李沛

(駐馬店市中心醫(yī)院 小兒普通外科，河南 駐馬店 463000)

腸造口手術是目前治療直腸癌較有效的術式，可改善患兒癥狀，挽救其生命，但結腸造口改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會陰處轉移至腹部，不能隨意控制，導致患兒的心理、生理及社會功能出現(xiàn)改變，引起患兒強烈的應激反應，易誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，心理韌性低，不利于護理工作的順利開展[1]。心理韌性是個體經(jīng)歷負面事件后積極適應和扭轉逆境的能力，是個體對負面事件的反彈性能力，可引導個體緩解負面情緒，促使其保持良好的狀態(tài)，進而提高治療依從性[2]。因此，分析結直腸癌腸造口患兒的心理韌性水平情況具有重要價值。本研究旨在探討結直腸癌腸造口患兒的心理韌性水平，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2017年4月至2021年4月駐馬店市中心醫(yī)院小兒普通外科收治的82例結直腸癌腸造口患兒?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。82例結直腸癌腸造口患兒中，男46例，女36例，年齡8～14歲，平均(11.30±0.65)歲，病變部位為直腸50例，橫結腸13例，乙狀結腸19例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范》[3]中結直腸癌相關診斷標準，且經(jīng)糞隱血、結腸鏡等檢查確診；②于本院完成腸造口術，且術后獲得1個月隨訪結果；③年齡8～14歲；④具有一定的認知能力，可配合本研究。(2)排除標準：①存在嚴重心理障礙；②合并其他嚴重軀體疾病或患有其他部位的殘障；③近期接受過心理干預；④退出本研究。

1.3 心理韌性評估方法所有患兒術后至少隨訪1個月。隨訪1個月時，隨訪調(diào)查人員采用中文版心理韌性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[4]評估其心理韌性水平。CD-RISC量表Cronbach’sα為0.799，重測效度為0.814。該量表包括樂觀、力量、堅韌3個維度，共25個條目，每個條目采用Likert-4級評分法(選項從“從不”到“一直”分別對應0～4分)，評分范圍0～100分，分值越高則表示心理韌性水平越高。若患兒無法獨立完成該量表調(diào)查，可結合主要照顧者的描述進行統(tǒng)計。

1.4 臨床資料統(tǒng)計及質(zhì)量控制設計基線資料填寫表，統(tǒng)計患兒性別、年齡、病變部位、是否獨生子女、主要照顧者受教育程度、家庭人均月收入、腸造口類型，以及心理危機水平、家庭親密度。隨訪1個月時，調(diào)查人員采用心理危機三維評估量表(triages assessment form，TAF)[5]評估患兒的心理危機水平。該問卷Cronbach’sα為 0.812，重測效度為0.836。該量表包括情感、行為、認知3個維度，共6個條目，每個條目采用1～10分計分法，取值范圍6～60分，分值越高則表示心理危機水平越高。TAF評分為6～<30分表示心理危機水平低，TAF評分≥30分表示心理危機水平高。隨訪1個月時，調(diào)查人員采用APGAR家庭親密度量表[6]評估患兒家庭親密度情況。APGAR量表Cronbach’sα為0.750，重測效度為0.823。該量表包括適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度5個條目，每個條目采用0～2分計分法，分值范圍0～10分，分值越高則表示家庭功能越好?！?分表示具有一般家庭親密度，>6分表示具有良好的家庭親密度。質(zhì)量控制：所有問卷均由調(diào)查人員當場回收并對問卷完整性進行檢查，調(diào)查結束后，對回收問卷進行審核，剔除無效問卷。本次發(fā)放問卷82份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 不同資料特征的結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平比較非獨生子女、心理危機水平高、具有一般家庭親密度的結直腸癌腸造口患兒CD-RISC評分低于獨生子女、心理危機水平低、具有良好家庭親密度的患兒(P<0.05)；不同性別、年齡、病變部位、主要照顧者受教育程度、腸造口類型的結直腸癌腸造口患兒CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的結直腸癌腸造口患兒心理韌性 水平比較分)

2.2 結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平影響因素的線性回歸分析將結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平(CD-RISC評分)作為因變量(連續(xù)變量)，將表1中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的變量作為自變量并賦值(見表2)，進行多元線性回歸分析。非獨生子女、心理危機水平高、具有一般家庭親密度均為結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平較低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明

表3 結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平影響因素的 線性回歸分析

3 討論

小兒腸造口術是治療結直腸癌時進行腸造口較為常用的術式，但患兒的耐受程度、疾病本身、腸造口位置等導致患兒術后疼痛程度較重，且易發(fā)生較多并發(fā)癥，心理韌性較差，增加術后康復難度，影響預后。心理韌性可提高個體疾病適應性，對疾病預后造成直接或間接的影響。因此，探討結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平具有重要意義。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，非獨生子女、心理危機水平高、具有一般家庭親密度均為結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平較低的影響因素。在獨生子女家庭中，孩子一般是家庭的“中心”，受到各方面的關懷，且可獲得家庭大部分的物質(zhì)與精神支撐，對負面事件積極認知水平較高，進而導致其心理韌性水平相對較高[7]。反之，非獨生子女需與自己的兄弟姐妹共同分享家庭各方面的資源與情感，加上自身生理功能的變化，可產(chǎn)生被忽略感或失落感，降低其對負面事件的積極認知，進而導致心理韌性水平降低。對此建議，護理人員需給予非獨生患兒更多的關懷與支持，以此提高其心理韌性水平。對兒童來說，就醫(yī)過程本身就是一種傷害性事件，是一種痛苦的體驗和記憶，身體的不適、照顧者的狀態(tài)均可導致其產(chǎn)生心理危機?；純喝烁癜l(fā)展尚不成熟，面對重大應激源時的應對機制尚不健全，導致患兒心理失衡，引起恐懼、自卑等情緒，繼而出現(xiàn)無所適從，甚至思維和行動上的紊亂，形成心理創(chuàng)傷[8]?；純鹤陨淼馁Y源和應對機制無法承擔負面事件對自身心理的沖擊，較高的心理危機可導致其負面情緒進一步加重，進而降低心理韌性水平。護理人員可通過心理干預幫助患兒渡過心理危機，以此提高心理韌性水平。家庭是個體之間溝通信息、交流情感的基本場所，良好的家庭親密度可使患兒獲得更多的資源，幫助患兒解決新階段問題，并滿足患兒適宜的要求，利于其負面情緒的宣泄，減輕內(nèi)心痛苦，提高患兒對疾病的適應性，進而提高心理韌性水平[9]。結直腸癌腸造口患兒往往需要更多的家庭關懷，家庭成員之間疏離、冷漠可增加患兒敏感性，導致其積極認知、目標專注、情緒控制等能力下降，可使患兒陷入孤獨、悲觀境地之中，降低其心理韌性[10]。護理人員需對患兒家庭成員進行健康教育，鼓勵其與患兒進行交流，增強彼此間親密感，以此提高患兒心理韌性水平。

綜上所述，非獨生子女、心理危機水平高、具有一般家庭親密度等可能是結直腸癌腸造口患兒心理韌性水平較低的影響因素。臨床工作人員可通過心理疏導、提高家庭親密度等方式來提高患兒心理韌性水平。