冷靜

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院）口腔科，江蘇 南京 211200

磨牙在口腔中的位置及其解剖形態(tài)決定了其在口腔功能中的重要意義，磨牙缺損將嚴(yán)重影響口腔健康及功能[1]。臨床修復(fù)中保留磨牙殘根及殘冠是一項(xiàng)重要工作，金屬樁核冠修復(fù)是既往保留磨牙殘冠的主要方法，但由于金屬材質(zhì)過(guò)高的彈性模量導(dǎo)致牙根部應(yīng)力集中，極易發(fā)生根折現(xiàn)象，加之金屬自身色澤導(dǎo)致修復(fù)后美觀度較差[2-3]。近年來(lái)，生物相容性較好的纖維樁材料作為金屬核樁的替代品，解決了金屬樁所存在的弊端，已廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得了較好效果。但研究發(fā)現(xiàn)，纖維樁本身存在強(qiáng)度不足問(wèn)題[4-5]。氧化鋯作為自然界的一種礦物原料，其熔點(diǎn)、沸點(diǎn)均較高，且硬度較大[6-7]。為特探討纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)用于磨牙大面積缺損治療的臨床效果，該研究選取2017年5月—2020年1月期間于該院就診的磨牙大面積缺損者84例行以下研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院就診的磨牙大面積缺損患者共計(jì)84例，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床磨牙大面積缺損相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；經(jīng)完善根管治療，且X線結(jié)果提示根管充填密合、恰填，根尖無(wú)炎癥；牙周組織健康，且患牙無(wú)叩擊痛；壓根長(zhǎng)度＞10 mm；根管無(wú)彎曲畸形、無(wú)根折現(xiàn)象；良好的咬合關(guān)系；患者及其家屬自愿參與，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)完善根管治療后有明顯臨床癥狀者；存在夜磨牙或緊咬牙等情況；病例資料不完整者；合并精神疾病或家族史者；妊娠期或哺乳期婦女；同期參與其他臨床研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組。對(duì)照組42例：男22例、女20例；年齡18～70歲，平均（44.76±5.62）歲；患牙分布：上頜缺損共計(jì)27顆，下頜缺損共計(jì)20顆。研究組42例：男24例、女18例；年齡19～68歲，平均（43.25±4.41）歲；患牙分布：上頜缺損共計(jì)28顆，下頜缺損共計(jì)18顆。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用纖維樁修復(fù)：術(shù)前做好牙體壞死組織清除工作，做好牙體準(zhǔn)備，使牙本質(zhì)肩領(lǐng)＞1.5 mm，明確根管長(zhǎng)度，并以此為標(biāo)準(zhǔn)確定纖維樁的長(zhǎng)度，主根管根尖封閉預(yù)留3～5 mm。采用75%消毒酒精對(duì)纖維樁積進(jìn)行消毒，涂布粘接劑，并進(jìn)行光照10 s，然后采用酒精棉清理根管上的殘留碎屑，并將其吹干。然后采用涂布混合液將多余的粘結(jié)劑清除，20 s后吹干，并光照20 s。然后視情況選擇合適的纖維樁試戴，以明確纖維樁長(zhǎng)度，再根據(jù)根管角度獨(dú)立置入，最后再用3 M雙固化型樹脂粘結(jié)劑固定，并恢復(fù)核形態(tài)。研究組采用纖維樁（方法同對(duì)照組）聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)。待樹脂核形成后再用氧化鋯進(jìn)行全冠修復(fù)，具體操作：準(zhǔn)備好牙體，待麻醉起效后，在自然光和光板下選色、比色，頸緣下放置蘸有腎上腺素的細(xì)棉，采用硅橡膠取膜，并設(shè)計(jì)、切割、染色、燒結(jié)、上光、制作全瓷冠，視患者具體情況調(diào)整。最后采用腐蝕酸及樹脂粘合技術(shù)粘接。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療后3個(gè)月進(jìn)行樁核冠修復(fù)體完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色及解剖外形評(píng)估。完整性：不卡探針、無(wú)肉眼可見(jiàn)裂隙，邊緣探診光滑即為好；可見(jiàn)微小裂隙，同一方向上卡探針，無(wú)齲壞，可修補(bǔ)即為可接受；邊緣缺陷，無(wú)法修補(bǔ)，修復(fù)體松動(dòng)，修復(fù)體邊緣連續(xù)齲壞，牙體組織折裂即為不可接受。邊緣適應(yīng)性：修復(fù)體表面完整，未見(jiàn)裂隙即為好；修復(fù)體可見(jiàn)裂紋但未完全斷裂即為可接受；修復(fù)體完全折裂或者脫落即為不可接受。顏色：修復(fù)體明暗度與鄰牙協(xié)調(diào)即為好；明暗度與鄰牙輕微色差即為可接受；明暗度與鄰牙很不協(xié)調(diào)，超出正常范圍即為不可接受。解剖外形：修復(fù)體外形良好，且與牙體外形連續(xù)，與鄰牙及軟組織功能協(xié)調(diào)即為好；修復(fù)體外形輕微超出或低于牙體，外形稍微凹陷或突出，或咬合恢復(fù)不足，或唇、舌外形扁平即為可接受；修復(fù)體突出或凹陷明顯，邊緣懸突，或存在創(chuàng)傷牙合，或整體咬合恢復(fù)不足，或存在無(wú)法緩解的牙齒或組織疼痛等均視為不可接受。修復(fù)優(yōu)良率評(píng)估，若術(shù)后隨訪牙體的顏色以及牙體的解剖外形和表面均正常，并且患牙邊緣完整則視為優(yōu)；若術(shù)后牙體顏色及解剖外形基本正常，并且患牙邊緣基本完整則視為良；若術(shù)后牙體顏色及解剖外形異常，并且患牙邊緣不完整則視為差。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%所得結(jié)果視為優(yōu)良率[8]。②于治療后6個(gè)月進(jìn)行口腔健康生活質(zhì)量評(píng)估，主要評(píng)估患者咬合、食物嵌塞、功能受限以及生理疼痛情況，均按嚴(yán)重程度分，輕度則記1分，中度則記2分，重度則記3分，評(píng)分越高表示越嚴(yán)重，口腔健康生活質(zhì)量越差[9]。③治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間松動(dòng)脫落、根折、繼發(fā)齲齒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪3個(gè)月兩組修復(fù)效果評(píng)估

治療后3個(gè)月研究組修復(fù)完整性、邊緣適應(yīng)性及顏色匹配和解剖外形效果好的患者所占比例明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。研究組29例修復(fù)效果為優(yōu)，12例為良，1例為差，修復(fù)優(yōu)良率為97.62%（41/42）；對(duì)照組18例修復(fù)效果為優(yōu)，16例為良，8例為差，修復(fù)優(yōu)良率為80.95%（34/42），兩組修復(fù)優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.034）。

表1 兩組修復(fù)指標(biāo)修復(fù)效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of repair effects between the two groups[n（%）]

2.2 兩組患者口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組口腔生理疼痛、功能限制、食物嵌塞及咬合等口腔生理健康生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral health quality of life scores betweentwo groups[（±s），points]

表2 兩組口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral health quality of life scores betweentwo groups[（±s），points]

組別 生理疼痛 功能限制 食物嵌塞 咬合對(duì)照組(n=42)研究組(n=42)t值P值1.56±0.68 0.95±0.52 4.618＜0.001 1.82±0.67 0.86±0.17 9.001＜0.001 2.05±0.59 1.21±0.42 7.517＜0.001 2.21±0.33 1.02±0.31 17.033＜0.001

2.3 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups during follow-up[n（%）]

3 討論

磨牙大面積缺損是臨床常見(jiàn)牙體軟組織疾病，若不及時(shí)予以完善根管治療至關(guān)重要，但經(jīng)根管治療后的磨牙較脆弱，極易出現(xiàn)牙折裂，且常規(guī)充填后也容易出現(xiàn)食物嵌塞、繼發(fā)齲等情況[10-11]。故合理修復(fù)意義重大。

磨牙大面積缺損修復(fù)的最終目的是恢復(fù)患牙外形及其功能，而根管樁需要承載上部修復(fù)體，同時(shí)還應(yīng)確保不會(huì)因頜力而發(fā)生變形、損傷，故要求根管樁需具備一定強(qiáng)度[12-13]。纖維樁是一種彈性模量和牙體本身較為接近的新型修復(fù)材料，其可促使外力沿根管廣泛均勻傳導(dǎo)，故不易發(fā)生折裂，雖然其抗折性不如金屬，但修復(fù)后牙齒發(fā)生的根折多可逆修復(fù)[14-15]；此外，纖維樁的溫控變色技術(shù)讓其在口腔溫度下具有一定透光性，故保證了修復(fù)體的美學(xué)效果。加之氧化鋯全瓷冠還具有較強(qiáng)生物相容性及較強(qiáng)的抗折性，因此與纖維樁聯(lián)合使用，彌補(bǔ)了纖維樁強(qiáng)度不足這一缺陷。二者聯(lián)合相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，繼而提高修復(fù)效果[16-17]。該研究顯示，研究組修復(fù)完整性、邊緣適應(yīng)性及顏色匹配和解剖外形效果好的患者所占比例明顯高于對(duì)照組，且研究組修復(fù)優(yōu)良率為97.62%，高于對(duì)照組80.95%；研究組口腔生理疼痛、功能限制、食物嵌塞及咬合評(píng)分分別為（0.95±0.52）分、（0.86±0.17）分、（1.21±0.42）分、（1.02±0.31）分，對(duì)照組分別為（1.56±0.68）分、（1.82±0.67）分、（2.05±0.59）分、（2.21±0.33）分，口腔生理健康生活質(zhì)量評(píng)分比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在6個(gè)月的隨訪期間，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%，較對(duì)照組的19.05%低。張文君[18]通過(guò)對(duì)104例磨牙大面積缺損患者研究發(fā)現(xiàn)，52例患者應(yīng)用纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)治療后修復(fù)優(yōu)良率高達(dá)94.23%，明顯高于對(duì)照組的84.61%，前者治療后口腔健康生活質(zhì)量明顯優(yōu)于后者；且纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)組隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率為5.76%，明顯低于對(duì)照組的13.46%，該研究結(jié)果與該結(jié)果基本吻合。進(jìn)一步說(shuō)明了磨牙大面積缺損患者采用纖維樁與氧化鋯去冠修復(fù)聯(lián)合治療方案的顯著療效及其臨床應(yīng)用安全性。

綜上所述，磨牙大面積缺損臨床采用纖維樁與氧化鋯去冠修復(fù)聯(lián)合治療方案效果顯著，可達(dá)到較好的修復(fù)效果，且美觀度較高，能夠提高患者口腔健康生活質(zhì)量，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低。