亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        城區(qū)老年糖尿病患者服藥依從性影響因素和干預(yù)措施探索

        2021-11-03 06:38:34魏魏何菁陳荔萍
        糖尿病新世界 2021年17期
        關(guān)鍵詞:因素糖尿病

        魏魏,何菁,陳荔萍

        黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200023

        服藥依從性直接關(guān)系著患者治療效果和健康狀況,良好的服藥依從性可以有效控制糖尿病病情發(fā)展,主動(dòng)服藥、規(guī)律服藥、遵醫(yī)囑服藥可以促進(jìn)血糖控制[1]。服藥依從性日益受到各方的重視, 研究手段也不斷發(fā)展[2],多個(gè)研究運(yùn)用電子監(jiān)測(cè)和量表等方式評(píng)估糖尿病患者服藥依從性[3]。 老年糖尿病患者隨著共病情況的增多和日常自我管理能力的下降, 在服藥依從性方面存在更為嚴(yán)峻的困難, 迫切需要醫(yī)生給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心。該研究在2019 年12 月—2020 年1 月,從上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)就診的門(mén)診患者中招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年2 型糖尿病患者264例,調(diào)查服藥依從性相關(guān)影響因素,探討中心城區(qū)老年糖尿病患者影響服藥依從性的相關(guān)因素, 尋找具有普遍性、可干預(yù)的提高該人群服藥依從性的方法。 現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取老年2 型糖尿病患者264 例為研究對(duì)象,其中男 112 例,女 152 例;平均年齡(67.42±8.70)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO(1999)2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程在6 個(gè)月以上;②年齡≥60 歲;③可自行服用糖尿病藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重視力、聽(tīng)力、智力障礙者。該研究通過(guò)倫理審核,參與患者均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 方法

        采用一般情況調(diào)查表、相關(guān)評(píng)估量表、生化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,患者自行填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷。 不能自行閱讀的患者,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一協(xié)助填寫(xiě),包括以下內(nèi)容。

        ①一般情況:記錄患者年齡、性別、教育程度、月收入、糖尿病病程、服藥數(shù)量、慢性病情況。

        ②采用中文版8 條目Morisky 用藥依從性問(wèn)卷,具有良好的信效度[4]。 計(jì)分方法:條目 1~4、6~7“是”計(jì) 0分,“否”計(jì) 1 分;條目 5 反向計(jì)分;條目 8 采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分。 各條目評(píng)分之和為總分。 8 分為依從性好;6~7 分為依從性中等;6 分以下為依從性差。

        ③中文版服藥信念問(wèn)卷(BMQ-Specific)可以間接反映服藥行為[5],具有良好的信效度。 該問(wèn)卷共10 個(gè)條目,兩個(gè)維度各5 個(gè)條目(必要性信念維度:條目1、3、4、7、10 和顧慮信念維度:2、5、6、8、9)。 采用 Likert5 級(jí)評(píng)分法,1~5 分分別表示:非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意,每個(gè)條目1~5 分,即每個(gè)維度分?jǐn)?shù)范圍為5~25 分, 得分越高表示患者相關(guān)維度信念越強(qiáng)。必要信念維度與顧慮信念維度分?jǐn)?shù)差值越大表明患者服藥必要性信念較強(qiáng), 若差值為負(fù)值表示患者對(duì)藥物的顧慮、不信任超過(guò)了對(duì)服藥必要性的信念。

        ④糖尿病患者自我管理行為量表(summary of diabetes self-care activities, SDSCA), 該量表共分六大類(lèi),12 個(gè)條目,包括飲食 4 條、血糖監(jiān)測(cè) 2 條、運(yùn)動(dòng) 2 條、足部護(hù)理2 條、吸煙情況1 條、用藥1 條,每個(gè)條目定為0~7 分,最低分為 0 分,最高分為 7 分,得分越高,表示自我管理能力越好。

        1.3 觀察指標(biāo)

        生化指標(biāo):空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用EpiData 3.1 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙軌錄入, 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);多因素采用Logistic 回歸分析;P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 服藥依從性影響因素單因素分析

        以服藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)評(píng)分≥6 分為服藥依從性較好,<6 分為服藥依從性較差。服藥依從性較好組 172 例(65.15%),較差組 92 例(38.85%)。

        在一般人口學(xué)因素中,兩組患者年齡、文化程度、糖尿病病程、合并高血壓、合并高脂血癥等進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);糖尿病合并高脂血癥患者服藥依從性差的比例達(dá)45.1%(46/102),糖尿病合并高血壓病患者服藥依從性較好比例達(dá)68.9%(142/206);兩組患者性別構(gòu)成、月均收入、低血糖發(fā)生率、住院率、合并冠心病、合并腦梗塞、服藥種類(lèi)等進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05),見(jiàn)表 1。

        表1 服藥依從性一般人口學(xué)影響因素單因素分析

        在生化指標(biāo)和自我管理影響因素中, 兩組患者糖化血紅蛋白值、 三酰甘油、BMQ 顧慮信念維度得分、BMQ 必要信念維度得分、BMQ 維度差值(必要-顧慮)、SDSCA 總分及飲食運(yùn)動(dòng)足部得分進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;兩組患者空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肝腎功能等進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 2。

        表2 服藥依從性生化指標(biāo)和自我管理影響因素單因素分析()

        表2 服藥依從性生化指標(biāo)和自我管理影響因素單因素分析()

        因素空腹血糖化血 服藥依從性較好(n=172)服藥依從性較差(n=92) t 值 P 值糖(mmol/L)紅蛋白(%)總膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度酯蛋白(mmol/L)肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(μmol/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)BMQ 顧慮信念維度得分(分)BMQ 必要信念維度得分BMQ 維度差值(必要-顧慮)(分)SDSCA 總分(分)飲食得分(分)運(yùn)動(dòng)得分(分)監(jiān)測(cè)得分(分)足部得分(分)用藥得分(分)7.29±1.63 7.21±1.21 4.67±1.05 2.90±0.97 1.55±0.78 1.22±0.42 71.50±17.47 5.56±1.46 327.71±77.14 19.24±9.98 13.22±3.42 20.80±3.69 7.58±4.75 42.49±13.44 18.49±7.76 7.10±4.00 3.42±4.11 7.05±5.72 6.43±1.92 7.83±2.61 7.74±1.59 4.85±1.09 3.00±1.01 2.46±2.93 1.24±0.43 69.70±19.89 5.80±1.48 334.80±100.23 21.33±9.35 14.96±3.36 18.70±4.34 3.74±5.50 32.57±13.24 13.33±7.52 5.52±3.80 3.61±4.12 4.07±5.06 6.04±2.28 1.788 2.797 1.260 0.826 2.922 0.335-0.761 1.298 0.592 1.650 3.952-4.156-5.927-5.747-5.206-3.120 0.358-4.198-1.387 0.076 0.006 0.209 0.410 0.004 0.738 0.447 0.195 0.555 0.100<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.002 0.721<0.001 0.167

        2.2 服藥依從性影響因素多因素分析

        以糖尿病患者服藥依從性是否達(dá)標(biāo)( 是= 1,否= 0)作為因變量,以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目:年齡、糖化血紅蛋白、BMQ 維度差值、SDSCA 飲食得分、SDSCA 運(yùn)動(dòng)得分和文化程度為連續(xù)性變量, 高脂血癥(有=1, 無(wú)= 0 ) 為分類(lèi)變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示年齡大,糖化值低, BMQ 維度差值大,SDSCA 飲食運(yùn)動(dòng)得分高、受教育程度高可以提高糖尿病患者服藥依從性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 服藥依從性影響因素多因素Logistic 回歸分析

        3 討論

        服藥依從性是決定疾病控制效果的重要影響因素, 對(duì)于每個(gè)個(gè)體而言, 服藥依從性受到個(gè)體知識(shí)信念、自我管理能力、疾病診治效果等多種因素的綜合影響,最終形成該個(gè)體的服藥行為。 服藥依從性是影響血糖控制效果的關(guān)鍵因素之一,可以有效提高患者的生活質(zhì)量[6]。

        該研究單因數(shù)分析發(fā)現(xiàn)年齡越大、 糖尿病病程愈長(zhǎng)、文化程度高的患者服藥依從性較好,年齡和糖尿病病程互為影響,長(zhǎng)期規(guī)律的疾病治療,更容易養(yǎng)成按醫(yī)囑服藥的習(xí)慣,與相關(guān)研究一致[7],文化程度高可以較好地接收健康知識(shí),形成正確的治療信念,進(jìn)而對(duì)服藥依從性產(chǎn)生積極的影響[8]。 與此同時(shí),該研究顯示評(píng)價(jià)自我管理的SDSCA 總分及飲食運(yùn)動(dòng)足部得分、 評(píng)價(jià)服藥信念的BMQ 顧慮信念維度得分、BMQ 必要信念維度得分、BMQ 維度差值(必要-顧慮)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,也為相關(guān)研究所證實(shí)[9]。 經(jīng)過(guò)多因素Logistic 回歸分析,年齡大、受教育程度高、糖化血紅蛋白值低、BMQ 維度差值大、SDSCA 飲食、運(yùn)動(dòng)得分高的老年糖尿病患者服藥依從性較好。 因此,提高患者服藥信念和自我管理水平對(duì)于提高服藥依從性具有重要的價(jià)值。

        很多研究在分析提高糖尿病患者服藥依從性的有效措施[10],在實(shí)際工作中,臨床醫(yī)生往往將他們的注意力局限于疾病診療和遵醫(yī)囑服藥問(wèn)題上[11],很難有時(shí)間讓患者充分參與用藥決策。 服藥信念依賴(lài)于患者對(duì)藥物作用和并發(fā)癥控制價(jià)值的正確認(rèn)識(shí), 錯(cuò)誤的認(rèn)知直接影響血糖控制的效果[12];其次,知信行最終的目的是行為的改變, 良好的習(xí)慣是提高藥物依從性的重要因素[13],而良好習(xí)慣的養(yǎng)成需要主動(dòng)積極的干預(yù)。

        有研究顯示近30%的糖尿病患者患有多種疾病[14],認(rèn)為共病狀態(tài)是服藥依從性的一個(gè)普遍障礙[15],患者可能會(huì)對(duì)不同藥物的使用目的和藥物間相互作用感到困惑, 該研究中糖尿病合并高脂血癥患者服藥依從性降低,該群體服藥依從性差的比例達(dá)45.1%,與相關(guān)研究結(jié)果相仿[16]。而該研究顯示合并高血壓病的患者服藥依從性較好,服藥依從性好的比例達(dá)68.9%,分析原因可能是由于高血壓病多年來(lái)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常慢性病管理工作,這些患者多為社區(qū)簽約居民,家庭醫(yī)生會(huì)定期進(jìn)行健康宣教和疾病管理, 記錄高血壓服藥情況,從而與糖尿病管理形成協(xié)同效應(yīng),促進(jìn)服藥依從性提高[17],說(shuō)明家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在服藥依從性方面可以發(fā)揮更大的作用。 另一方面,很多慢性病患者尤其是老年患者樂(lè)于組織和參加健康管理小組活動(dòng), 同伴小組是提高慢性病管理的一個(gè)有效模式[18],通過(guò)組織和發(fā)揮慢性病同伴志愿者的作用, 可以在日常生活中幫助患者提高自我管理的信心和水平,具有一定的實(shí)踐價(jià)值。

        吸引患者積極參與服藥決策, 建立由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、 同伴志愿者為核心的社區(qū)服藥干預(yù)小組對(duì)于提高患者服藥信念和自我管理水平具有重要的實(shí)踐意義。

        不同人群有不同的服藥特點(diǎn), 該文僅僅研究中心城區(qū)老年糖尿病患者,覆蓋面較窄。 服藥依從性受到個(gè)體、社會(huì)、文化等全方面的綜合影響,還需對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行更細(xì)致的分析。

        既往研究多從臨床醫(yī)生的角度提出需要患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,但缺少有效的干預(yù)措施,該研究認(rèn)為提高患者服藥信念和自我管理水平是改善服藥依從性的切入點(diǎn),發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和同伴志愿者的優(yōu)勢(shì),讓患者積極參與用藥決策,是值得嘗試的方法。

        猜你喜歡
        因素糖尿病
        腹部脹氣的飲食因素
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:36:04
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
        四大因素致牛肉價(jià)小幅回落
        食品安全的影響因素與保障措施探討
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:04
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:16
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        群眾路線是百年大黨成功之內(nèi)核性制度因素的外在表達(dá)
        亚洲av综合av国产av| 久久精品久99精品免费| 一本到在线观看视频| 2020年国产精品| 国产欧美日韩午夜在线观看 | 国产啪精品视频网站丝袜| 久久久2019精品视频中文字幕| 成人免费av高清在线| 亚洲国产美女精品久久久久∴| 亚洲最大av资源站无码av网址| 久久婷婷国产精品香蕉| 日本女u久久精品视频| 国产精品无码一区二区三级 | 成人片黄网站a毛片免费| 成人免费看吃奶视频网站| 天天综合色中文字幕在线视频| 日本一区二区不卡在线| 久久久久88色偷偷| 日韩精品无码一区二区中文字幕| 亚洲欧美日韩高清一区二区三区| 免费视频一区二区三区美女| 精品午夜福利在线观看| 老色鬼永久精品网站| 亚洲人成网站久久久综合| 黄色潮片三级三级三级免费| 中国无码人妻丰满熟妇啪啪软件| 同性男男黄g片免费网站| 女人下边被添全过视频| 国产chinese男男gay视频网| 粉嫩高中生无码视频在线观看| 国产精品久久婷婷六月丁香| 在线观看老湿视频福利| 国产精品va在线播放我和闺蜜| 亚洲色拍拍噜噜噜最新网站 | 俺去啦最新地址| 久久久久亚洲av无码专区| 无码精品国产午夜| 国产日产桃色精品久久久| 亚洲国产精品无码专区影院| 无码人妻系列不卡免费视频| 久久99国产精品久久99密桃|