張文艷，侯思捷

(柘城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū)，河南 商丘 476200)

妊娠高血壓是一種妊娠期女性特有的疾病，其可導(dǎo)致患者小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，進(jìn)而引發(fā)血壓升高、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，如果不能及時(shí)有效地治療該病，可能對(duì)母體及胎兒的健康均造成嚴(yán)重威脅[1-2]。研究顯示，拉貝洛爾不僅可以顯著降壓，還可以改善妊娠結(jié)局[3]。因此，本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明對(duì)妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及愛(ài)帕琳肽(apelin)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin，TM)水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月柘城縣人民醫(yī)院收治的91例妊娠高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45例)和研究組(46例)。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(28.57±3.61)歲；孕周 21～29周，平均(24.66±2.37)周。研究組年齡21～39歲，平均(28.68±3.42)歲；孕周20～29周，平均(24.29±2.36)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③首次服用抗凝藥物；④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有高血壓史；②多胎妊娠；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；④有精神疾病或既往有精神疾病史；⑤病歷資料不全。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組：除給予患者鎮(zhèn)靜、利尿等基本治療措施外，給予酚妥拉明(廣東鼎信醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20158005)5 mg靜脈注射，每日1次。(2)研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026123)100 mg靜脈注射，每日1次。兩組患者均治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：顯效為治療后血壓降至正常水平，水腫、蛋白尿等癥狀消失；有效為治療后收縮壓控制在140～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓控制在90～100 mmHg，水腫改善明顯，無(wú)蛋白尿；無(wú)效為治療后血壓改善不明顯甚至升高，水腫、蛋白尿等癥狀無(wú)明顯變化。將顯效和有效計(jì)入總有效。(2)治療前和治療21 d后血壓水平。(3)治療21 d后apelin、TM水平：抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者治療前后的apelin、TM水平。(4)不良妊娠結(jié)局：胎兒窘迫、胎心異常、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前和治療21 d后血壓水平兩組治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前和治療21 d后血壓水平比較

2.3 apelin、TM水平兩組治療前apelin、TM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后apelin、TM水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前和治療21 d后apelin、TM水平 比較

2.4 不良妊娠結(jié)局研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)妊娠高血壓的發(fā)病率居高不下。妊娠高血壓是妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床主要癥狀為水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致孕婦昏迷、母嬰死亡等，對(duì)母體和胎兒的安全造成了嚴(yán)重的威脅[5]。酚妥拉明為臨床常用的治療該疾病的藥物之一，但單一使用療效有限，且容易發(fā)生耐藥風(fēng)險(xiǎn)，故臨床多提倡聯(lián)合用藥以達(dá)到增強(qiáng)療效、縮短治療周期的目的。研究顯示，拉貝洛爾是一種α、β受體阻滯劑，其不僅降壓效果顯著，還可以有效改善妊娠結(jié)局[6]。

基于此，本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明對(duì)妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及apelin、TM水平的影響，結(jié)果顯示，研究組的總有效率高于對(duì)照組，兩組治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，兩組治療后apelin、TM水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，研究組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組。該研究結(jié)果與羅瓊等[7]研究一致。分析原因?yàn)椋惵鍫柺且环N主要作用于α、β受體的腎上腺素受體阻滯劑，其可抑制交感神經(jīng)，擴(kuò)張外周血管，從而達(dá)到降壓的目的[8]；apelin是一種由胎盤(pán)分泌的多肽，可起到降壓和升壓的雙向調(diào)控作用，而TM是反映血管內(nèi)皮損傷較為敏感的指標(biāo)[9]。兩者水平升高均會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。本研究提示聯(lián)合用藥可降低上述兩者的水平，故提示其可能是聯(lián)合治療的降壓機(jī)制。拉貝洛爾可抑制血小板聚集，且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，故其可以降低產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[10]。此外，由于拉貝洛爾對(duì)β受體的阻斷作用高于α受體，因此其在降壓后不易反彈，也不會(huì)導(dǎo)致心率加快。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可通過(guò)血液重新分布、改善微循環(huán)等達(dá)到降壓的目的。拉貝洛爾和酚妥拉明聯(lián)合用藥可以強(qiáng)化治療效果，從而更為有效地治療妊娠高血壓。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明治療妊娠高血壓患者，可以有效改善妊娠結(jié)局和apelin、TM水平，值得臨床推廣應(yīng)用。