馬小民，孟娟

(濮陽(yáng)市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

妊娠期高血壓疾病多表現(xiàn)為水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎衰竭等危急癥狀，引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，造成不良妊娠結(jié)局[1-2]。因此，及時(shí)給予妊娠期高血壓疾病患者相關(guān)針對(duì)性護(hù)理至關(guān)重要。信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)模式為一種新型護(hù)理方式，可通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性健康教育，進(jìn)一步提升其疾病認(rèn)知度，增加其治療信心?；诖耍狙芯刻接慖KAP模式的健康宣教在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年1月濮陽(yáng)市婦幼保健院收治的112例妊娠期高血壓疾病患者。根據(jù)護(hù)理方式將患者分為對(duì)照組(56例)和觀察組(56例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均(30.98±2.55)歲；孕周35～41周，平均(38.12±1.13)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組：年齡23～39歲，平均(32.11±2.39)歲；孕周34～41周，平均(37.76±1.24)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組年齡、孕周等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②血壓持續(xù)升高或收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg；③單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诎橛袀魅拘约膊?；③合并妊娠期其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④合并神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.3.2觀察組 在上述基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用基于IKAP模式的健康宣教護(hù)理，具體如下。(1)掌握信息：查閱患者臨床資料，并與其進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、溝通、觀察等方式詳細(xì)了解患者的生活、心理狀態(tài)，并根據(jù)其個(gè)人情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。(2)知識(shí)宣教：根據(jù)所掌握的患者信息，結(jié)合其受教育程度及生活習(xí)慣為患者提供健康知識(shí)宣教，通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、開(kāi)設(shè)疾病知識(shí)講座及多媒體視頻播放等方式提升患者疾病認(rèn)知度。(3)增強(qiáng)信念：①通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通交流，使患者認(rèn)識(shí)到妊娠期高血壓疾病的存在對(duì)其自身及胎兒的不利影響，并教授、指導(dǎo)患者如何預(yù)防、控制；②告知產(chǎn)婦保持健康的生活行為習(xí)慣可預(yù)防不良妊娠結(jié)局，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流，囑家屬在日常生活中應(yīng)給予產(chǎn)婦足夠關(guān)懷，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、抑郁情緒。(4)行為轉(zhuǎn)變：①與孕產(chǎn)婦共同商討、制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并督促產(chǎn)婦嚴(yán)格按照計(jì)劃表飲食、運(yùn)動(dòng)；②日常生活中，鼓勵(lì)患者保持健康的生活模式，調(diào)動(dòng)其自我護(hù)理積極性；③講述以往成功案例，以增強(qiáng)患者治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血壓控制情況 于每日晨起、午間、夜間分別測(cè)量患者的SBP、DBP，并詳細(xì)記錄血壓數(shù)值。

1.4.2自我效能、家庭功能狀況 分別于護(hù)理前后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)評(píng)估患者的自我效能、家庭功能狀況。GSES共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照1～4分法評(píng)估，總分值越高，表示患者自我效能越高。APGAR包括合作度、適應(yīng)度、情感度、成熟度、親密度5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照0～2分法評(píng)估，總分值≥7分時(shí)，表示家庭支持度良好。

1.4.3疾病知識(shí)掌握度 分別于護(hù)理前后采用自制疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的疾病知識(shí)掌握度，問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、預(yù)防知識(shí)、健康行為5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照0～20分法計(jì)分，所得分值越高，表示患者疾病知識(shí)掌握度越高。調(diào)查問(wèn)卷效度與信度分別為0.812、0.785，可靠性高。

1.4.4心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前后采用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90，SCL-90)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁。焦慮：10～50分。抑郁：13～65分。所得分值越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.5母嬰結(jié)局 記錄母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)褥感染、胎膜早破、畸形胎兒、新生兒窒息等。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況護(hù)理前，兩組SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓控制情況比較

2.2 GSES評(píng)分、APGAR評(píng)分、疾病知識(shí)掌握度護(hù)理前，兩組GSES評(píng)分、APGAR評(píng)分、疾病知識(shí)掌握度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組GSES評(píng)分、APGAR評(píng)分、疾病知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分、APGAR評(píng)分、疾病知識(shí)掌握度比較分)

2.3 SCL-90各項(xiàng)評(píng)分護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SCL-90各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.4 母嬰結(jié)局觀察組產(chǎn)褥感染、胎膜早破的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組畸形胎兒、新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病多發(fā)于妊晚期，具有病情發(fā)展迅速、危害性高等特點(diǎn)，為圍生期產(chǎn)婦、新生兒死亡的重要原因之一；多數(shù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度較低，自護(hù)能力較弱，常致病情遷延反復(fù)，影響治療效果[4-5]。因此，在治療過(guò)程中，配合針對(duì)性護(hù)理措施具有重要的臨床意義。

針對(duì)妊娠期高血壓疾病的傳統(tǒng)護(hù)理主要以疾病為中心，雖然干預(yù)措施較多，但模式大都類(lèi)似，存在一定的護(hù)理局限性[6]?；贗KAP模式的健康宣教通過(guò)將健康教育由“灌輸”模式轉(zhuǎn)變成以患者為中心的針對(duì)性、個(gè)性化服務(wù)理念，從而促進(jìn)患者行為模式的轉(zhuǎn)變[7-8]。相較于傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理模式，IKAP模式采用階梯式干預(yù)模式，即信息-知識(shí)-信念-行為模式，通過(guò)預(yù)先搜集患者的臨床資料，擬定出系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理方案，其次進(jìn)行疾病知識(shí)普及，以增強(qiáng)患者健康信念，促使其自覺(jué)建立健康行為模式，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SBP、DBP均低于對(duì)照組，GSES評(píng)分、APGAR評(píng)分、疾病知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組。這提示基于IKAP模式的健康宣教可有效控制患者血壓水平，增強(qiáng)其自我效能、疾病知識(shí)掌握度，促進(jìn)其家庭功能的提升?；贗KAP模式的健康宣教以信息為基礎(chǔ)，不斷增強(qiáng)患者的健康信念，幫助其建立健康生活方式，從而有效改善了患者血壓水平。該模式注重加強(qiáng)護(hù)患溝通，不斷通過(guò)各種方式加強(qiáng)健康宣教力度，從而有效提升了患者疾病知識(shí)掌握度；IKAP模式通過(guò)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知其家庭環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦妊娠過(guò)程的重大影響，并不斷向患者列舉成功案例，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者自我效能，提升了家庭支持度[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組。這提示基于IKAP模式的健康宣教可緩解患者的負(fù)面情緒，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。該護(hù)理模式以患者為護(hù)理中心，注重加強(qiáng)心理護(hù)理，可一定程度上避免患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，且高血壓為心血管系統(tǒng)疾病，與患者情緒穩(wěn)定與否密切相關(guān)，故患者的負(fù)面情緒得到顯著緩解時(shí)，可進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局[12]。

綜上可知，基于IKAP模式的健康宣教可有效降低妊娠期高血壓疾病患者的血壓水平，提升患者自我效能、疾病知識(shí)掌握度及家庭支持度，緩解焦慮、抑郁情緒，改善妊娠結(jié)局。