楊春滿

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

干眼癥是發(fā)生于眼部的慢性疾病。此病的發(fā)生主要是由于患者淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，使淚液量或淚液的自然流動出現(xiàn)異常，淚膜不穩(wěn)定或眼表受損所致。此病患者可出現(xiàn)干眼、眼內(nèi)異物感、眼疲勞、眼痛、眼內(nèi)灼熱感等臨床癥狀[1]。近年來，干眼癥的發(fā)病率逐漸升高。臨床上主要使用中醫(yī)針灸法、超聲霧化法、中藥、人工淚液、激素對干眼癥患者進行治療[2]。本次研究主要是探討用VGR-001A 干眼霧化綜合治療系統(tǒng)治療干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年4 月至2020 年4 月期間貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的100 例干眼癥患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查證實發(fā)生干眼癥；2）意識正常，近期無其他疾病史；3）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神障礙、語言障礙及眼部惡性病變；2）病情反復(fù)發(fā)作或患有自身免疫系統(tǒng)疾病；3）不遵從醫(yī)囑，中途退出本次研究。這些患者的年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（49.5±4.4）歲；其病程為3 ～6 個月，平均病程為（3.9±0.9）個月。將這些患者分為對照組和試驗組，每組各有50 例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行常規(guī)治療，使用的藥物是聚乙二醇滴眼液。聚乙二醇滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：Alcon Research LLC；進口藥品注冊證號H20160105；規(guī)格：5 mL）的用法是：使用前搖勻，每次滴眼1 ～2 滴，每日滴眼4 次，治療14d 為1 個療程。在此基礎(chǔ)上，使用VGR-001A 干眼霧化綜合治療系統(tǒng)對試驗組患者進行治療，方法是：取10 mL的生理鹽水和1 mL 的聚乙二醇滴眼液，將此混合藥液加入到VCR-001A 超聲霧化器（生產(chǎn)企業(yè)：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；主機尺寸：326 mm× 205 mm×230 mm）中。在距離患者眼部10 cm 處，使用VCR-001A 超聲霧化器對其眼部進行15 min 的熏蒸。對患者的眼部進行表面麻醉后，用瞼板腺顯微探針開通其堵塞的瞼板腺。使用瞼板腺按摩鑷擠壓瞼板腺，排除其中的瞼脂。每天為患者按摩1 次瞼板腺。在進行霧化熏蒸治療時，醫(yī)護人員固定霧量，將霧化器咬嘴對準(zhǔn)眼罩，確?；颊叩碾p眼均可得到熏蒸，保證霧化量維持在2mL/min 以上。在治療期間，囑患者避免食用辛辣、油膩的食物，戒煙、戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的效果。兩組患者的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者眼部的不適癥狀明顯改善，不存在結(jié)膜充血的情況。（2）有效：治療后，患者眼部的不適癥狀有所改善，不存在結(jié)膜充血的情況。（3）無效：治療后，患者眼部的不適癥狀未改善，其結(jié)膜充血較為嚴(yán)重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者的瞼板腺評分、淚膜破裂時間、角膜上皮熒光素鈉染色評分及5 min 淚液分泌量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的瞼板腺評分、淚膜破裂時間、角膜上皮熒光素鈉染色評分、5 min 淚液分泌量相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者的瞼板腺評分、角膜上皮熒光素鈉染色評分均低于對照組患者，P＜0.05 ；其淚膜破裂時間長于對照組患者，P＜0.05 ；其5 min 淚液分泌量大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的比較（± s）

臨床指標(biāo) 時間 試驗組（n=50）對照組（n=50） t 值 P 值瞼板腺評分 治療前 15.8±3.26 15.7±2.79 0.698 0.078（分） 治療后 8.5±2.09 12.9±1.48 9.567 0.001淚膜破裂時間 治療前 3.01±1.12 3.10±1.35 0.158 0.062（s） 治療后 7.48±1.20 4.56±1.29 8.451 0.001角膜上皮熒光素鈉染色評分 治療前 7.15±0.62 7.20±0.79 0.418 0.063（分） 治療后 2.09±1.05 5.23±0.48 6.897 0.001 5 min 淚液分泌量 治療前 3.10±0.95 3.12±0.84 0.629 0.078（mm） 治療后 9.56±1.12 4.56±1.09 9.487 0.001

3 討論

干眼癥又叫干燥性角結(jié)膜炎，是發(fā)病率較高的一種眼科疾病。此病患者以淚液質(zhì)量和淚液分泌量出現(xiàn)異常為主要的臨床表現(xiàn)。可引發(fā)干眼癥的原因有很多，此病的病理過程較為復(fù)雜。淚膜是覆蓋在眼球前表面的一層液體，是眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分。淚膜的主要作用是維持角膜的光學(xué)特性、潤滑眼球表面、避免角膜和結(jié)膜干燥、為角膜供給氧氣[3]。淚腺及其支配神經(jīng)的病理改變、淚液成分改變均可導(dǎo)致淚膜的質(zhì)量出現(xiàn)異常，使淚膜功能出現(xiàn)障礙，最終引發(fā)干眼癥。眼睛的曝光時間較長、淚膜的穩(wěn)定性、眨眼的頻率明顯降低可使眼淚快速蒸發(fā)，淚液的分泌量減少，從而可引發(fā)眼睛干澀和異物感[4]。研究發(fā)現(xiàn)，疏通干眼癥患者的瞼板腺后，可改善其瞼脂的質(zhì)量，提高其淚膜的穩(wěn)定性，延長其淚膜破裂的時間[5]。當(dāng)瞼板腺發(fā)生堵塞時，可以對眼瞼進行5 ～10 min 的加熱。然后醫(yī)生將手指放在患者眼瞼的表面，一邊旋轉(zhuǎn)手指一邊向眼瞼邊緣推，以促進瞼板腺中分泌物的排出。

VGR-001A 干眼霧化綜合治療系統(tǒng)集熱療、氧療、超聲波治療于一體，其已經(jīng)獲得CFDA 的認(rèn)證。采用VGR-001A 干眼霧化綜合治療系統(tǒng)對干眼癥患者進行治療期間，在儀器中加入相關(guān)的治療藥物，通過超聲波霧化給藥，可取得良好的治療效果。人工淚液具有滋潤眼表、緩解眼干癥狀的作用，能有效地稀釋眼表的有毒物質(zhì)，對角膜潰瘍的愈合有非常顯著的促進作用。將人工淚液放到VCR-001A 超聲霧化器中對眼部疾病患者進行治療，藥物分子可直接作用于患者的角膜和結(jié)膜[6]。有研究指出，進行局部熏蒸時產(chǎn)生的熱效應(yīng)可加速血液循環(huán)，縮短藥物起效的時間[7]。研究發(fā)現(xiàn)，用VGR-001A 干眼霧化綜合治療系統(tǒng)對干眼癥患者進行治療，可有效地降低滴眼液的眼表毒性，提高患者的舒適度，且對其眼睛的刺激較小，可明顯減輕其眼部干澀的癥狀，提高其眼表的潤濕度，充分發(fā)揮藥物的作用，有利于保持淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性和均勻性。

本次研究的結(jié)果證實，用VGR-001A 干眼霧化綜合治療系統(tǒng)治療干眼癥的效果較為理想，可有效地改善此病患者的臨床癥狀。