王丹，付沖

(南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 南陽 473000)

作為治療早中期肺癌的重要方案之一，術(shù)后輔助化療可清除微小轉(zhuǎn)移灶及潛在轉(zhuǎn)移灶，提高肺癌患者5 a生存率[1]。但化療藥物的毒副作用可造成患者軀體不適，降低患者健康行為水平。健康行為是指患者為了對抗疾病所采取的各項(xiàng)積極生理活動，以促進(jìn)身心健康，包括人際關(guān)系、運(yùn)動鍛煉、健康責(zé)任、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理6個(gè)方面[2]。研究指出，健康行為水平越高，患者對治療的信心越強(qiáng)，化療依從性相對越高，生活質(zhì)量及預(yù)后越好，尤其中年肺癌患者更加重視生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。因此，分析中年肺癌化療患者健康行為水平并積極尋找相關(guān)的影響因素尤為重要。疾病認(rèn)知是患者在疾病狀態(tài)下，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及對疾病的了解程度而對疾病采取的分析方式。研究指出，疾病認(rèn)知程度越高的患者的就醫(yī)行為、治療依從性越好[4]。結(jié)合患者健康行為水平、疾病認(rèn)知程度對化療依從性的影響，推測中年肺癌化療患者健康行為與疾病認(rèn)知有關(guān)?；诖?，本研究通過觀察中年肺癌化療患者的健康行為水平，分析疾病認(rèn)知程度對健康行為水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年3月至2020年11月南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院收治的126例中年肺癌化療患者。患者或患者家屬簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南》[5]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，病理類型為肺腺癌；②臨床分期為Ⅱ～ⅢA期[6]；③知曉自身病情。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤，如胃癌、食管癌、膀胱癌等；③術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸困難、心力衰竭、心律不齊等；④近期遭遇自然災(zāi)害、喪偶等重大生活事件；⑤化療期間病死的患者。

1.2 化療方案全部患者肺癌術(shù)后均接受長春瑞濱聯(lián)合順鉑(NP)方案化療：第1天靜脈滴注注射用順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021357)75 mg·m-2，第1、8天靜脈滴注酒石酸長春瑞濱注射液(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990278)25 mg·m-2，21 d為1個(gè)周期，共治療4個(gè)周期。

1.3 健康行為評估及分組方法化療4個(gè)周期時(shí)，采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle scale Ⅱ，HPLP-Ⅱ)[7]評估患者的健康行為，包括人際關(guān)系(9～36分)、運(yùn)動鍛煉(8～32分)、健康責(zé)任(9～36分)、營養(yǎng)(9～36分)、自我實(shí)現(xiàn)(9～36分)、壓力管理(8～32分)，共6個(gè)維度，總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高提示患者健康行為水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.940，重測信度為0.890。參照趙毛妮等[8]研究，規(guī)定HPLP-Ⅱ評分52～91分表明患者健康行為較差，92～131分表明患者健康行為一般，132～171分表明患者健康行為良好，172～208分表明患者健康行為優(yōu)秀。根據(jù)HPLP-Ⅱ評分將患者分為高水平組(健康行為優(yōu)秀或良好)與低水平組(健康行為一般或較差)。

1.4 疾病認(rèn)知程度化療4個(gè)周期時(shí)，采用簡明疾病認(rèn)知問卷(brief illness perception questionnaire，B-IPQ)[9]評估患者對疾病的認(rèn)知程度。該量表包括 9個(gè)條目，前8個(gè)條目按1～10分計(jì)分，第9個(gè)條目為開放性問題。量表得分范圍為0～80分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對疾病的認(rèn)知程度越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.831，重測信度為0.931。

1.5 收集指標(biāo)于化療4個(gè)周期時(shí)，設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查表，包括性別(男、女)、年齡、吸煙史[吸煙指數(shù)≥0.5(每日吸煙≥1支，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月)]、受教育程度(高中及以下、?？萍耙陨?、病理分期(通過術(shù)后病理檢查進(jìn)行評估，病理分期包括Ⅱ期、ⅢA期)。采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[10]評估患者的心理彈性，量表包括接受改變、能力、控制力、忍受消極情感、精神信仰共5個(gè)維度，25個(gè)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理彈性越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.890，重測信度為0.870。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料126例中年肺癌化療患者健康行為低水平71例(56.35%)，高水平55例(43.65%)。低水平組高中及以下占比高于高水平組，CD-RISC評分、B-IPQ評分低于高水平組(P<0.05)；兩組性別、年齡、吸煙史、病理分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 HPLP-Ⅱ評分低水平組HPLP-Ⅱ評分[122.00(118.50，125.00)分]較高水平組[149.00(138.50，153.00)]低(U=9.564，P<0.001)。低水平組HPLP-Ⅱ各維度評分均低于高水平組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較分)

2.3 中年肺癌化療患者疾病認(rèn)知與健康行為的相關(guān)性經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中年肺癌化療患者B-IPQ評分與HPLP-Ⅱ評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表3。B-IPQ總分與HPLP-Ⅱ總分散點(diǎn)圖見圖1。

表3 中年肺癌化療患者疾病認(rèn)知與健康行為的相關(guān)性

圖1 中年肺癌化療患者B-IPQ總分與HPLP-Ⅱ 總分相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.4 影響中年肺癌化療患者健康行為水平的回歸分析將患者健康行為水平作為因變量(低水平=1，高水平=0)，將結(jié)果2.1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量作為自變量(變量賦值見表4)，行l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性高、疾病認(rèn)知程度高是中年肺癌化療患者健康行為水平的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值說明

表5 各因素對中年肺癌化療患者健康行為水平的影響

3 討論

肺癌患者術(shù)后接受輔助化療的過程中受到化療藥物的影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等多種并發(fā)癥，影響健康行為水平，進(jìn)而降低化療依從性。本研究結(jié)果顯示，126例中年肺癌化療患者經(jīng)HPLP-Ⅱ評估后，健康行為低水平71例(56.35%)，低水平組患者HPLP-Ⅱ各維度評分及總分均低于高水平組。這提示中年肺癌化療患者健康行為水平普遍較低。因此，分析中年肺癌化療患者健康行為水平的影響因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對促進(jìn)患者健康行為和改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

健康行為是患者為了達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)、維護(hù)自身健康所采取的行為[12]。健康行為不僅能反映患者與社會、他人的協(xié)調(diào)能力與融合強(qiáng)度，同時(shí)還與患者執(zhí)行健康行為的信念有關(guān)，進(jìn)而反映患者在面對疾病時(shí)采取的有效行為，如定期接受健康宣教、獲取有效信息、及時(shí)就醫(yī)等[13]。健康行為可改變癌癥患者術(shù)后的應(yīng)對方式，幫助患者積極面對疾病及后續(xù)治療，提高患者生活質(zhì)量[11]。疾病認(rèn)知主要來源于自身疾病經(jīng)歷、社交媒體及文化背景等。研究表明，不同的疾病認(rèn)知可對患者的心理反應(yīng)與應(yīng)對方式產(chǎn)生不同的影響[14]。因此，推測疾病認(rèn)知可能與中年肺癌患者的健康行為有關(guān)。本研究經(jīng)雙變量相關(guān)檢驗(yàn)分析后結(jié)果顯示，中年肺癌化療患者疾病認(rèn)知程度與健康行為水平有關(guān)。分析原因可能為，疾病認(rèn)知程度的提高可使患者深入了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程，以及化療的相關(guān)知識，減輕患者對疾病的恐懼心理，幫助患者積極應(yīng)對疾病、治療，最終提高患者健康行為[15]。疾病認(rèn)知程度提高有利于提升患者希望水平，幫助患者樹立治療信心，促使患者采用積極的行為方式維護(hù)自身健康，提高健康行為水平[16]。疾病認(rèn)知程度的提高可幫助患者認(rèn)識到積極治療的重要性，進(jìn)而提高患者健康責(zé)任，促使患者積極參與健康教育課程、定期進(jìn)行復(fù)診等，激發(fā)患者堅(jiān)持健康行為的主動性，提高患者健康行為水平[17]。最后經(jīng)logistic回歸分析，疾病認(rèn)知程度高是中年肺癌化療患者健康行為水平的保護(hù)因素，證實(shí)了上述猜測。因此，在中年肺癌患者術(shù)后化療的過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高患者疾病認(rèn)知程度，如加強(qiáng)健康宣教、糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、同伴支持教育等，以提高患者健康行為，改善患者預(yù)后。

本研究還發(fā)現(xiàn)除了疾病認(rèn)知程度會影響患者健康行為水平外，心理彈性高也是影響中年肺癌化療患者健康行為水平的因素。究其原因，心理彈性較高的患者具有較好的意識能動性，在面對疾病、化療時(shí)，可通過積極主動的適應(yīng)能力減輕疾病、化療所產(chǎn)生的負(fù)面影響，幫助患者采取積極的健康行為[18]。因此，在臨床護(hù)理過程中，不僅需要關(guān)注肺癌化療患者對疾病的認(rèn)知程度，還應(yīng)密切關(guān)注患者的心理彈性，并積極采取相關(guān)干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高患者健康行為。

綜上所述，中年肺癌化療患者的健康行為水平并不樂觀，可能受到疾病認(rèn)知程度的影響。臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者疾病相關(guān)知識的健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知程度，以便提高患者健康行為，改善預(yù)后。