阮佩英

（常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 常州 213300）

急性分泌性中耳炎是臨床上的常見病和多發(fā)病?；颊哐使墓艿墓δ懿涣肌⒋嬖诿庖呶蓙y、中耳鼓室發(fā)生感染等均可導致其發(fā)病。該病主要的臨床特征為傳導性耳聾及鼓室積液。該病可導致患者出現(xiàn)耳悶、耳脹、耳鳴及聽力下降等癥狀，威脅其身心健康，并給其日常生活及工作造成嚴重的影響[1]。以往臨床上多采用青霉素等抗生素對急性分泌性中耳炎患者進行治療，但存在一定的局限性[2]。本文主要是觀察用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊治療急性分泌性中耳炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院在2018 年5 月至2020年4 月接診的110 例急性分泌性中耳炎患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）經(jīng)耳鏡檢查、純音測聽檢查被確診患有急性分泌性中耳炎。2）其病情符合急性分泌性中耳炎的診斷標準：鼓膜混濁、傳導性聽力損失，且患耳氣導與骨導的差值在10 ～30 dB 之間。3）從發(fā)病至就診的時間＜10 d。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）有鼻腔手術(shù)史。2）合并有鼻咽部的占位性病變。按照隨機數(shù)表法將這110 例患者均分為試驗組和參照組。試驗組55 例患者中有男28 例，女27例；其中年齡最小的為24 歲，年齡最大的為48 歲，平均年齡（35.23±3.08）歲；其中病程最短的為3 d，病程最長的為12 d，平均病程（5.76±0.38）d ；其中，有36 例鼓室導抗圖為B 型圖的患者，有19 例鼓室導抗圖為C 型圖的患者。參照組55 例患者中有男29 例，女26 例；其中年齡最小的為26 歲，年齡最大的為49 歲，平均年齡（35.02±3.35）歲；其中病程最短的為3 d，病程最長的為10 d，平均病程（5.38±0.27）d；其中，有34 例鼓室導抗圖為B 型圖的患者，有21 例鼓室導抗圖為C 型圖的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用青霉素V 鉀片（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.236 g/ 片，批準文號：國藥準字H14023675）聯(lián)合鹽酸羥甲唑啉噴霧劑〔生產(chǎn)企業(yè)：南京天朗有限公司，規(guī)格：0.05%（每毫升有15 噴，每噴中含有0.033 mg 的鹽酸羥甲唑啉），批準文號：國藥準字H20093704 〕對兩組患者進行常規(guī)治療。青霉素V 鉀片的用法為：口服，2 片/ 次，2 次/d。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑的用法為：每日晨起后與晚上睡覺前向鼻腔內(nèi)各噴1 次，每次噴1 ～3 噴。在此基礎(chǔ)上，用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg/ 片，批準文號：國藥準字H32021728）聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京遠大九和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3 g/ 粒，批準文號：國藥準字H20052401）對試驗組患者進行治療。醋酸潑尼松片的用法為：口服，1 ～2 片/ 次，3 次/d，可酌情增減用藥量。桉檸蒎腸溶膠囊的用法為：在餐前30 min 用冷開水送服，1 粒/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效。療效評定標準為：顯效：經(jīng)治療，患者耳脹、耳鳴、耳悶、聽力障礙等癥狀消失，對其進行聽力檢查的結(jié)果顯示，其患耳氣導與骨導的差值＜10 dB。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者耳脹、耳鳴、耳悶、聽力障礙等癥狀得到一定程度的改善，但對其進行聽力檢查的結(jié)果顯示，其患耳氣導與骨導的差值≥10 dB。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征均無明顯的改善?？傆行?（顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。對比兩組患者耳鳴、耳悶、聽力障礙消失的時間。治療后，分別記錄兩組患者的患耳在4.0 kHz、2.0 kHz、1.0 kHz、0.5 kHz 頻率上的氣導平均聽閾值。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者耳悶、耳鳴、聽力障礙消失時間的對比

與參照組患者相比，試驗組患者耳悶、耳鳴、聽力障礙消失的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者耳悶、耳鳴、聽力障礙消失時間的對比（d，± s）

表1 兩組患者耳悶、耳鳴、聽力障礙消失時間的對比（d，± s）

組別 耳悶消失時間 耳鳴消失時間 聽力障礙消失時間試驗組（n=55） 3.98±1.17 3.09±0.19 5.16±1.21參照組（n=55） 6.35±2.15 4.02±1.22 8.40±2.11 t 值 7.180 5.585 9.878 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

試驗組55 例患者治療的總有效率為98.18%，參照組55 例患者治療的總有效率為87.27%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 治療后兩組患者的患耳在不同頻率上氣導平均聽閾值的對比

經(jīng)治療，與參照組患者相比，試驗組患者的患耳在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz 頻率上的氣導平均聽閾值均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者的患耳在不同頻率上氣導平均聽閾值的對比（dB，± s）

表3 治療后兩組患者的患耳在不同頻率上氣導平均聽閾值的對比（dB，± s）

組別 4.0 kHz 2.0 kHz 1.0 kHz 0.5 kHz試驗組（n=55）5.19±1.23 6.67±1.75 5.26±1.24 7.43±1.81參照組（n=55）8.23±1.88 9.36±1.95 8.61±1.92 9.72±2.01 t 值 10.035 7.614 10.869 6.278 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，急性分泌性中耳炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境發(fā)生聯(lián)系的唯一途徑，故咽鼓管堵塞是導致急性分泌性中耳炎發(fā)病的主要原因。咽鼓管發(fā)生通氣功能障礙可導致中耳內(nèi)的氣體被黏膜吸收，使中耳內(nèi)呈負壓的狀態(tài)，從而可增加中耳黏膜靜脈的通透性，導致血清漏出、中耳積液形成，進而可影響患者的聽力[3]。臨床上常用青霉素等抗生素對急性分泌性中耳炎患者進行治療。但隨著細菌耐藥現(xiàn)象的不斷增多，單一使用抗生素治療該病難以取得較為理想的療效[4]。

糖皮質(zhì)激素是目前臨床上治療急性分泌性中耳炎的常用藥。該藥具有較強的免疫抑制及抗炎作用，可抑制嗜酸性粒細胞的增殖與分化，增強患者機體的免疫功能[5]。桉檸蒎腸溶膠囊具有調(diào)節(jié)黏液的分泌、加速黏液的排出、稀釋黏液等作用。該藥中的有效成分主要為桉油精、檸檬烯和α- 蒎烯，具有鎮(zhèn)痛、平喘、抗炎、抗菌、祛熱、止咳的作用[6]。該藥中的這三種有效成分還可改善黏液纖毛清除系統(tǒng)的功能，調(diào)整黏液的pH，降低黏液的黏滯度，促進纖毛的擺動，從而可增加纖毛的活性，促進黏液的運轉(zhuǎn)與排出[7]。另外，桉檸蒎腸溶膠囊具有較好的抗炎作用，可重建黏液纖毛清除系統(tǒng)的清除防御機制，全面促進黏液纖毛清除系統(tǒng)功能的恢復，打破炎癥反應的惡性循環(huán)，從根源上改善患者的臨床癥狀[8]。研究證實，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊治療急性分泌性中耳炎可有效地發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提升治療的效果，改善患者的聽力，緩解其耳悶、耳鳴、耳脹及聽力障礙等癥狀[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊對急性分泌性中耳炎患者進行治療的效果顯著，可較快改善其耳悶、耳鳴、聽力障礙等癥狀，降低其患耳的氣導平均聽閾值。