董巧云，周 偉

（1. 昆山市錦溪人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300 ；2. 昆山市第一人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300）

消化道穿孔是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病患者起病急，不適感較為明顯，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命[1-2]。臨床上主要是采用影像學(xué)檢查對(duì)消化道穿孔患者的病情進(jìn)行診斷[3-4]。本次研究主要是探討多層螺旋CT 檢查在消化道穿孔診斷及定位中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年1 月至2020 年12 月期間昆山市錦溪人民醫(yī)院收治的96 例消化道穿孔患者。在這些患者中，有男性患者58 例，女性患者38 例；其年齡為22 ～58 歲，平均年齡為（39.9±8.0）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為0.2 ～5.5 d，發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（0.9±0.3）d；其中，存在外傷史的患者有16 例，不存在外傷史的患者有80 例。對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)中探查的結(jié)果顯示，其中，有上消化道穿孔患者45 例（其中包括胃穿孔患者25 例、十二指腸穿孔患者20 例），有下消化道穿孔患者51 例（其中包括結(jié)腸穿孔患者19 例、闌尾穿孔患者17 例、小腸穿孔患者15 例）。這些患者均自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡在20 ～65 歲之間；2）病情被確診為消化道穿孔；3）符合進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)證；4）入院后先后進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查；5）臨床資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不能配合進(jìn)行影像學(xué)檢查；2）存在精神病史及溝通障礙、認(rèn)知障礙；3）存在消化道急性出血及其他急腹癥；4）在入院前接受過相關(guān)治療。

1.3 檢查方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT檢查。對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查的方法是：指導(dǎo)患者取坐位，使用GE-TH600X 型X 線機(jī)對(duì)其消化道進(jìn)行掃描，檢查時(shí)的焦距為180 cm，電流為30 ～35 mA，電壓為62 ～74 kV。對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查的方法是：對(duì)患者的消化道進(jìn)行平掃，掃描時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)是：電壓為120 kV，螺距為0.8。在動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期對(duì)患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描，掃描的范圍為膈肌頂部到恥骨聯(lián)合平面。在對(duì)患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描前，為其注射80 ～100 mL 的碘比樂，原始數(shù)據(jù)重建層厚為1 mm，層間隔為0.75 mm。將這些患者進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查的結(jié)果與手術(shù)中探查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較對(duì)這些患者進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時(shí)其不同類型消化道穿孔的檢出率。2）比較對(duì)這些患者進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時(shí)其不同部位（胃、十二指腸、結(jié)腸、闌尾、小腸）消化道穿孔的檢出率。3）比較對(duì)這些患者進(jìn)行不同時(shí)期（平掃期、動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期）多層螺旋CT 檢查時(shí)其不同部位消化道穿孔的檢出率。4）比較對(duì)這些患者進(jìn)行不同時(shí)期多層螺旋CT 檢查時(shí)其消化道穿孔的總檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這些患者進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時(shí)不同類型消化道穿孔檢出率的比較

對(duì)這些患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查時(shí)其上消化道穿孔、下消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率均高于對(duì)其進(jìn)行X 線檢查時(shí)其上消化道穿孔、下消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)這些患者進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時(shí)不同類型消化道穿孔檢出率的比較[例（%）]

2.2 對(duì)這些患者進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時(shí)不同部位消化道穿孔檢出率的比較

對(duì)這些患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查時(shí)其胃穿孔、十二指腸穿孔、結(jié)腸穿孔、闌尾穿孔、小腸穿孔的檢出率均高于對(duì)其進(jìn)行X 線檢查時(shí)其上述部位消化道穿孔的檢出率，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)這些患者進(jìn)行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時(shí)不同部位消化道穿孔檢出率的比較[例（%）]

2.3 對(duì)這些患者進(jìn)行不同時(shí)期多層螺旋CT 檢查時(shí)不同部位消化道穿孔檢出率的比較

對(duì)這些患者進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期多層螺旋CT 檢查時(shí)其胃穿孔、十二指腸穿孔、結(jié)腸穿孔、闌尾穿孔、小腸穿孔的檢出率均高于對(duì)其進(jìn)行平掃期多層螺旋CT 檢查時(shí)其上述部位消化道穿孔的檢出率，P＜0.05。對(duì)這些患者進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期多層螺旋CT 檢查時(shí)其胃穿孔、十二指腸穿孔、結(jié)腸穿孔、闌尾穿孔、小腸穿孔的檢出率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對(duì)這些患者進(jìn)行不同時(shí)期多層螺旋CT 檢查時(shí)不同部位消化道穿孔檢出率的比較[例（%）]

2.4 對(duì)這些患者進(jìn)行不同時(shí)期多層螺旋CT 檢查時(shí)消化道穿孔總檢出率的比較

對(duì)這些患者進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期多層螺旋CT 檢查時(shí)其消化道穿孔的總檢出率均高于對(duì)其進(jìn)行平掃期多層螺旋CT 檢查時(shí)其消化道穿孔的總檢出率，P＜0.05。對(duì)這些患者進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期多層螺旋CT 檢查時(shí)其消化道穿孔的總檢出率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 對(duì)這些患者進(jìn)行不同時(shí)期多層螺旋CT 檢查時(shí)消化道穿孔總檢出率的比較[例（%）]

3 討論

消化道穿孔是一種較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病[5-6]。臨床上主要是采用影像學(xué)檢查對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷[6-7]。對(duì)消化道穿孔患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果易受到患者腹腔內(nèi)游離氣體的影響[8-10]。對(duì)于穿孔位置較為特殊的消化道穿孔患者，對(duì)其進(jìn)行X 線檢查難以對(duì)其病灶部位進(jìn)行定位[11-12]。近年來，多層螺旋CT 檢查被廣泛地應(yīng)用于消化道穿孔的臨床診斷中。此檢查的圖像分辨率較高[13-14]。有研究指出，此檢查對(duì)于腹腔內(nèi)游離氣體的敏感性較高，在確診消化道穿孔及定位發(fā)病部位方面具有明顯的優(yōu)勢[15]。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)這些患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查時(shí)其不同部位消化道穿孔的檢出率高于對(duì)其進(jìn)行X 線檢查時(shí)其不同部位消化道穿孔的檢出率，且對(duì)這些患者進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期多層螺旋CT 檢查時(shí)，其不同部位消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率均高于對(duì)其進(jìn)行平掃期多層螺旋CT 檢查時(shí)其不同部位消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率。這充分肯定了多層螺旋CT檢查在診斷消化道穿孔中的應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT 檢查的空間分辨力較高，可較為細(xì)致且全方位地顯示出病變部位的具體情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將多層螺旋CT 檢查應(yīng)用于消化道穿孔診斷及定位中的效果較為理想。