曾秀珍，羅佐陽

廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院柳竹園社康中心，廣東深圳 518102

糖尿病是一種病因-病機復雜且發(fā)病率逐年上升的慢性代謝性疾病， 老年糖尿病患者一般以高血糖血脂、高血壓、高體質(zhì)量為主要特征，嚴重影響患者日常生活活動。 合理健康的飲食控制可有效保護糖尿病患者胰島β 細胞功能， 已被廣泛用于糖尿病患者的治療[1]。 臨床常采用傳統(tǒng)食物交換份法治療方案，簡單易行，但未關注不同食物間相同糖分誘發(fā)的應答區(qū)別， 控糖效果不佳。 血糖負荷（glycemic load，GL）可均衡控制不同食物搭配后的總血糖效應[2]。 基于膳食結構和血糖負荷概念的食物交換法可控制不同食物搭配時的總糖量并定量調(diào)整膳食血糖應答效應， 可能會更好地控制血糖[3-4]。 該研究選取 2018 年 2 月—2020 年 2 月該院收治的140 例患者為研究對象， 將探討基于膳食結構和血糖負荷概念的食物交換法對老年糖尿病患者的治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、 家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準， 將該院收治的140 例老年糖尿病患者作為研究對象，按照擲硬幣法分為對照組（n=70）和觀察組（n=70）。 對照組男 41 例，女 29 例；年齡 66～82 歲，平均年齡（76.36±5.33）歲；病程 3～17 年，平均病程（9.21±3.35）年。 觀察組男 39 例，女 31 例；年齡 65～85 歲，平均年齡（77.96±5.98）歲；病程 3～18 年，平均病程（9.32±3.80）年。 上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。 納入標準：①符合糖尿病診斷標準[5]；②年齡≥65 歲；③未使用胰島素治療。排除標準：①合并有嚴重糖尿病并發(fā)癥者；②合并嚴重臟器衰竭者；③合并嚴重認知、意識障礙者。

1.2 方法

兩組均進行基礎降糖藥治療。

觀察組： 基于膳食結構和血糖負荷概念的食物交換法治療。 ①統(tǒng)計患者治療前身高、體質(zhì)量、活動量，計算每公斤體質(zhì)量所需熱量、 理想體質(zhì)量和每日所需總能量 （總能量=每公斤體質(zhì)量所需熱量×理想體質(zhì)量）。②根據(jù)每位患者每日所需總能量， 在食品交換框架表中將每日攝取食物的總交換份數(shù)計算出來， 按比例合理分配各餐。 ③每日攝入營養(yǎng)參照基于膳食結構和血糖負荷概念的食物交換法標準進行選擇， 結合每日所需總能量和食物總交換份數(shù)，合理分配各餐，基本順序為水果、谷薯、油脂、豆乳、肉蛋、蔬菜，將每份食物的GL值進行排序，選擇GL 值較低的類別。 ④由營養(yǎng)學專家和糖尿病專家定期開展糖尿病飲食宣教， 普及糖尿病預防、飲食、膳食結構和血糖負荷等相關知識，并與患者一起制定私人食譜，組織病友會共同分享治療心得，解答患者在治療過程中的問題。

對照組：傳統(tǒng)的食物交換份法治療。前兩步與觀察組相同，第三步是患者自由選擇食物進行飲食控制，第四步宣教時不涉及膳食結構和血糖負荷等相關知識。

兩組治療時間為3 個月，觀察至治療結束后。

1.3 觀察指標

①血液生化指標：于治療前、治療3 個月后，抽取患者清晨空腹及早餐后2 h 靜脈血，采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀測定患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白(HbAlc)。 采用全自動生化分析儀（日立7600）測定患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

②人體測量學指標：于治療前、治療3 個月后，測量患者血壓（收縮壓、舒張壓）、腰圍、身高、體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液生化指標對比

治療前，兩組各指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各指標較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血液生化指標對比（）

表1 兩組患者血液生化指標對比（）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P<0.05

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后8.43±0.34 8.56±0.45 1.928 0.056（6.56±0.32）*（7.34±0.41）*12.548<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc(%)治療前 治療后15.02±1.45 15.01±1.65 0.038 0.970（9.57±1.34）*（11.43±1.29）*8.366<0.001 8.34±0.51 8.49±0.48 1.792 0.075（5.38±0.39）*（7.58±0.45）*30.910<0.001 TC（mmol/L）治療前 治療后5.67±1.43 5.27±1.65 1.533 0.128（3.89±1.07）*（4.56±1.45）*3.111<0.001 TG（mmol/L）治療前 治療后1.76±0.67 1.80±0.66 0.356 0.723（1.56±0.32）*（1.75±0.46）*2.837<0.001

2.2 兩組患者人體測量學對比

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、腰圍及BMI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者血壓、腰圍、BMI 對比（）

表2 兩組患者血壓、腰圍、BMI 對比（）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

組別 時間 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓腰圍（cm）BMI（kg/m2）觀察組（n=70）對照組（n=70）治療前治療后治療前治療后147.45±6.08（122.70±5.80）*#145.67±5.77（135.67±4.69）*88.80±4.08（77.50±3.68）*#89.09±3.85（82.60±4.40）*95.78±5.06（81.22±4.32）*#96.08±5.60（88.70±5.43）*26.30±5.02（20.20±3.69）*#27.67±4.79（23.40±4.01）*

3 討論

隨著生活水平的提高、飲食自由多樣化，導致糖尿病發(fā)病率逐年上升且年輕化，并伴發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康[6-8]。 合理健康的飲食控制可有效保護糖尿病患者胰島β 細胞功能，并促進其恢復。 傳統(tǒng)食物交換份法是目前老年糖尿病患者最常用的飲食控制方法， 但是患者常出現(xiàn)同種類食物交換后引起餐后血糖反應差異現(xiàn)象，控糖效果不理想[9-10]?；谏攀辰Y構和血糖負荷概念的食物交換法通過評估各類食物能量，有針對性合理搭配，掌握總能量，有利于區(qū)別和彌補餐后血糖差異，可能會達到理想控糖的效果，從而改善老年糖尿患者血糖水平，提高生活質(zhì)量[11-14]。

該研究結果顯示， 治療后， 兩組空腹血糖 （6.56±0.32）mmol/L、餐后 2 h 血糖（9.57±1.34）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.38±0.39）%、總膽固醇（3.89±1.07）mmol/L、三酰甘油（1.56±0.32）mmol/L 均低于對照組（P<0.05），說明基于膳食結構和血糖負荷概念的食物交換法可有效控制老年糖尿患者血糖、血脂水平。 該治療方案根據(jù)個人身高、 體質(zhì)量和活動量等計算出患者每日所需總能量，合理選擇搭配，患者經(jīng)過膳食指導后多選擇粗糧、蔬菜水果等低GL 食物，其在體內(nèi)消化速度緩慢，延緩葡萄糖在小腸的吸收速度，保持一定時間飽腹感，緩解血糖波動幅度[15]。長期攝入可減少餐后胰島素及腸道激素升高， 有效降低血中游離脂肪酸水平和抑制拮抗激素的反應，從而升高呼吸商，加速降解血液中葡萄糖含量，有效控糖，改善老年糖尿患者血糖、血脂水平[16-18]。

同時研究還發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者經(jīng)治療后收縮壓（122.70±5.80）mmHg、舒張壓（77.50±3.68）mmHg、腰圍（81.22±4.32）cm、體質(zhì)量指數(shù)（20.20±3.69）kg/m2均較治療前降低，并低于對照組（P<0.05）。 說明基于膳食結構和血糖負荷概念的食物交換法可達到降血壓、 降體質(zhì)量的效果。 該方案根據(jù)患者具體病情和飲食習慣，制定具有針對性的膳食營養(yǎng)計劃， 從而改善老年糖尿病患者胰島素抵抗及胰島β 細胞功能，有效控制血糖，更好地控制患者體質(zhì)量增長。 高血壓與體質(zhì)量及胰島素抵抗有關[19-21]，故該研究中血壓改善可能與降低血糖和BMI 有關。 謝開云[7]研究發(fā)現(xiàn)，膳食結構和血糖負荷食物交換法對比傳統(tǒng)食物交換份法可明顯降低患者血壓水平。 章瑛等[22]研究發(fā)現(xiàn)，基于血糖負荷概念的食物交換份飲食教育法可改善糖尿病患者高血糖， 減輕體質(zhì)量，減小腰圍和體質(zhì)指數(shù)、降低高血壓，提升護理滿意度,值得臨床推廣。 均為該研究提供了證據(jù)支持。

綜上所述， 基于膳食結構和血糖負荷概念的食物交換法可有效改善老年糖尿病患者血糖、 血脂及血壓水平，更好地控制患者體質(zhì)量，提高臨床療效。