±14.6）次/min、（50.9±6.4）mmHg、（61.4±3.7）mmHg、（95.8±1.1）%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）顯著降低（P＜0.05）[12-14]。由此證實，無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果更加顯著，不僅可以有效改善患者的血氣指標(biāo)，還可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

在無創(chuàng)呼吸機治療中，必須嚴(yán)格掌握相關(guān)禁忌證，若患者出現(xiàn)昏迷、神志不清、排痰障礙、嚴(yán)重肥胖、自主呼吸減弱、上氣道機械性阻塞、血流動力學(xué)不穩(wěn)定癥狀，則不能進行無創(chuàng)呼吸機治療[15-18]。除此之外，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在臨床治療中，為取得更加理想的臨床療效，還要加強呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)，讓患者保持呼吸順暢，同時指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，以此預(yù)防肺部感染的發(fā)生，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后[19-20]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療后，能顯著提高臨床療效，同時還可以改善血氣指標(biāo)，減少并發(fā)癥，是一種值得臨床推薦應(yīng)用的治療方法。當(dāng)然，該次研究尚存在一定的局限性，比如，研究病例數(shù)量較少、研究范圍較小等，使得研究結(jié)果無法完全代表無創(chuàng)呼吸機治療的所有情況。所以，為了提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與全面性，應(yīng)適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，擴大研究范圍，以此為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療提供可靠參考。