李德廣，王延磊

1.日照市中心醫(yī)院肛腸外科，山東 日照 276800； 2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院結(jié)直腸外科，山東 濟(jì)南 250000

臨床消化系統(tǒng)疾病中其結(jié)直腸癌的發(fā)病率較高，同時(shí)也是惡性腫瘤類型中較為常見的腫瘤之一，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅，因此及時(shí)干預(yù)和治療可延長(zhǎng)生存年限[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用，尤其在結(jié)直腸腫瘤的治療上，其優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)手術(shù)，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但唯一不足之處在于不易定位、缺乏觸覺，會(huì)引發(fā)一些不易發(fā)掘的細(xì)小病灶[4-6]。為此，臨床消化內(nèi)科中開展了內(nèi)鏡技術(shù)，利用內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)腸直腫瘤的臨床效果較為顯著，且具有一定安全性[7-9]。該文主要探討2018年6月—2020年6月該科收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者，探究腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合結(jié)腸鏡技術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者為該研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者中男性和女性分別為25例、15例；年齡43～76歲，平均年齡（62.8±7.1）歲；患病時(shí)長(zhǎng)1～5年，平均患病時(shí)長(zhǎng)（3.4±0.6）年；通過病理檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸患者主要包括直腸癌、結(jié)腸癌，分別為22例、18例，根據(jù)TNM分期系統(tǒng)主要分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，分別占11例、21例、8例。研究組患者中男性和女性分別占27例、13例；年齡45～78歲，平均年齡（62.3±6.6）歲；患病時(shí)長(zhǎng)1～5年，平均患病時(shí)長(zhǎng)（3.4±0.6）年；通過病理檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸患者主要包括直腸癌、結(jié)腸癌，各占20例，根據(jù)TNM分期系統(tǒng)主要分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，分別占9例、23例、8例。兩組患者及家屬均自愿參與該項(xiàng)研究，并簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手術(shù)治療患者；病理結(jié)果為結(jié)直腸癌患者；臨床表現(xiàn)為腹痛、飽腹感、貧血、血便、腸梗阻等患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙患者；伴有嚴(yán)重心肝腎等異常疾病患者；依從性差；術(shù)前不接受治療或化療患者；意識(shí)較差患者；有過腹部手術(shù)史患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施單一腹腔鏡根治術(shù)，全身麻醉后，患者取仰臥位，于臍部切口建立氣腹，并在病灶位置做穿刺孔，約3～4個(gè)，孔的大小控制在5～6 cm，將腹腔鏡和操作器械通過穿刺孔探入進(jìn)去并觀察腹腔內(nèi)病變情況，確定腫瘤位置后進(jìn)行有效游離，并清除不必要脂肪組織，并切除結(jié)腸韌帶。具體手術(shù)操作部分與研究組腹腔鏡操作方式類似。對(duì)研究組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)切除結(jié)直腸腫瘤，氣管官插管全麻，取截石位，讓患者臀部靠近床邊，并將雙腿放置支腿架上，漏出肛門并插入結(jié)腸鏡，查看病灶所在位置后，可在腹部肚臍邊緣處做切口，并在手術(shù)前建立人工氣腹，進(jìn)而可分離臟器和腹膜壁，并將腹腔鏡工作氣腹壓力控制在12～15 mmHg，將腹腔鏡穿刺器傳入肚臍內(nèi)，查看腹腔內(nèi)部病灶情況和大小，根據(jù)病灶位置再次進(jìn)行穿刺，并建立可操作孔，確定病灶大小和位置后，將帶有腫瘤病灶的供血管采用鈦夾將其結(jié)扎，在游離腸壁周圍組織將所要切除的范圍確定下來，并確定無異常后將腸管切除。逐層縫合腹壁切口，并用吻合器重新建立腹腔鏡氣腹和消化道，無出血現(xiàn)象后開始縫合肌層組織。在結(jié)腸鏡的探測(cè)下，觀察結(jié)直腸腫瘤是否完全切除，確認(rèn)無誤后用生理鹽水沖洗腹腔，并逐層縫合系膜，最后做病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中情況，主要包括標(biāo)本切除長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，并對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率，其中術(shù)后恢復(fù)情況包括排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥的發(fā)生情況主要包括術(shù)后切口感染、腸粘連、吻合口漏、吻合口出血。觀察兩組患者的臨床治療效果，主要分為顯效、有效和無效。其中顯效：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤無殘留；有效：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查腫瘤殘留較少；無效：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查腫瘤殘留較多?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

研究組通過實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療后，術(shù)中標(biāo)本切除長(zhǎng)度與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組術(shù)中出血量（127.06±13.31）mL顯著高于研究組（68.52±12.63）mL，且手術(shù)用時(shí)也顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative conditions between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative conditions between the two groups of patients（±s）

組別 標(biāo)本切除長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值12.06±2.14 12.01±2.09 0.106＞0.05 127.06±13.31 68.52±12.63 20.178＜0.05 136.82±14.33 87.41±14.11 15.539＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

組別 排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值41.84±7.66 20.58±7.08 12.891＜0.05 35.26±5.88 17.91±4.74 14.529＜0.05 11.71±2.15 8.82±2.36 5.725＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、腸粘連、吻合口漏、吻合口出血的總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者的臨床總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]Table 4 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸腫瘤是胃腸道中較為多發(fā)的惡性腫瘤，其初期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，腫瘤逐漸變大，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、大便出血、腹瀉、局部腹痛以及便秘交替，晚期后患者貧血較為嚴(yán)重，且體質(zhì)量降低，少數(shù)患者伴有發(fā)熱，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[10-13]。導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病因素較多，近年來，隨著人們生活水平的提升，多數(shù)人的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式均發(fā)生很大變化，另外遺傳因素也是引發(fā)結(jié)直腸癌的重要因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，且男性發(fā)病率高于女性[14-16]

結(jié)直腸腫瘤的檢測(cè)方法較多，其中活體組織檢查的診斷率較高，由于結(jié)直腸腫瘤在發(fā)病初期無其他癥狀，因此早期診斷對(duì)患者的生命安全具有重要意義，另外，活體組織檢查與其他疾病檢查手段相比其診斷價(jià)值更高，對(duì)診斷結(jié)果具有重要的參考意義[17-20]。通過活體組織檢查能清晰地判斷出腫瘤的種類、腫瘤發(fā)展程度以及組織學(xué)類型等，進(jìn)而給后期治療以及判斷預(yù)后均提供重要幫助，臨床在治療結(jié)直腸腫瘤常采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療，但該手術(shù)方式對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的治療較為顯著，且切除較為完整，但對(duì)于Ⅳ期患者來說，由于病情發(fā)展嚴(yán)重，常采用姑息性切除治療，對(duì)癥狀有一定的緩解作用，后續(xù)治療多以放化療為主，而放療需結(jié)合患者患病時(shí)期而定。其中根治手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)方式最佳，合理的手術(shù)方式對(duì)預(yù)后改善具有重要作用[21]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)腸鏡技術(shù)逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的治療，加上結(jié)腸鏡不需切口，屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此受到廣大患者的關(guān)注和重視。若單一采用腹腔鏡進(jìn)行根治切除術(shù)，雖然對(duì)具有一定的安全性，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)后改善良好，但由于一些結(jié)直腸腫瘤患者的病灶位置及周圍組織較為復(fù)雜，若單使用腹腔鏡不能完全確定病灶位置，且對(duì)于腫瘤面積較小的其達(dá)不到敏感度。因此為了保證結(jié)直腸腫瘤可完全根治切除，將腹腔鏡和結(jié)腸鏡可進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)行，不僅彌補(bǔ)了腹腔鏡的缺陷同時(shí)還能明確病灶位置和大小，進(jìn)而提高了手術(shù)效果[22]。

通過該次研究結(jié)果顯示：研究組通過實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療后，術(shù)中標(biāo)本切除長(zhǎng)度與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組術(shù)中出血量（127.06±13.31）mL顯著高于研究組（68.52±12.63）mL，且手術(shù)用時(shí)也顯著高于研究組；研究組患者的排氣時(shí)間（20.58±7.08）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（17.91±4.74）h以及住院時(shí)間（8.82±2.36）d，而對(duì)照組患者的排氣時(shí)間（41.84±7.66）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（35.26±5.88）h、住院時(shí)間（11.71±2.15）d，由此表明，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、腸粘連、吻合口漏、吻合口出血的總發(fā)生率為5.00%（P＜0.05）低于對(duì)照組的20.00%；研究組患者通過實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療后的臨床總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。這與的汪勇等[23]研究結(jié)果類似：研究組患者通過實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療后的臨床總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組80.46%（P＜0.05）。由此表明，研究組患者在采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療后，不僅顯著降低術(shù)中出血量，并縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和無誤性，同時(shí)對(duì)于細(xì)小的腫瘤也能準(zhǔn)確清除，整體效果得到很大提升。另外，患者術(shù)后恢復(fù)也較快，重要的是研究組患者的術(shù)后病發(fā)率明顯較低。

綜上所述，臨床治療結(jié)直腸腫瘤采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的方式較為顯著，不僅降低術(shù)中出血量，并縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)率較低，臨床可推廣使用。