趙春梅

（大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 671000）

骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。此病主要是由膝關(guān)節(jié)軟骨變形與骨質(zhì)增生所致，在老年人群中十分常見[1]。中醫(yī)認(rèn)為，骨性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”的范疇。治療此病應(yīng)從散寒除濕、活血通絡(luò)等方面入手。本文對(duì)大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在分析用溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年9 月期間大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的骨性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷或局部感染；存在嚴(yán)重的肝腎疾病或精神障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46 例患者中有男20 例，女26 例；其年齡為62 ～78 歲，平均年齡（70.53±8.54）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程（4.25±3.65）年。觀察組46 例患者中有男19 例，女27 例；其年齡為63 ～79歲，平均年齡（71.62±8.65）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程（5.54±3.76）年。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參與本研究。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺法進(jìn)行治療，方法是：使用毫針對(duì)患者的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴和鶴頂穴進(jìn)行針刺（與關(guān)節(jié)腔呈45 度斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度在35 mm 左右），得氣后留針20 min。對(duì)患者的足三里穴、大鐘穴和陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行直刺，得氣后留針20 min。每隔2 d 治療1 次，共治療30 d。為觀察組患者采用溫針灸法進(jìn)行治療，方法是：進(jìn)行針刺的方法與對(duì)照組患者相同。在留針時(shí)，將艾卷套置在針柄上（艾卷需與皮膚相距30 mm 左右）。點(diǎn)燃艾卷下端，待艾卷燃盡后起針。每隔2 d 治療1 次，共治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100 分，評(píng)分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好。2）治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度的評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度。該評(píng)分法的分值范圍為0 ～10 分，評(píng)分越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失；有效：治療后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況有所改善，其膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用軟件SPSS 21.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（95.65%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（76.09%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比

治 療 前， 兩 組 患 者 的HSS 評(píng) 分、VAS 評(píng) 分 相 比，P＞0.05。治療后，兩組患者的HSS 評(píng)分均較治療前顯著升高，其VAS 評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；觀察組患者的HSS 評(píng)分高于對(duì)照組患者，其VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

分組 HSS 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=46） 71.52±6.23 80.24±6.20 6.23±0.20 4.11±0.40觀察組（n=46） 71.47±6.16 90.14±5.36 6.17±0.50 2.13±0.44 t 值 0.0387 8.1927 0.7557 22.5833 P 值 0.9692 0.0000 0.4518 0.0000

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見。此病的發(fā)生與患者存在膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、骨質(zhì)增生等因素密切相關(guān)。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形。中醫(yī)認(rèn)為，骨性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”的范疇。此病主要是由氣血虧虛、肝腎不足、氣血運(yùn)行不暢、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨失養(yǎng)所致。治療此病應(yīng)從散寒除濕、活血通絡(luò)等方面入手[4-5]。有研究指出，對(duì)老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針刺治療可加快其局部血液循環(huán)，起到消炎、止痛的作用。針刺鶴頂穴和內(nèi)膝眼穴可疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血，針刺陽(yáng)陵泉穴可起到健脾化濕、強(qiáng)筋活血的作用[6-7]。溫針灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、止痛的作用，可有效調(diào)整病變部位血漿滲透壓，提高機(jī)體免疫力，改善局部血液循環(huán)，促使炎癥反應(yīng)快速消退[8]。

本研究的結(jié)果表明，用溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的效果確切，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕其膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。